Những ý tưởng mới về phân loại mụn trứng cá năm 2026!

Trong thực tiễn lâm sàng, mụn trứng cá được phân loại và đánh giá theo nhiều cách khác nhau. Các hệ thống phân loại mụn trứng cá truyền thống chủ yếu bao gồm đếm số lượng tổn thương và các phương pháp đánh giá toàn diện. Nói chung, các phương pháp phân loại này mang tính chủ quan cao và phụ thuộc nhiều vào quan sát bằng mắt thường.

Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây lần đầu tiên đã xác định rõ mối quan hệ định lượng giữa màu nền, hình thái mạch máu và mức độ nghiêm trọng của viêm mụn. Hãy cùng tìm hiểu về điều này!

Hệ thống phân loại lâm sàng Pillsbury về mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá:

• (A–C) Độ I: Chủ yếu là mụn đầu đen kèm theo các nốt sẩn viêm rải rác.
• (D–F) Độ II: Mụn đầu đen xuất hiện với số lượng vừa phải các sẩn và mụn mủ viêm.
• (G–I) Độ III: Nhiều sẩn và mụn mủ viêm, với ít hơn 3 nốt sần.

Phương pháp thí nghiệm và chuẩn bị

1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát cắt ngang
2. Đối tượng nghiên cứu: 40 bệnh nhân từ 16-30 tuổi mắc mụn trứng cá nhẹ đến vừa (giai đoạn I-II theo phân loại Pillsbury), loại trừ những người đã điều trị mụn trứng cá trong vòng 2 tháng trước đó.
3. Thu nhận ảnh: Các hình ảnh được chụp bởi cùng một bác sĩ giàu kinh nghiệm trong điều kiện tiêu chuẩn (chế độ ánh sáng phân cực, độ phóng đại 40x, nhiệt độ phòng 24-26℃). Hai tổn thương tiêu biểu được chọn từ mỗi bệnh nhân, tạo ra tổng cộng 80 hình ảnh.
4. Các chỉ số đánh giá: Màu nền, hình thái mạch máu, sự phân bố mạch máu và quầng sáng màu vàng nhạt xung quanh nang tóc.
5. Phương pháp thống kê: Phương pháp kiểm định chi bình phương được sử dụng để so sánh sự khác biệt giữa các nhóm, và hệ số kappa của Cohen được sử dụng để đánh giá sự nhất trí giữa các người quan sát.

Công cụ phân tích mụn trứng cá

Chúng ta cần dữ liệu chi tiết về mụn trứng cá trên mặt bệnh nhân, xem xét cả khía cạnh vĩ mô và vi mô, cũng như thu thập thông tin về các lớp nông và sâu của mụn.

Do đó, chúng ta cần sử dụng hai công cụ: máy phân tích da và kính soi da.

Máy phân tích da , một loại thiết bị làm đẹp, hiện có mặt ở hầu hết các thẩm mỹ viện. Chúng sử dụng công nghệ hình ảnh ba pha để hiển thị chi tiết kết cấu da trong không gian ba chiều, và thông qua phân tích dữ liệu bằng trí tuệ nhân tạo (AI), cuối cùng xác nhận các vấn đề về da hiện tại bằng cách so sánh 12 chỉ số.

Soi da, còn được gọi là kính hiển vi xuyên sáng, sử dụng phương pháp ngâm dầu, chiếu sáng và phóng đại quang học để quan sát các cấu trúc da khó nhìn thấy bằng mắt thường, bao gồm lớp dưới biểu bì, ranh giới biểu bì-hạ bì và lớp hạ bì nhú. Phương pháp này có đặc điểm dễ sử dụng, không xâm lấn và an toàn, dẫn đến sự chấp nhận cao của bệnh nhân. Trong những năm gần đây, nó đã trở thành một công nghệ mới nổi trong da liễu, đóng vai trò ngày càng quan trọng trong chẩn đoán các bệnh về da, và do đó thường được gọi là “con mắt thứ ba của bác sĩ da liễu”.

