Giới thiệu
Trong thực tiễn lâm sàng, chúng ta thường gặp các vết sẹo đi kèm với các biến chứng về sắc tố da.
Trên thực tế, hầu hết các vết sẹo đều có sự thay đổi màu sắc đáng kể, chủ yếu biểu hiện ở hai dạng: 1. Tăng sắc tố , trong đó vùng da bị sẹo trở nên sẫm màu hơn. 2. Giảm sắc tố hoặc thậm chí mất sắc tố cũng có thể xảy ra, dẫn đến da trở nên nhạt màu hơn hoặc trắng hơn.
Những vấn đề này xảy ra như thế nào? Và chúng ta nên giải quyết và xử lý chúng ra sao? Hôm nay, chúng ta hãy cùng nhau tìm hiểu điều này.
Tại sao hiện tượng mất sắc tố da lại xảy ra?
Tình trạng giảm sắc tố được chia thành hai loại: bẩm sinh và mắc phải. Sẹo là nguyên nhân chính gây giảm sắc tố mắc phải, các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm chấn thương cơ học, bỏng, tổn thương hóa chất, tổn thương viêm nhiễm như mụn trứng cá, và tổn thương do điều trị (bao gồm phẫu thuật, điều trị bằng laser và tổn thương do bức xạ). Nguyên nhân cốt lõi của tình trạng giảm sắc tố do sẹo xuất phát từ hai thay đổi bệnh lý chính: giảm số lượng tế bào hắc tố và suy giảm chức năng.
Đầu tiên, số lượng tuyệt đối của tế bào sắc tố giảm đi. Trong giai đoạn lành vết thương, các phần phụ của da giàu tế bào sắc tố, chẳng hạn như nang tóc, bị tổn thương vật lý. Đồng thời, phản ứng viêm trong giai đoạn phục hồi gây ra hiện tượng chết rụng tế bào sắc tố, trực tiếp dẫn đến giảm số lượng tế bào. Mô sẹo trưởng thành, chủ yếu bao gồm các nguyên bào sợi và fibrin được tiết ra, thiếu tế bào sắc tố và các phần phụ của da liên quan, khiến nó không thể bổ sung lượng dự trữ tế bào sắc tố.
Thứ hai, có sự suy giảm chức năng do môi trường vi mô miễn dịch viêm gây ra. Tổn thương gián tiếp do viêm là yếu tố chính dẫn đến hiện tượng mất sắc tố. Xơ hóa mô quá mức dẫn đến suy giảm mạch máu cục bộ và thiếu oxy, kết hợp với sự xâm nhập ồ ạt của các yếu tố viêm và tế bào miễn dịch, tạo ra một môi trường vi mô viêm dai dẳng tại vị trí sẹo, thể hiện hiệu ứng giai đoạn rõ rệt: Ở giai đoạn đầu của viêm, các chất trung gian gây viêm làm tăng hoạt động của tyrosinase, dẫn đến tế bào hắc tố hoạt động quá mức và tăng sắc tố sau viêm; khi viêm trở nặng, cytokine dư thừa và các gốc oxy phản ứng làm gián đoạn quá trình trao đổi chất và hoạt động của tế bào hắc tố, gây ức chế chức năng hoặc thậm chí tổn thương vĩnh viễn, cuối cùng dẫn đến việc chúng bị loại bỏ bởi đại thực bào trong quá trình tái tạo mô, tiến triển đến giảm sắc tố hoặc thậm chí mất sắc tố hoàn toàn.
Tóm lại, sự thay đổi theo thời gian trong quá trình hình thành sẹo từ tăng sắc tố đến giảm sắc tố về cơ bản là biểu hiện bên ngoài của các mức độ và giai đoạn viêm da khác nhau.
Lý thuyết điều trị làm giảm sắc tố sẹo
Việc điều trị sẹo giảm sắc tố nên tuân theo nguyên tắc “phẫu thuật là phương pháp chính, kết hợp với điều trị toàn diện và can thiệp tuần tự”. Giải quyết vấn đề phổ biến là tình trạng tăng sắc tố và giảm sắc tố đồng thời, và xét đến việc giảm sắc tố tương đối ổn định trong khi tăng sắc tố dễ bị ảnh hưởng bởi viêm nhiễm, và việc điều trị tăng sắc tố có mục tiêu rõ ràng và nhiều phương pháp hơn, các nghiên cứu liên quan cho thấy chiến lược điều trị tổng thể nên ưu tiên điều trị giảm sắc tố. Sau khi màu da ổn định, có thể xử lý tình trạng tăng sắc tố còn lại để đạt được màu da tự nhiên và đều màu.
