Café au lait lekeleri yaygın bir hiperpigmentasyon hastalığıdır. Klinik uygulamada çok yaygındırlar ve doğumda veya doğumdan sonra ortaya çıkabilirler. Birçok hasta, café au lait lekelerinin görünümleri üzerindeki etkisinden dolayı derinden rahatsızdır.
Klinik kafe au lait lekeleri çoğunlukla Q-anahtarlı lazerlerle tedavi edilir. Kafe au lait lekelerinin melanositleri epidermiste dağılmış olduğundan, epidermal melanositler daha kısa dalga boyları ve daha küçük enerji yoğunlukları kullanılarak yok edilebilir. Örneğin, Q-anahtarlı 532nm Nd∶YAG lazerler, 755nm alexandrite lazerler, 510nm darbeli boya lazerler, Q-anahtarlı yakut lazerler (694nm) ve CO₂ lazerler iyi seçimlerdir.
Bazı klinik araştırmacılar , kafe au lait lekelerinin tedavisinde Q-anahtarlı 1064 nm Nd:YAG lazer kullanımının çok etkili olduğunu ve pigmentasyon ve depigmentasyon olasılığının düşük olduğunu bulmuşlardır.
Ancak tedavi süreci boyunca enerji yoğunluğu, spot boyutu ve son nokta reaksiyonu gibi parametrelerin kontrolü nihai etkinliği etkileyecektir. Tedavi sırasında enerji yoğunluğunun çok büyük olmamasına dikkat edilmelidir. Lezyonun yüzeyi beyazlaşana kadar önce spot testi yapılabilir.
Peki, tedavi noktası boyutu nasıl seçilir? Bazı klinisyenler daha küçük bir nokta seçerken, diğerleri daha büyük bir nokta seçer. Hangisi daha uygundur? Son nokta yanıtına nasıl bakılır? Bunu birlikte öğrenelim.
1. Cafe au lait mekanları hangileridir?
Genellikle 20 yaşından önce ortaya çıkan yaygın bir pigmentasyon bozukluğudur. Toplam nüfusun yaklaşık %13.8'i cafe au lait lekelerinden muzdariptir.
Cafe au lait lekeleri doğumda veya çocuklukta belirir ve oluşur ve vücudun büyümesi ve gelişmesiyle orantılı olarak artar. Morfolojileri genellikle değişmez. Klinik belirtileri sütlü kahveye benzer renkte açık kahverengi lekelerdir, açık kahverengiden koyu kahverengiye kadar değişir, ancak her leke aynı renktedir ve çok düzgündür ve derinliği güneş ışığından etkilenmez. Cafe au lait lekelerinin boyutu birkaç milimetreden onlarca santimetreye kadar değişir ve yuvarlak, oval veya düzensiz şekillidir, belirgin sınırları ve tamamen normal yüzey cilt dokusu vardır.
Cafe au lait lekeleri vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir, ancak en yaygın yerler gövde ve uzuvlardır. Yaşla birlikte bazı lezyonlar renk olarak giderek koyulaşır ve kendiliğinden kaybolmaz.
Kahve lekeleri esas olarak cildin bazal tabakasındaki anormal aktif melanositler ve melanin miktarındaki anormal artıştan kaynaklanır. Kahve lekelerinin oluşumu aşağıdaki faktörlerle ilişkilidir:
- Çevre kirliliği: Kirletici maddeler solunum, beslenme vb. yoluyla insan vücuduna girerek fetal cildin normal gelişimini engeller.
- Hamilelikte yüksek stres: Hamilelerde aşırı baskı olması durumunda kahve lekeleri oluşabilir.
- Hormon seviyesi: Kahve lekelerinin ortaya çıkması hamilelerin hormon seviyesi, travmatik uyarılmalar vb. ile de ilişkilidir.
- Genetik faktörler: Kahve lekeleri kalıtsaldır ve kalıtsal olabilir.
2. Q-Switched Nd YAG lazer ile cafe au lait lekelerinin tedavisinin prensibi.
Seçici fototermal ayrışma, cafe au lait lekelerinin lazer tedavisinin mekanizmasıdır. Şu anda, Q-anahtarlı darbeli lazer, cafe au lait lekelerinin tedavisi için en popüler seçimdir.