Nghiên cứu về mụn trứng cá đã phát hiện ra

1. Các dấu hiệu viêm chính

Nghiên cứu cho thấy sự thay đổi dần dần màu da từ đỏ nhạt sang đỏ rồi đỏ đậm có mối tương quan tích cực đáng kể với mức độ viêm mụn, và là chỉ số duy nhất cho thấy sự khác biệt thống kê giữa nhóm mụn nhẹ và nhóm mụn vừa.

• Nhóm mụn nhẹ: 41.7% hiển thị nền màu đỏ nhạt, và chỉ có 8.3% hiển thị nền màu đỏ đậm.
• Nhóm mụn trứng cá mức độ trung bình: Nền màu đỏ và đỏ sẫm mỗi loại chiếm 38.6%, trong khi nền màu đỏ nhạt chỉ chiếm 22.7%.

Sự khác biệt thậm chí còn rõ rệt hơn khi phân tích theo loại tổn thương da:

• Phim hài: 55.6% có nền màu đỏ nhạt, chỉ có 7.4% có nền màu đỏ đậm.
• sẩn: 50.0% với nền đỏ, 25.0% với nền đỏ đậm.
• Mụn mủ: 52.9% có nền màu đỏ đậm, chỉ có 5.9% có nền màu đỏ nhạt.

Hình ảnh trên cho thấy mối tương quan giữa màu nền và mức độ viêm nhiễm trong bệnh lý da liễu liên quan đến mụn trứng cá.

A: Nền màu đỏ nhạt (viêm nhẹ);

B: Nền đỏ (viêm mức độ vừa phải);

C: Nền màu đỏ sẫm (viêm từ mức độ trung bình đến nặng).

Kết luận đơn giản và thiết thực nhất:

1. Hiệu chỉnh phân loại: Khi có nghi ngờ về việc phân loại bằng mắt thường, nên sử dụng màu nền soi da làm tiêu chuẩn. Nền đỏ nhạt tương ứng với viêm nhẹ, nền đỏ tương ứng với viêm vừa, và nền đỏ đậm cho thấy viêm đang tiến triển đến mức nghiêm trọng, cần điều chỉnh kế hoạch điều trị kịp thời.

2. Nhận diện viêm dưới lâm sàng: Đối với bệnh nhân chỉ có mụn đầu đen nhìn thấy được, nếu dưới kính hiển vi soi da xuất hiện nền đỏ, điều đó cho thấy sự hiện diện của viêm dưới lâm sàng. Chỉ sử dụng retinoid trong trường hợp này dẫn đến tỷ lệ tái phát cao, và nên bổ sung điều trị chống viêm tại chỗ sớm hơn.

3. Theo dõi hiệu quả: Sự thay đổi màu nền từ đỏ đậm sang đỏ nhạt sau điều trị là dấu hiệu sớm của quá trình giảm viêm, xảy ra sớm hơn 3-5 ngày so với sự thoái lui tổn thương có thể nhìn thấy, do đó ngăn ngừa tái phát do ngừng thuốc quá sớm.

Màu nền soi da và các phương pháp điều trị tương ứng

2. Sự phát triển của viêm

Sự tiến hóa về hình thái mạch máu có thể phản ánh nhanh chóng sự tiến triển của viêm. Sự biến đổi hình thái mạch máu từ dạng chấm sang dạng phân nhánh rồi đến dạng bất thường tương ứng với quá trình viêm năng động, tiến triển từ khu trú sang lan tỏa, và từ giai đoạn sớm sang giai đoạn muộn; có những khác biệt đáng kể giữa các loại tổn thương khác nhau.

Mặc dù sự khác biệt tổng thể về hình thái mạch máu giữa các nhóm mụn trứng cá từ nhẹ đến vừa không đạt đến mức ý nghĩa thống kê, nhưng xu hướng lại rất rõ ràng:

• Mụn trứng cá nhẹ: Các mạch chấm chiếm 36.1%, và các mạch phân nhánh chiếm 38.9%.
• Mụn trứng cá mức độ trung bình: Các mạch máu phân nhánh chiếm 52.3%, và các mạch máu bất thường chiếm 31.8%.