Hiện nay, các loại thuốc điều trị giảm sắc tố da chủ yếu tập trung vào việc bảo vệ, kích thích và tăng cường chức năng tế bào sắc tố. Do đó, hiệu quả của chúng phụ thuộc vào tình trạng của các tế bào còn lại và thời điểm điều trị. Tuy nhiên, các triệu chứng giảm sắc tố da đáng kể thường xuất hiện dần dần sau giai đoạn viêm, dễ dàng bỏ lỡ thời điểm tối ưu để can thiệp bằng thuốc. Hơn nữa, sự suy giảm tuyệt đối số lượng tế bào sắc tố là phổ biến, khiến chúng không nhạy cảm với điều trị bằng thuốc đơn giản và chỉ phù hợp với liệu pháp hỗ trợ lâu dài.
Với sự phát triển của công nghệ quang điện, các thiết bị quang điện ngày càng được sử dụng rộng rãi trong điều trị sẹo. Bên cạnh việc cải thiện kết cấu và độ mịn của sẹo, cải thiện màu sắc của sẹo cũng là một trong những hiệu quả lâm sàng chính. Hiện nay, liệu pháp quang điện có thể được sử dụng như một phương pháp cục bộ để tăng sản xuất melanin và điều chỉnh tình trạng mất sắc tố.
Các phương pháp điều trị làm giảm sắc tố sẹo
1. Thiết bị IPL + E-light.
Chúng ta có thể lựa chọn điều trị bằng thiết bị IPL+E-light . Ánh sáng xung cường độ cao kết hợp với liệu pháp tần số vô tuyến tuần tự (E-light) cũng được sử dụng để điều trị các bất thường về sắc tố do sẹo gây ra. Chìa khóa của điều trị E-light đối với tình trạng giảm sắc tố là đạt được tông màu da đều; do đó, bước sóng của IPL (530, 560, 580, 630 hoặc 755nm) phải được điều chỉnh theo tông màu da của bệnh nhân. Khi điều trị giảm sắc tố do sẹo, phạm vi năng lượng của E-light là 38-42J, và năng lượng của tần số vô tuyến là 8-10J.
2. Điều trị bằng laser phân đoạn
Cơ chế mà các loại laser phân đoạn, chẳng hạn như laser CO₂ phân đoạn và laser Thulium-Erbium 1927nm/1550nm , cải thiện sắc tố sẹo có thể liên quan đến việc điều hòa sự tiết các yếu tố gây viêm, cải thiện môi trường vi mô của da và thúc đẩy sự tăng sinh và tương tác của tế bào hắc tố và tế bào sừng.
Các nghiên cứu liên quan đã chỉ ra rằng điều trị bằng laser CO₂ phân đoạn, bắt đầu ba tháng sau khi bị thương và thực hiện cách nhau một tháng, mang lại kết quả tốt hơn trong việc điều trị sắc tố sẹo. Các nghiên cứu khác đã chứng minh rằng việc sử dụng chế độ phân đoạn nhân tạo của laser CO₂ phân đoạn đạt tỷ lệ tái tạo sắc tố 90.7% trong điều trị sắc tố sẹo.
Trong quá trình điều trị, laser phân đoạn mật độ cao, năng lượng thấp có thể được sử dụng để điều trị bệnh bạch biến, gây ra tổn thương nhẹ ở lớp biểu bì và hình thành các vết sẹo chấm nhỏ. Sau khi loại bỏ vết sẹo, kết hợp với chiếu xạ ánh sáng, mô sẽ trải qua hiện tượng xuất huyết do sắc tố (PIH), từ đó cải thiện tình trạng mất sắc tố liên quan đến sẹo.
Nhìn chung, laser phân đoạn có những ưu điểm vượt trội trong điều trị sẹo sắc tố, đặc biệt khi kết hợp với thuốc bôi ngoài da sau khi mở các kênh dưới da, giúp tái tạo sắc tố tốt hơn. Hơn nữa, lợi ích tổng thể của laser phân đoạn không xâm lấn vượt trội hơn so với laser phân đoạn xâm lấn.
3. Tia cực tím (UVA/UVB)
Tia UVB dải hẹp (308nm) hoặc UVA có thể trực tiếp kích thích sự tăng sinh và di chuyển của các tế bào sắc tố còn sót lại, kích hoạt hoạt động của tyrosinase để sản sinh các hạt melanin, từ đó gây ra hiện tượng mất sắc tố và tái tạo sắc tố trên sẹo.