Cilt pigmentinin Q-anahtarlı Nd∶YAG lazer tedavisinin mekanizması, lazerin seçici fototermal etkisidir, yani yayılan yüksek enerjili lazer, cilt yoluyla pigment parçacıkları üzerinde anında etki eder. Yüksek enerjili lazeri emdikten sonra, pigment parçacıkları hızla genişler ve küçük parçacıklara ayrılır. Daha sonraki inflamatuar reaksiyonda, pigment parçacıklarının çoğu makrofajlar tarafından fagosite edilir ve daha sonra vücuttan emilir ve atılır; az sayıda pigment parçacığı epidermis ile vücudun dışına göç ederken, çevredeki normal cilt dokusu zarar görmez, böylece tedavi amacına ulaşır ve çevredeki normal hücreler üzerinde çok az etki gösterir.
Q-switch lazer makul bir dalga boyuna sahiptir ve sadece epidermis veya dermise nüfuz edebilir, kan damarlarını ve sinirleri vb. kırmaz, yani Q-switch lazer sadece melanin üzerinde etki eder ve hemoglobini, kan damarlarını ve yağları etkilemez.
Bu nedenle Q-switched lazerin yanlış çalışması ihtimali yoktur ve normal cilde daha az zarar verir. Normal cilde çarpsa bile ona zarar vermez.
3. Cafe au lait lekelerinin tedavisinde lazer kullanıldığında, büyük mü yoksa küçük ışık noktası mı kullanılmalıdır?
Klinikte tedavi için genellikle küçük ışık noktaları kullanılır, ancak bazı klinisyenler büyük noktalarda daha iyi sonuçlar elde eder. Klinik literatürdeki bazı uzmanlar, büyük ışık noktalarının etkinliği artırabileceğini ve komplikasyonları azaltabileceğini belirtmiştir. Cilt altına ışınlanan enerji ne kadar yoğun olursa, o kadar az saçılma olur ve fazlalık çevreleyen dokulara melanin uyarımı daha az olur, bu da pigmentasyon ve olumsuz reaksiyonların oluşumunu azaltabilir. Bu nedenle, tek bir vuruşun enerjisi yeterli değilse ve melanin üzerindeki uyarım ve etki daha azsa, bunu birkaç kez tedavi etmek gerekir.
Normal şartlarda Café au lait lekeleri 2 seanstan sonra iyi bir etki gösterirken, büyük leke modu ile yapılan tedavide 10 küçük leke tedavisinin etkisini elde etmek için 20 veya 2 seans üst üste uygulanması gerekebilir.
Ancak bazı çalışmalar, büyük noktaların etkinliği önemli ölçüde artırabileceğini ve komplikasyonları azaltabileceğini bulmuştur. Yüksek enerjili büyük noktaları seçmek, yalnızca epidermisteki melanositleri değil, aynı zamanda saç köklerindeki melanositleri de yok ederek tekrarlama oranını azaltabilir.
Bu artıları ve eksileri olan bir sorudur. En uygun parametreler klinik cilt lezyonlarına ve hastanın cildinin durumuna göre seçilebilir.
Café au lait lekelerinin tedavisi için büyük lekeler üzerine klinik araştırma literatürü. Bazı kişiler Café au lait lekelerini tedavi etmek için Q-anahtarlı 1064nmNd:YAG lazer kullanıyor ve %76.1'lik etkili bir oran ile iyi sonuçlar elde ediyor. Tedavi sırasında lezyonları birden fazla kez taramak için uzun darbeler, büyük lekeler ve yüksek frekanslar kullanılır. Bu, mevcut yerel ve yabancı literatürde bildirilen Café au lait lekelerinin yaygın lazer tedavisi yöntemlerinden, yani orta ve kısa lazer dalga boylarından (532nm, 755nm), küçük lekelerden (3~4mm), düşük frekanslardan (1~2Hz) ve tedaviden sonra kabuklanmalardan önemli ölçüde farklıdır. Tedavi etkisi iyidir ancak yan etkiler azdır.
Ayrıca, Litonlaser ve diğer çalışmalar, büyük noktaların etkinliği önemli ölçüde artırabileceğini ve komplikasyonları azaltabileceğini bulmuştur. Büyük noktaların seçimi ve yüksek enerji, yalnızca epidermisteki melanositleri değil, aynı zamanda kıl foliküllerindeki melanositleri de yok ederek tekrarlama oranını azaltabilir.
