Мелазма признана «королем пятен», и методы ее лечения разнообразны. Среди них пигментные лазеры в основном включают лазеры с модуляцией добротности и пикосекундные лазеры. Из-за высокой рыночной популярности пикосекундных лазеров лазеры с модуляцией добротности, похоже, стали устаревшим лазерным оборудованием.
Итак, в клинической практике следует ли использовать пикосекундные лазеры для лечения мелазмы? Каковы преимущества лазеров с модуляцией добротности при лечении мелазмы? Как выбрать правильную длину волны?
Какой лазерный метод лечения мелазмы является наилучшим ? Давайте обсудим это вместе!
Образование хлоазмы.
Хлоазма, также известная как печеночные пятна, пятна бабочки и пятна беременности, представляет собой светло-коричневые пятна с нечеткими границами и неправильной формой, которые появляются на лице с центром в области скул.
Обычно это симметрично и имеет форму бабочки и распространяется на щеки. Хотя это, как правило, женщины, есть также случаи пациентов мужского пола.
Точная причина хлоазмы пока не определена. Обычно считается, что она тесно связана с генетикой, ультрафиолетовыми лучами и эндокринными факторами. Однако она также может быть связана с такими факторами, как косметика, светочувствительные препараты, пища, болезни и психический стресс. Даже привычка сильно тереть лицо во время умывания может стать причиной обострения хлоазмы.
Более того, мелазма часто появляется в сочетании с другими пятнами, что можно считать весьма сложной проблемой среди пятен на лице.
Идеи лечения мелазмы.
Суть мелазмы — хроническое чрезмерное раздражение, вызванное повреждением кожного барьера лица, что приводит к воспалительной пигментации.
Поскольку это воспаление кожи, процесс развития мелазмы можно разделить на четыре стадии: стадия профилактики, стадия воспаления, стадия стабилизации и стадия восстановления. На разных стадиях развития необходимо принимать различные контрмеры.
Профилактический этап.
Эта стадия в основном касается детей с семейным анамнезом мелазмы. Необходимо проводить регулярные проверки кожи и раннюю профилактику (трилогия очищения, увлажнения и защиты от солнца).
Потому что профилактика часто проще, чем лечение.
Воспалительная стадия.
Избегайте лазерной терапии и химического пилинга, выбирайте базовое лечение в сочетании с системной медикаментозной терапией.
Местные препараты, такие как гидрохинон, ретиноевая кислота, азелаиновая кислота и арбутин и т. д. Пероральные препараты в основном транексамовая кислота. Но ее следует применять по рекомендации врача.
Период стабильности и ремонта.
Методы медицинской косметологии можно сочетать с системным и местным медикаментозным лечением, например, фотоэлектрическими и другими препаратами.
Интенсивный импульсный свет и лазер являются основными фотоэлектрическими методами лечения мелазмы. Однако, согласно консенсусу китайских экспертов по диагностике и лечению мелазмы (издание 2021 года), однократные и повторные фотоэлектрические процедуры могут привести к пигментации, гипопигментации/потере пигмента и рецидивам. Поэтому фотоэлектрическое лечение не рекомендуется в качестве долгосрочного метода клинического поддержания. Количество последовательных фотоэлектрических процедур не должно превышать 15, а повторные процедуры можно рассматривать с интервалом в 1 год.
Параметры лазерной терапии требуют умеренной интенсивности, начальная энергия не должна быть слишком высокой, интервал между процедурами не должен быть слишком коротким, а конечной реакцией лечения является легкая эритема (проще говоря, покраснение — это хорошо, и не прилагайте слишком много усилий, чтобы избежать раздражения и неблагоприятных результатов).
Преимущества пиколазерного лечения мелазмы.
Пикосекунда относится к «ширине импульса» лазерного излучения, то есть длительности импульса. Ширина импульса лазера с модуляцией добротности (Q-switched) находится на уровне «наносекунды». Оба типа лазеров относятся к «пигментным лазерам», которые в основном используются для лечения пигментации. Мы знаем, что косметические лазеры в основном оказывают свое терапевтическое действие по принципу «селективного фототермического эффекта». Но на самом деле лазеры могут также оказывать «фотомеханические (фотоакустические) эффекты», «фотохимические эффекты» и «фотобиомодулирующие эффекты» на кожную ткань.
Для пигментных лазеров, когда они воздействуют на кожу, они могут оказывать как «фототермические эффекты», так и «фотоакустические эффекты». Вообще говоря, для модуляции добротности наносекундного уровня фототермические эффекты > фотоакустические эффекты. Для пикосекундных лазеров верно обратное, с фотоакустическими эффектами > фототермические эффекты. Лазеры миллисекундного уровня или интенсивный импульсный свет не имеют фотомеханических эффектов.