4. Laser Excimer 308nm
Chúng tôi đã đánh giá hiệu quả của laser excimer 308nm trong điều trị sẹo thiểu sản. Sau 9 lần điều trị, đánh giá bằng mắt thường cho thấy tỷ lệ điều chỉnh sắc tố đạt tới 70%, nhưng mức độ sắc tố giảm dần về mức ban đầu trong vòng 6 tháng, cho thấy tỷ lệ tái phát cao đối với sẹo thiểu sản.
Câu Hỏi Thường Gặp
Câu 1: Làm thế nào để tránh tình trạng mất sắc tố da trong quá trình điều trị bằng laser?
1. Đánh giá trước phẫu thuật: Đánh giá màu da của bệnh nhân (phân loại Fitzpatrick), tiền sử rối loạn sắc tố, tiền sử điều trị laser trước đó và kết quả mong muốn. Những người có loại da sẫm màu hơn (Fitzpatrick IV-VI) có độ nhạy cảm cao hơn với năng lượng và viêm nhiễm, do đó cần phương pháp tiếp cận thận trọng hơn.
2. Lựa chọn thiết bị và thông số phù hợp: Sử dụng các thông số phù hợp với chỉ định và đã được chứng minh là an toàn. Đối với da sẫm màu, hãy giảm cường độ và mật độ điều trị (giảm năng lượng, mật độ hoặc số lần điều trị, tăng cường làm mát, kéo dài khoảng thời gian giữa các xung, v.v.).
3. Chăm sóc tốt trong và sau phẫu thuật: Cung cấp đủ phương pháp làm mát và điều trị chống viêm. Nếu cần, hãy sử dụng corticosteroid bôi tại chỗ trong thời gian ngắn, nhưng tránh sử dụng lâu dài để ngăn ngừa biến chứng. Bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời là điều cần thiết, vì tia cực tím có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn sắc tố. Hướng dẫn chăm sóc hậu phẫu để ngăn ngừa tổn thương thứ phát.
4. Thông tin về rủi ro và theo dõi: Thông báo cho bệnh nhân về các biến chứng liên quan đến sắc tố da (bao gồm giảm sắc tố và tăng sắc tố) trước phẫu thuật và sắp xếp lịch tái khám để phát hiện và xử lý sớm.
Câu 2: Tôi có thể điều trị bằng laser lần nữa sau khi đã tẩy sắc tố da không?
Nhìn chung, các vùng da đã bị mất sắc tố không nên được điều trị lại ngay lập tức bằng laser năng lượng cao hoặc các loại laser nhắm mục tiêu sắc tố tương tự. Mục tiêu và phương pháp điều trị lại phải được thực hiện hết sức thận trọng, tuân thủ các nguyên tắc sau:
1. Thời gian chờ đợi và đánh giá: Trước khi lên kế hoạch điều trị lại, hãy xác nhận rằng tình trạng sắc tố đã ổn định và theo dõi trong vài tháng, thông thường ít nhất 3-6 tháng hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào tình hình cụ thể.
2. Điều trị thử nghiệm trên một vùng da nhỏ: Trước khi điều trị lại, hãy thực hiện thử nghiệm năng lượng thấp trên một vùng da kín đáo phía trước tai hoặc đường viền hàm để quan sát phản ứng của da (trong ít nhất vài tuần) và kiểm tra xem có hiện tượng giảm sắc tố hoặc tăng sắc tố thêm hay không.
3. Chọn phương pháp điều trị nhẹ nhàng: Nếu cần điều trị lại, hãy ưu tiên các thiết bị năng lượng thấp, mật độ thấp, không xâm lấn hoặc chỉ tác động lên bề mặt da, đồng thời kéo dài khoảng thời gian giữa các lần điều trị. Cần hết sức thận trọng hoặc tránh sử dụng các thiết bị hoặc thông số điều trị tác động sâu hoặc gây tổn thương mạnh (như mài mòn toàn bộ lớp da hoặc mài da).
4. Liệu pháp kết hợp thúc đẩy sắc tố: Nếu cần thiết, có thể xem xét sử dụng corticosteroid bôi ngoài da hoặc thuốc thúc đẩy sắc tố trước và sau điều trị để thúc đẩy quá trình tái tạo sắc tố và giảm nguy cơ.
Câu 3: Một số phương pháp điều trị chứng giảm sắc tố da phổ biến là gì?
1. Điều trị bằng tia laser
Phương pháp này chủ yếu bao gồm liệu pháp ánh sáng cực tím, laser excimer 308nm và laser CO2 phân đoạn, thường cần nhiều lần điều trị. Nói chung, đối với tình trạng giảm sắc tố nghiêm trọng, liệu pháp quang học có hiệu quả hạn chế, và thường không có tác dụng gì cả.