4. Café au lait lekelerinin lazerle tedavisinin son reaksiyonu nedir?
Tedavinin son nokta reaksiyonu birçok unsur tarafından belirlenir. Café au lait lekelerinin lazerle tedavisinden önce hastanın cilt lezyonlarının özellikleri kapsamlı bir şekilde ele alınmalı ve en iyi etkiyi elde etmek için son nokta reaksiyonunu etkili bir şekilde kontrol etmek amacıyla enerji, enerji yoğunluğu, frekans ve nokta ayarlanmalıdır.
Café au lait lekelerinin tedavisinde son nokta reaksiyonu, hastanın cilt rengi, lezyonların rengi, seçilen enerji ve dalga boyu tarafından belirlenir.
Örneğin, klinik olarak 532nm veya 694nm Q-anahtarlı lazer kullanıldığında, anlık reaksiyon buzlu beyaz bir reaksiyon veya hafif sarımsı buzlu beyaz bir reaksiyondur; Q-anahtarlı 755nm tedavisinin son noktası lezyonlar için grimsi beyazdır; ve pikosaniye lazer tedavisi anlık olarak buzlu beyaz bir reaksiyon değil, hafif buzlu beyaz veya hafif buzlu beyaz bir reaksiyon üretmelidir.
Karşılaştırma yapmak gerekirse, cilt lezyonları ne kadar koyuysa, enerji o kadar düşüktür. Enerji bu anda düşürülmezse, cilt lezyonları kesinlikle özellikle beyaz tepki verecektir ve enerji bu anda nispeten yüksek olabilir.
Bazı klinik araştırmacılar dönüşümlü tedavi için Q-anahtarlı 532nm tedavi başlıkları ve Q-anahtarlı 1064nm tedavi başlıklarını kullanmaktadır.
Yani ilk tedavide Q-switch 532nm tedavi başlığı kullanılıyor ve tedavi parametreleri şöyle: frekans 10Hz, enerji 3J/cm² ile 10J/cm², atım süresi 100ns ve spot çapı 2mm.
Sapı deriye dik olup, ışınlanma derecesi deri lezyonlarının gri-beyaz renge dönmesi ve deri altında purpura görülmesi ile belirlenir.
2 aylık aradan sonra uygulanan ikinci tedavide Q-switch 1064nm tedavi başlığı kullanılmakta olup, tedavi parametreleri şöyledir: frekans 10Hz, enerji 3J/cm² ile 10J/cm², atım süresi 100ns ve spot çapı 2mm.
Prob cilde diktir ve ışınlamadan birkaç saniye sonra ciltte noktasal kanama olması uygundur. Tedavi parametreleri her ziyarette ciltteki değişikliklere göre herhangi bir zamanda ayarlanır ve sonuçlar etkili oranın %80 olduğunu gösterir.
5. 1064 nm lazer neden cafe au lait lekelerinin tedavisinde daha etkilidir?
Şu anda, Q-anahtarlı 532nmNd∶YAG lazer ve 755nm alexandrite lazer klinikte tedavi için yaygın olarak kullanılmaktadır. Tedavi sırasında, lazer bıçağı tarama için cilt lezyonuyla dikey olarak hizalanır. Işınlamadan sonra, cilt lezyonu anında beyaza döner. Ameliyattan sonra kızarıklık, şişlik, ağrı ve kabuklanma meydana gelebilir. Kanama, küçük kabarcıklar ve kan kabarcıkları gibi yan etkiler görülebilir. Kabuk düştükten sonra pigmentasyon kolayca ortaya çıkar. Bazı lezyonlar 1~2 seanstan sonra iyileşir, ancak oldukça az sayıda lezyon etkili değildir.