Phân tích theo loại tổn thương:

• Mụn: 48.1% là mạch máu dạng chấm, chỉ có 14.8% là mạch máu không điển hình.
• sẩn: 47.2% là mạch máu phân nhánh, 38.9% là mạch máu không điển hình.
• Mụn mủ: 58.8% là mạch phân nhánh, trong khi mạch chấm chỉ chiếm 11.8%.

Hình ảnh này cho thấy sự tiến triển về mặt soi da của hình thái mạch máu trong mụn trứng cá.

D: Các mạch máu dạng chấm (giai đoạn viêm sớm);
E: Các mạch máu phân nhánh (viêm trung gian);
F: Các mạch máu bất thường (viêm giai đoạn muộn, được chỉ ra bằng mũi tên).

Cấu trúc mạch máu là một chỉ số quan trọng để dự đoán những thay đổi trong tình trạng mụn trứng cá:

1. Dự đoán tiên lượng tổn thương: Mụn đầu đen có mạch máu chủ yếu dạng chấm có nguy cơ phát triển thành sẩn viêm khoảng 20%; trong khi mụn đầu đen có mạch máu phân nhánh có nguy cơ trên 60%, cần can thiệp mạnh hơn.

2. Đánh giá nguy cơ sẹo: Sự hiện diện của các mạch máu bất thường cho thấy sự hình thành mạch máu nông ở lớp hạ bì. Những tổn thương này có nguy cơ bị tăng sắc tố sau viêm (PIH) và sẹo teo sau khi lành cao gấp 2-3 lần so với các tổn thương thông thường, do đó cần có các biện pháp phòng ngừa.

3. Tối ưu hóa điều trị: Đối với các sẩn viêm có mạch máu phân nhánh chiếm ưu thế, điều trị bằng kháng sinh đơn thuần không hiệu quả. Kết hợp liệu pháp quang động (RTP) với ánh sáng đỏ/xanh lam hoặc ánh sáng xung cường độ cao (IPL) có thể được sử dụng để làm co mạch máu và đẩy nhanh quá trình giảm viêm.

3. Đánh giá sự kết hợp các tính năng

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loại tổn thương mụn khác nhau có một mô hình kết hợp đặc trưng gồm “màu nền + hình thái mạch máu”, có thể được sử dụng để nhanh chóng xác định bản chất của tổn thương và mức độ viêm nhiễm với tỷ lệ chính xác trên 85%.

• Mụn đầu đen điển hình: Nền màu đỏ nhạt + các mạch máu nhỏ li ti + quầng vàng nhạt xung quanh nang lông.
• Sẩn điển hình: Nền đỏ + mạch máu phân nhánh/bất thường
• Mụn mủ điển hình: Nền màu đỏ sẫm + mạch máu phân nhánh + mụn mủ màu trắng vàng ở trung tâm.

Hình ảnh trên cho thấy sự phân bố mạch máu trong mụn trứng cá dưới kính hiển vi soi da.

G: Phân bố lan tỏa;

H: Phân bố cục bộ;

I: Phân bố ngoại vi.

Các phương pháp điều trị mụn trứng cá

1. Các phương pháp điều trị bằng thuốc

Các loại thuốc bôi ngoài da dùng để điều trị mụn trứng cá bao gồm retinoid, benzoyl peroxide, kháng sinh và axit azelaic với nhiều nồng độ và dạng bào chế khác nhau.

Retinoid bôi ngoài da giúp cải thiện quá trình sừng hóa của ống tuyến bã nhờn, làm tan mụn đầu đen và mụn đầu trắng, giảm viêm, ngăn ngừa và cải thiện tình trạng tăng sắc tố sau viêm và sẹo mụn. Chúng cũng làm tăng khả năng thẩm thấu của da và có thể tăng cường hiệu quả của các thuốc kháng khuẩn và chống viêm bôi ngoài da khi kết hợp điều trị.

Retinoid đường uống ức chế đáng kể sự tiết lipid của tuyến bã nhờn, điều chỉnh sự sừng hóa bất thường của ống tuyến bã, cải thiện môi trường kỵ khí của nang lông, từ đó làm giảm sự phát triển của vi khuẩn Propionibacterium acnes, đồng thời có tác dụng chống viêm và ngăn ngừa sẹo. Hiện nay, chúng là loại thuốc uống duy nhất nhắm vào bốn khía cạnh sinh lý bệnh chính của quá trình hình thành mụn trứng cá.

