Akne, genellikle ergenlikte görülen yaygın bir klinik cilt hastalığıdır. Günümüzde akne için birçok tedavi yöntemi vardır ancak iyileştikten sonra akne farklı derecelerde eritem ve akne çukurları gösterir ve bazılarında ayrıca pigment birikimi olur.
Bu fenomen neden ortaya çıkıyor?
Oluştuktan sonra nasıl tedavi edilir?
IPL cihazı sivilce sonrası kızarıklık ve iltihaplı pigmentasyonu nasıl tedavi eder?

Sivilce sonrası eritem ve inflamatuar hiperpigmentasyon nedir?
Akne sonrası eritem, yaygın olarak "kırmızı akne izleri" olarak bilinir, pembe ila kırmızı renktedir ve Fizpatrick cilt tipleri I-III'te daha sık görülür. Akne sonrası eritemin mekanizması tam olarak aydınlatılmamıştır. Genellikle inflamatuar sitokinlerin etkisiyle oluştuğuna inanılır; aynı zamanda, cilt lezyonlarının iyileşme sürecinde dermal papilladaki mikro kılcal damarların genişlemesi ve kılcal damarlarda kırmızı kan hücrelerinin birikmesi de akne sonrası eritemin oluşumunda önemli rol oynar. Ek olarak, cilt lezyonlarının iyileşme sürecinde epidermis incelir ve bu da eritemi daha belirgin hale getirir. Bazı kanıtlar ayrıca aknenin bozulmuş cilt bariyer fonksiyonuyla ilişkili olduğunu ve akne sonrası eritemin stratum korneum hasarı ve yetersiz hidrasyonla ilişkili olabileceğini göstermektedir.
Akneden sonra ortaya çıkan eritem, yaygın olarak "kırmızı akne izleri" olarak bilinir, pembe ila kırmızı renktedir ve yanaklarda daha yaygındır. Şu anda, akne sonrası eritemin mekanizmasının genellikle akne tarafından üretilen ve cilt lezyonlarının iyileşme süreci sırasında dermal papilla kılcal damarlarının genişlemesine ve kılcal damarlarda kırmızı kan hücrelerinin toplanmasına neden olan inflamatuar faktörlerden kaynaklandığına inanılmaktadır. Ek olarak, bozulmuş cilt bariyer fonksiyonu ve epidermisin incelmesi de eritemi daha belirgin hale getirebilir. Bazı kanıtlar, stratum korneumdaki hasarın ve yetersiz hidrasyonun da bununla ilişkili olduğunu göstermektedir.
Genel olarak, sivilce sonrası eritem zamanla düzelir ve bu durum 2 ila 6 ay sürebilir, ancak bazı hastalarda kalıcı sivilce sonrası eritem olabilir.

Cilt iltihabı ve enfeksiyonunun etkili bir şekilde kontrol edilmesi de mümkündür, ancak orijinal bölgede farklı derecelerde iltihap sonrası pigmentasyon ortaya çıkar. Klinik olarak, genellikle açık kahverengi/koyu kahverengi veya hatta siyah pigment lekeleri olarak ortaya çıkar. Genellikle, iltihaplı pigmentasyon ve yara izi riskini azaltmak için akneyi tedavi eder ve iltihaplı yanıtı mümkün olduğunca erken kontrol altına alırız.
İltihap sonrası hiperpigmentasyon (PIH), özellikle koyu tenli kişilerde cilt hastalıklarının yaygın bir sonucudur. PIH genellikle akne veya cilt travması gibi iltihaplı cilt hastalıklarından kaynaklanır.
PIH'nin kesin patogenezi henüz tam olarak anlaşılmamış olsa da, epidermis ve/veya dermiste melanin artışı içerdiği bilinmektedir. İnflamatuar yanıt sırasında, prostaglandin E2, lökotrienler C4, D4, sitokinler (histamin ve tromboksan B2) ve reaktif oksijen ve nitrojen türlerinin salınımı melanosit proliferasyonunu uyarır ve melanin üretimini artırır.
PIH iki türe ayrılır: epidermal ve dermal. İlki epidermal melanin artışıyla karakterize edilirken, ikincisi dermiste melanin birikiminin artması ve dermal kan damarları çevresinde lenfosit infiltrasyonuyla karakterize edilir.