Bazı klinik bilim insanları, düzensiz şekilli Café au lait lekelerini ve açık kahverengi ila koyu kahverengi lezyonları tedavi etmek için Q-anahtarlı 1064nm Nd∶YAG lazer kullanırlar. Darbe genişliği 5~20ns, leke çapı 6mm, darbe frekansı 10Hz ve enerji yoğunluğu 2.4~3.3J/cm²'dir. Lazer kolu, hastanın kulağının önündeki cilt yüzeyine dikey olarak ışınlanır ve cilt, cilt kızarma derecesine göre hızla 1~2 kez taranır. Tedavi her 7~10 günde bir ve toplam 6~15 kez yapılır. %76.1'lik bir etkili oran ile iyi bir terapötik etki elde edildi. Tedavi sırasında, lezyonları birden fazla kez taramak için uzun darbeler, geniş lekeler ve yüksek frekanslar kullanıldı. Bu, çok sayıda mevcut literatürde bildirilen kahve lekelerinin lazerle tedavisinin yaygın yöntemlerinden önemli ölçüde farklıdır, yani orta ve kısa lazer dalga boyları (532nm, 755nm), küçük lekeler (3~4mm), düşük frekanslar (1~2Hz) ve tedaviden sonra kabuklar. Tedavi etkisi iyidir ancak çok az yan etki vardır.
Ayrıca 2015 yılında bir bilim insanı, 1064 adet Café au lait lekesi vakasında Q-anahtarlı 532nm lazer ve Q-anahtarlı 36nm lazerin etkinliğini araştıran randomize, tek kör kontrollü bir çalışma bildirdi.
Sonuçlar, Q-anahtarlı 6nm lazer grubunda 1064 vakada cilt lezyonlarından kurtulma oranının %50’nin üzerine çıktığını, Q-anahtarlı 532nm grubunda ise bu oranın sadece 4 olduğunu, pigmentasyon görülme sıklığının 1064nm grubunda 0 iken, 532nm grubunda %50’lere kadar çıktığını, tekrarlama oranlarının ise sırasıyla %17 ve %33 olduğunu gösterdi.
Aynı zamanda, Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlı Dokuzuncu Halk Hastanesi'nden Li Qingfeng'in ekibi, Avrupa Tıbbi Araştırma Dergisi'nde "Café-au-lait Macules için Lazer Tedavisi: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz" başlıklı bir makale yayınladı. Bu makalede, kahve lekelerinin lazerle tedavisiyle ilgili çalışmaların meta-analizi yürütüldü ve kahve lekeleri için çeşitli lazer tedavilerinin etkinliği ve yan etkileri değerlendirildi.
Makalede, yaygın görülen Café au lait lekeleri için QS-1064-nm Nd:YAG lazer tedavisinin en iyi etkiyi gösterdiği ve pigmentasyon veya depigmentasyon olasılığının düşük olduğu tespit edilmiştir.
6. Cafe au lait mekanları hakkında sıkça sorulan soruların cevapları.
Q: Cafe au lait lekeleri neden oluşur?
C: Cafe au lait lekelerinin patolojik görünümleri çillere çok benzemektedir; epidermisin bazal tabakasındaki melanositler ve keratinositlerde melanin granüllerinin artışı görülür, ancak melanositlerde proliferasyon yoktur.
Cafe au lait lekelerinin nedeni henüz tam olarak bilinmiyor ve cafe au lait lekelerinin bir sonraki nesile geçeceğine dair bir kanıt yok.
Q: Cafe au lait mekanlarına karşı hangi durumlarda dikkatli olmalıyız?
A: Birden fazla cafe au lait lekesi kalıtsal hastalık olasılığını gösterir. Örneğin, 6'dan fazla leke varsa, nörofibromatozis tip I olasılığına karşı dikkatli olmalıyız. Nörofibromatozis, yaklaşık 1/3000 insidansa sahip otozomal dominant bir genetik hastalıktır.
Nörofibroma tanısı koymak için öncelikle cafe au lait lekelerinin sayısı nispeten büyük olmalı, en az 6 veya daha fazla. Lekelerin çapı ergenlikten önce 5 mm'den büyük, ergenlikten sonra ise 15 mm'den büyük olmalıdır.
Ayrıca cafe au lait lekeleri tuberoskleroz ve Albright sendromu, Watson sendromu ve Russell-Silver sendromu gibi diğer nöroektodermal sendromlarda da görülebilir. Vücudunuzda çok sayıda cafe au lait lekesi varsa, bazı gerekli sistemik muayeneler için hastaneye gitmeniz önerilir.
Q: Cafe au lait lekeleri etkili olmazsa ne yapmalıyım?