2. Liệu pháp laser

Trên thị trường làm đẹp hiện nay, có rất nhiều phương pháp điều trị mụn bằng ánh sáng quang điện, chẳng hạn như ánh sáng xanh quang động LED, điều trị bằng ánh sáng xung cường độ cao (IPL) ở bước sóng 530nm/560nm và điều trị bằng laser thulium 1927nm.

Máy trị liệu bằng ánh sáng LED sử dụng ánh sáng xanh để nhắm mục tiêu vào các tế bào, kích hoạt các chất cảm quang nội sinh tự nhiên bên trong mầm bệnh (như porphyrin và flavin) để tạo ra hiệu ứng quang động nội sinh, từ đó tiêu diệt vi khuẩn Propionibacterium acnes. Ánh sáng xanh cũng có thể ức chế các yếu tố gây viêm liên quan đến cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá, do đó cải thiện các tổn thương do mụn gây ra.

Công nghệ IPL ( Ánh sáng xung cường độ cao ) có tác dụng kép trong việc giảm mụn trứng cá nhờ hiệu ứng quang nhiệt chọn lọc và khả năng truyền ánh sáng đa màu cường độ cao. Nó có thể nhắm mục tiêu vào tuyến bã nhờn, kích hoạt porphyrin và tạo ra oxy đơn bội thông qua các phản ứng quang hóa, từ đó ức chế sự phát triển của vi khuẩn Propionibacterium acnes và ngăn ngừa viêm nhiễm.

Laser thulium 1927nm hiện là thiết bị phổ biến để điều trị mụn trứng cá. Nó cũng sử dụng hiệu ứng quang nhiệt để truyền nhiệt, và bước sóng của nó có thể xuyên đến lớp trung bì (giữa lớp biểu bì và lớp hạ bì), tiêu diệt hiệu quả vi khuẩn gây mụn và điều trị chứng giãn mạch.

Hiện nay, trong số các thiết bị chức năng chính của Liton Laser, máy laser thulium + erbium là một thiết bị tiêu biểu và phổ biến, vừa hiệu quả vừa không xâm lấn. Laser thulium-erbium mang lại những lợi ích tuyệt vời trong điều trị mụn trứng cá, nám da và làm săn chắc da!

Câu Hỏi Thường Gặp

Câu 1: Tại sao mụn trứng cá của tôi cứ tái phát? Làm thế nào để chẩn đoán và điều trị?

Trước tiên, hãy tránh các yếu tố nguy cơ gây mụn, chẳng hạn như ăn ít, uống ít sữa và tránh thức khuya. Ngoài ra, nếu bạn bị mụn nặng, hãy tiếp tục sử dụng thuốc đều đặn. Nếu tình trạng mụn đã cải thiện đáng kể, hãy giữ cho da ở trạng thái cân bằng, tránh để da quá nhờn. Đồng thời, hãy tập trung vào việc phục hồi hàng rào bảo vệ da bị tổn thương; bạn có thể sử dụng các sản phẩm chăm sóc da chuyên dụng. Khi hàng rào bảo vệ da được phục hồi, mụn sẽ ít có khả năng tái phát hơn.

Câu 2: Nên để dung dịch axit trên da trong bao lâu? Phương pháp này phù hợp với giai đoạn mụn nào?

Thời gian áp dụng tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, thông thường từ 3-5 phút, nhưng không quá 5 phút.

Axit glycolic chủ yếu được sử dụng để điều trị mụn trứng cá và chứng tăng sắc tố sau viêm; axit salicylic thích hợp cho mụn trứng cá độ II; các axit hỗn hợp (hỗn hợp axit glycolic và axit salicylic) có thể được sử dụng cho tất cả các loại mụn trứng cá.

Câu 3: Mụn trứng cá hình thành như thế nào?