Akne sonrası eritem ve inflamatuar pigmentasyon için konvansiyonel tedaviler.
Sivilce sonrası eritem için:
- Topikal ilaçlar: C vitamini, retinoik asit gibi antiinflamatuar ilaçlar ve oksimetazolin, brimonidin, timolol gibi vazokonstriktör ilaçlar.
- Fotoelektrik terapi: darbeli boya lazeri (PDL), Nd:YAG lazer, yoğun darbeli ışık, 755nm pikosaniye lazer, 1550nm, 1565nm ablatif olmayan fraksiyonel lazer vb. hepsi akne sonrası eritem tedavisinde incelenmiştir. Şimdi, fraksiyonel mikroiğne radyofrekansı da akne sonrası eritem tedavisinde kullanılıp kullanılamayacağını görmek için incelenmektedir.
Sivilce sonrası oluşan iltihaplı pigmentasyonlar için:
- Sistemik ilaçlar: Orta ve şiddetli akne gibi akne sonrası pigmentasyona eğilimi olan hastalarda veya mevcut pigmentasyon sorunlarının hızla iyileştirilmesi gerektiğinde oral antibiyotikler, oral isotretinoin, oral spironolakton vb. kullanılabilir.
- Topikal ilaçlar: Birinci basamak topikal ilaçlar retinoik asit ilaçları ve benzoil peroksit olup, bunları hidrokinon, azelaik asit, arbutin, L-askorbik asit vb. takip eder.
- Fotoelektrik terapi: Q switch, yoğun atımlı ışık, pikosaniye lazer vb.
IPL cihazı akne sonrası oluşan kızarıklıkları ve iltihaplı pigmentasyonları tedavi eder.
Bir çalışmada, akne sonrası yüz kızarıklığı ve iltihaplı pigmentasyonun 236 vakasında yoğun darbeli ışık kullanılmıştır. Tedavi yöntemi: 560-1200 nm dalga boyuna, 8 mm × 34 mm spot alanına, 2 ve 3 darbeli darbe moduna, 2.0-7.0 ms alt darbe genişliğine, 5-100 ms darbe aralığına ve 10-36 J/cm² enerji yoğunluğuna sahip bir foton cilt gençleştirme cihazı kullanılmıştır.
Dalga boyunu, darbe genişliğini, enerji yoğunluğunu, darbe gecikme süresini ve darbe modunu cilt tipine ve lezyonun rengine göre ayarlayın. Eritem tedavisinde kullanılan başlıca parametreler şunlardır: dalga boyu 560-1200 nm, tedavi başlığı 2 darbe, darbe genişliği 2.6-3.6 ms, gecikme süresi 15-30 ms ve enerji yoğunluğu 16-28 J/ cm².
Kahverengi-siyah iltihaplı pigmentasyonun tedavisi için temel parametreler şunlardır: dalga boyu 560-1200 nm, 2 darbeli tedavi başlığı, darbe genişliği 2.2-3.0 ms, gecikme süresi 15-30 ms, enerji yoğunluğu 16-25 J/ cm².
Akne eriteminde IPL tedavisinin 1 ila 4 kez uygulanmasının etkinliğinin karşılaştırılması
| Tedavi sayısı | İyileşmek | Önemli ölçüde etkili | Etkili | Etkisiz | Etkin oran (%) |
|
1. tedaviden sonra |
0 | 7 | 26 | 6 | 17.95 |
| 2.tedaviden sonra |
0 |
16 |
20 |
3 |
41.03 |
| 3.tedaviden sonra |
1 |
12 | 8 | 1 |
59.09 |
| 4.tedaviden sonra | 2 | 6 | 3 | 0 |
72.73 |
Ayrıca, 540nm ve 570nm IPL cihazları kullanılarak 43 adet akne sonrası yüz eritemi ve 31 adet pigmentasyon vakasının tedavi edildiği bir çalışma da mevcuttur. Altı adet IPL tedavisi bir tedavi kürünü oluşturmaktadır. İlk olarak, 540nm IPL 3 kez kullanılmış ve her tedavi arasında 2 hafta ara verilmiştir; ardından 570nm IPL 3 kez kullanılmış ve her tedavi arasında 4 hafta ara verilmiştir. 6 tedaviden sonra eritem tedavisinin etkili oranı %86.0; pigmentasyon tedavisinin etkili oranı %64.5 bulunmuştur. Tedaviden 3 ay sonra hala iyi ve tatmin edici bir etki mevcut olup, tedavi sırasında başka hiçbir yan etki görülmemiştir.
Akne sonrası eritem ve pigmentasyon tedavisinde yoğun darbeli ışığın etkinliği
| Cilt lezyonları | Tedavi edilen kişi sayısı | İyileşmek | Önemli ölçüde etkili | Gelişmiş | Etkisiz | Verimlilik (%) |
| kızarıklık | 43 | 20 | 17 | 6 | 0 | 86.0 |
| Pigmentasyon | 31 | 4 | 16 | 10 | 1 | 64.5 |
Akne sonrası eritem ve inflamatuar pigmentasyon tedavisinde IPL prensipleri
Önceki çalışmalar Propionibacterium acnes'in aknenin başlangıcıyla yakından ilişkili olduğunu bulmuştur. IPL, farklı derinliklerde birden fazla renk bazında seçici olarak etki edebilir. Belirli bir dalga boyundaki görünür ışıkla ışınlandığında, hücre zarındaki reseptörlere seçici olarak bağlanan ve bakteriyel ölüme neden olan tek oksijen serbest radikalleri üretilir. Ek olarak, yoğun darbeli ışık, tümör nekroz faktörü α'yı aşağı düzenleyerek ve transfer büyüme faktörü β/Smad3 sinyallerini yukarı düzenleyerek inflamatuar yanıtları azaltabilir.
Tedavi özeti.
Akne izlerinin IPL makinesi ile tedavisi hakkında SSS.
A: Post-inflamatuar pigmentasyon, cilt iltihabı nedeniyle pigmentlerin birikmesinden kaynaklanır ve bu da ciltte melanin görünümüne yol açar. Genellikle pigmenti parçalamak veya pigment bloklarını patlatmak için ısıtma gerekir.
A: İltihap sonrası pigment değişikliği, cildin bazal tabakasındaki pigment progenitor hücrelerinin büyük miktarda melanin üretmesine neden olur. Büyük miktarda melaninin birikmesi, cilt yüzeyinde pigmentasyon oluşturacak ve siyah pigment blokları ortaya çıkacaktır.
C: IPL cihazı, fototermal etki ile cilt yüzeyindeki melanini ısıtıp parçalayarak pigmentasyon sorununu çözer.
A: IPL makinesi, damarsal problemlerden kaynaklanan cilt eritemini etkili bir şekilde tedavi edebilen 560nm ila 1200nm dalga bandı sapına sahiptir. Taşan kan damarlarını ısıtarak ve daraltarak, cilt yüzeyindeki eritem sorunu çözülebilir.