A: Cafe au lait lekelerinin lokal melanositlerin aktif metabolizması nedeniyle tahmin edilmesi zordur. Çeşitli lazer tedavilerinin farklı özellikleri (parametreler, süreler, aralıklar, vb.) vardır ve tedavi planlarının bireysel olarak seçilmesi gerekir.
Bu nedenle, lazerin etkili olup olmadığını gözlemlemek için ilk tedavi sırasında nokta testi için küçük bir lezyon alanı seçilmesi önerilir. Daha büyük lezyonlara sahip hastalar için, lazer güzellik bölümünde karşılaştırmalı tedavi için çeşitli lazerler kullanılabilir ve etkinliğe göre takip tedavisi için en iyi lazer cihazı seçilebilir. Bir yandan, tedavi sayısı ve tedavi maliyetleri azaltılabilir ve diğer yandan, çok sayıda klinik ampirik tahmin sonucu elde edilebilir ve önceki tedavilere göre daha yüksek bir temizleme oranı elde edilmektedir.
Şu anda, bazı cafe au lait lekeleri hala çıkarılması zor veya tekrarlamaya eğilimlidir. Lazer tedavisinin etkisi iyi değilse ve plak alanı küçükse, sonunda çıkarılması için kozmetik cerrahi seçilebilir. Daha büyük alanlara sahip olanlar için, düşük enerjili ve yüksek frekanslı invaziv olmayan lazer tedavi yöntemleri de seçilebilir. Bu yöntem, melanin sentezini daha etkili bir şekilde engelleyebilir ve böylece daha fazla klinik temizleme oranı elde edilebilir.
Q: Cafe au lait lekeleri için en iyi lazer tedavisi hangisidir?
A: 1064 nm dalga boyunda Q-anahtarlı YAG lazer kullanmak cafe au lait lekelerini etkili ve güvenli bir şekilde iyileştirebilir ve azaltabilir. Ancak, özel tedavinin cildin toleransına göre değerlendirilmesi gerekir. Düşük enerji yoğunluğuna sahip büyük bir leke, pigment lekelerini gidermek için sağlam bir tedavidir.
7. Café au lait lekelerinin lazerle tedavisinin özeti.
Café au lait lekeleri, genellikle kalıtsal multisistem hastalıklarıyla komplike hale gelen anormal sinyal iletim yollarının neden olduğu bir tür pigmentli hiperplastik hastalıktır. Moleküler genetik mekanizmaları, birçok sistemik hastalığın genetik danışmanlığı, erken teşhisi ve tedavisi için büyük önem taşır.
Q-switched 1064nm lazerle cafe au lait lekelerinin tedavisi daha etkilidir ve daha az yan etkiye sahiptir. Cafe au lait lekelerinin şekli tedavi etkisini etkileyecektir. Sınırlar düzensiz ve renk daha koyuysa, etki daha iyidir. Renk açık ve kenarlar düzenliyse, etki zayıftır.
Ameliyat sonrası pigmentasyon olasılığını azaltmak için, genellikle aynı anda karşılık gelen kür oranını iyileştirmek için birden fazla tedavi önerilir. Aynı zamanda, cafe au lait lekelerinin lazer tedavisinden önce, hastanın cilt lezyonlarının özellikleri kapsamlı bir şekilde ele alınmalı ve en iyi etkiyi elde etmek için enerji, enerji yoğunluğu, frekans ve ışık noktası son nokta reaksiyonunu etkili bir şekilde kontrol etmek için ayarlanmalıdır.
Café au lait lekelerinin tedavi seçenekleri ve bunların etkinliği ve güvenliği hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, Litonlaser'ın fotoelektrik güzellik çekirdek teknolojisi eğitim kursuna katılabilirsiniz. Klinik eğitmen, çeşitli lekelerin (çiller, kahve lekeleri, kloazma, yaşlılık lekeleri vb.) tipik vakalarına dayalı tedavi planını paylaşacak ve fotoelektrik tedavisinin altında yatan mantığı açıklayacaktır.
Çeşitli pigment lekelerinin tedavisi için Q-anahtarlı ND YAG lazerler veya diğer tıbbi estetik ekipmanlara ihtiyacınız varsa, lütfen bizimle iletişime geçmekten çekinmeyin: 20 yıllık güzellik ekipmanı üretici geçmişi.