2. Ghép biểu bì
Đây là một trong những phương pháp được sử dụng phổ biến nhất, đặc biệt phù hợp cho việc điều trị chứng giảm sắc tố trên bề mặt nhẵn. Khác với ghép da, ghép biểu bì chỉ cấy ghép lớp biểu bì, không cần khâu và không để lại sẹo tại vị trí lấy mô.
3. Cắt bỏ và khâu vết thương
Đối với các vết sẹo mất sắc tố có thể khâu lại sau khi cắt bỏ mà không gây biến dạng do lực kéo lên các mô và cơ quan xung quanh, cắt bỏ và khâu lại là phương pháp điều trị hiệu quả nhất, thường mang lại sự cải thiện tốt nhất.
4. Ghép mô vi mô tổng hợp (MCGT)
Các mảnh mô tổng hợp bình thường được lấy từ một vùng kín đáo bằng dụng cụ khoan sọ và cấy ghép vào vùng bị mất sắc tố. Phương pháp này đặc biệt thích hợp để điều trị sẹo mất sắc tố dạng đường thẳng; sau khi các mảnh mô sống sót, kết hợp với điều trị bằng laser, có thể đạt được sự cải thiện đáng kể.
5. Xăm hình tạo sắc tố
Nguyên tắc của xăm thẩm mỹ có cùng nguyên tắc với xăm vĩnh viễn, ngoại trừ việc xăm vĩnh viễn nhằm mục đích làm nổi bật “sự khác biệt”, trong khi xăm thẩm mỹ nhằm mục đích xóa bỏ “sự khác biệt”. Xăm thẩm mỹ phù hợp với những vết sẹo nhẵn, đã được làm mờ sắc tố. Đối với những vết sẹo không đều, cần phải làm phẳng chúng trước khi xăm thẩm mỹ. Hơn nữa, hầu hết các loại xăm thẩm mỹ hiện có trên thị trường đều là “bán vĩnh viễn”, chứ không phải vĩnh viễn.
6. Khác
Ví dụ như phương pháp lăn kim và y học cổ truyền Trung Quốc, cũng có nhiều trường hợp thành công.
Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị khác nhau, sẹo giảm sắc tố hoặc sẹo thiểu sản vẫn là một thách thức lâm sàng. Nói chung, hiện vẫn thiếu các phương pháp có hiệu quả cao và được áp dụng rộng rãi.
Máy điều trị làm giảm sắc tố chất lượng cao
Liton Laser , thành lập năm 2001, là nhà sản xuất thiết bị thẩm mỹ và cung cấp nhiều loại máy điều trị làm giảm sắc tố da.
Với các mức độ mất sắc tố khác nhau, chúng tôi có thể đề xuất các loại máy khác nhau, bao gồm laser CO2 phân đoạn, laser thulium-erbium phân đoạn 1927nm + 1550nm và thiết bị E-light + IPL.
Nếu bạn cần thiết bị điều trị xóa nám, vui lòng liên hệ với chúng tôi. Chúng tôi không chỉ bán laser phân đoạn và ánh sáng xung cường độ cao (IPL), mà còn khuyên dùng các sản phẩm của MBS Tech nếu bạn cần laser excimer hoặc các thiết bị vật lý trị liệu/thẩm mỹ khác.
Bất kể quốc gia xuất xứ của bạn, máy móc của chúng tôi sẽ được cấu hình với các thông số kỹ thuật và điện áp phù hợp để đảm bảo hoạt động đúng cách. Các linh kiện cốt lõi được cung cấp từ các thương hiệu hàng đầu trên thị trường. Thanh laser đến từ Mỹ, bộ truyền động đến từ Đức và máy biến áp điện đến từ CHBEB.
Kết luận
1. Mấu chốt và thách thức trong việc cải thiện hiệu quả tình trạng giảm sắc tố ở mô sẹo nằm ở việc kích thích phản ứng từ các tế bào sắc tố trong mô sẹo và ngăn ngừa sự hình thành các vấn đề về sắc tố mới, giảm sự hình thành sẹo mới và giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật như nhiễm trùng và đau. Điều này cũng đòi hỏi phải cân bằng giữa rủi ro và lợi ích khi lựa chọn kế hoạch điều trị.
2. Laser phân đoạn hoặc laser phân đoạn kết hợp với thuốc tạo ra các vết thương nhỏ, nguy cơ nhiễm trùng thấp và hiệu quả rõ rệt. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát tình trạng mất sắc tố cao, và tính ổn định cũng như độ bền của phương pháp này cần được nghiên cứu thêm.