Cơ chế sinh bệnh của mụn trứng cá liên quan đến bốn cơ chế chính:

1. Tăng tiết bã nhờn quá mức: Sự kích thích androgen hoặc sự nhạy cảm của tuyến bã nhờn dẫn đến sản sinh bã nhờn quá mức.
2. Sự sừng hóa nang lông bất thường: Sự tích tụ quá mức các tế bào sừng tại lỗ chân lông, làm tắc nghẽn lỗ chân lông (tạo thành mụn đầu đen nhỏ).
3. Sự phát triển quá mức của vi khuẩn Propionibacterium acnes: Sự phát triển quá mức của vi khuẩn bên trong các nang lông bị tắc nghẽn gây ra viêm nhiễm.
4. Phản ứng viêm: Các chất chuyển hóa của vi khuẩn và phản ứng miễn dịch dẫn đến hiện tượng đỏ da, mụn mủ, thậm chí là nốt sần và u nang.

Câu 4: Mụn trứng cá có cần điều trị không?

Mụn trứng cá nhẹ, không gây khó chịu rõ rệt, có thể không cần điều trị hoặc chỉ cần điều trị đơn giản. Tuy nhiên, mụn trứng cá từ trung bình đến nặng cần được điều trị sớm, đặc biệt là trong trường hợp có nhiều tổn thương viêm và u nang. Mụn trứng cá không được điều trị dễ để lại sẹo và vết lõm.

Mụn trứng cá nhẹ: Có thể kiểm soát bằng các sản phẩm chăm sóc da và thuốc bôi ngoài da.

Mụn trứng cá từ mức độ trung bình đến nặng: Cần kết hợp nhiều phương pháp điều trị, bao gồm thuốc, vật lý trị liệu, chăm sóc da đúng cách, phục hồi hàng rào bảo vệ da, và thậm chí cả các can thiệp thẩm mỹ y tế (IPL, laser thulium, liệu pháp quang động ánh sáng xanh PDT).

Câu 5: Cần lưu ý những gì khi chăm sóc hàng ngày?

1. Làm sạch: Làm sạch nhẹ nhàng (hai lần mỗi ngày), tránh làm sạch quá mức hoặc chà xát mạnh.
2. Dưỡng ẩm: Chọn các sản phẩm chăm sóc da không chứa dầu để duy trì hàng rào bảo vệ da.
3. Chống nắng: Tia UV có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm và nám da; nên sử dụng kem chống nắng vật lý hoặc kem chống nắng mỏng nhẹ.
4. Tránh nặn mụn: Việc này dễ dẫn đến nhiễm trùng và để lại sẹo.
5. Điều chỉnh chế độ ăn uống: Giảm lượng tiêu thụ các sản phẩm nhiều đường và nhiều sữa, đồng thời ăn nhiều rau và axit béo Omega-3 (như từ cá biển sâu).

Câu 6: Nguyên nhân gây ra mụn trứng cá là gì?

• Hàm lượng dầu cao trong thực phẩm và khí hậu khô hạn.
• Mất cân bằng nội tiết tố.
• Làm sạch da không đúng cách.
• Các vấn đề về hệ tiêu hóa.
• Những thay đổi ở nang tóc.
• Căng thẳng quá mức.
• Lối sống không điều độ.

Kết luận

1. Đối với các tổn thương giống mụn trứng cá khó phân biệt (như sẩn đỏ mặt và viêm nang lông), các đặc điểm soi da có giá trị chẩn đoán đáng kể. Bệnh đỏ mặt thường biểu hiện dưới dạng ban đỏ lan tỏa với các mạch máu đa dạng, trong khi mụn trứng cá biểu hiện dưới dạng thay đổi màu nền cục bộ với các mạch máu trung tâm ở nang lông.

2. Tổn thương dạng mụn đầu đen chủ yếu có đặc điểm là các mạch máu dạng chấm, tổn thương dạng sẩn có đặc điểm là các mạch máu phân nhánh và không điển hình, còn tổn thương dạng mụn mủ có đặc điểm là các mạch máu phân nhánh. Hình thái mạch máu thay đổi từ đơn giản đến phức tạp khi tình trạng viêm trở nên nặng hơn.