Теоретически, волны вибрации, образованные лазерной энергией пикосекундных лазеров, переданные пигментным частицам за короткое время, могут разбить частицы на более мелкие части, уменьшая термическое повреждение окружающих тканей. Это преимущество в основном отражается в использовании коротких длин волн (например, 532 нм) для обработки эпидермальных пятен или татуировок. Так имеет ли пикосекундный лазер также больше преимуществ при лечении мелазмы?
Ответ - нет!
добротность лазерное лечение хлоазмы.
В настоящее время международное сообщество по-прежнему рекомендует «большое пятно, низкую энергию, длинноволновый Q-switched лазер» в качестве пигментного лазера первого выбора для лечения хлоазмы. (Примечание доктора Конга: Обратите внимание, что это пигментный лазер первого выбора, а не лазер первого выбора. Фактически, основываясь на новом понимании патогенеза хлоазмы, все больше и больше экспертов полагают, что пигментный лазер не должен быть первым выбором для лечения хлоазмы) «Большое пятно, низкую энергию, длинноволновый Q-switched лазер», также известный как «лазеры для очищения кожи» или «режим очищения кожи». Использование этого режима для лечения хлоазмы в основном основано на «субклеточном селективном фототермическом эффекте», предложенном корейскими учеными около 2010 года.
«Субклеточный селективный фототермический эффект» относится к лазеру с модуляцией добротности 1064 нм с большим пятном и режимом низкой энергии (<3 Дж/см2). Селективный фототермический эффект лазера может быть сконцентрирован на дендритах меланоцитов, что может разрушить меланосомы и гранулы меланина в меланоцитах и кератиноцитах, сохраняя при этом целостность ядра клетки и клеточной мембраны, тем самым избегая повреждения меланоцитов.
Мы знаем, что меланоциты хлоазмы находятся в активном состоянии и легко раздражаются, что может привести к ухудшению пятен и повторному почернению. Если использовать среднюю или высокую энергию или длины волн, которые лучше поглощаются меланином (например, 532 нм), это вызовет чрезмерно сильный «фототермический эффект». В это время вероятность раздражения меланоцитов и ухудшения пятен составляет почти 100%. С тех пор, как был предложен «субклеточный селективный фототермический эффект», лазер с модуляцией добротности 1064 нм с большим пятном и режимом низкой энергии (<3 Дж/см2) стал предпочтительным лазером (режимом) для лечения хлоазмы.
Ключ к лазерному лечению мелазмы.
Предпочтительной является длина волны 1064 нм.
Поскольку скорость поглощения меланином 1064 нм ниже, чем у короткой длины волны (532 нм, 755 нм), это позволяет избежать чрезмерного нагревания от стимуляции меланоцитов после поглощения меланином света. Кроме того, поскольку большинство мелазм являются «смешанными мелазмами» с пигментацией, отложенной в дерме, длина волны 1064 нм проникает глубже, чем более короткая длина волны, и теоретически оказывает лучшее воздействие на меланин, отложенный в глубокой дерме.
Большое пятно.
Относится к пятну размером 6-10 мм. Мы знаем, что чем больше пятно, тем глубже проникновение. Это также способствует удалению меланина в глубоких слоях дермы. Кроме того, некоторые лазерные устройства (например, Picosure Honeycomb Picosecond) регулируют энергию, регулируя размер пятна. Чем больше пятно, тем ниже энергия.
Низкоэнергетичный.
Относится к плотности энергии <3 Дж/см2. Конечно, удельную энергию необходимо оценивать на основе реакции конечной точки. Однако единого стандарта для реакции конечной точки не существует. Этот режим лазера для очищения кожи с большим пятном и низкой энергией используется в клинической практике более десяти лет. Результаты показали, что хотя он относительно хорошо влияет на исчезновение мелазмы, доля пигментации превышает 60%. Предыдущая реакция конечной точки представляла собой легкую эритему вокруг пятен. Однако для достижения этой реакции конечной точки обычно необходимо многократное сканирование, а количество пятен обычно составляет 1500-2000. Фактически, именно это чрезмерное сканирование вызывает накопление энергии, что приводит к пигментации, и даже есть сообщения о небольшом количестве гипопигментации.
Специфические методы лечения.
В настоящее время некоторые ученые предложили вашему вниманию новые методы работы.
- Рекомендуется выполнять сканирование только один раз, чтобы избежать повторного сканирования.
- Количество пятен ≤1000.
- Конечная реакция: отсроченная эритема. То есть, сразу после лазерной операции явная эритема не наблюдается.
Но эту конечную реакцию трудно понять. Лично я рекомендую, чтобы после одной операции не появлялось никакой очевидной эритемы, особенно для людей с темной кожей.
Можно ли использовать пикосекундный лазер для лечения хлоазмы?
В настоящее время в большинстве медицинских и косметических учреждений Китая предпочтительным оборудованием для лечения различных пятен является пикосекундный лазер. Пикосекундный лазер стал представительным оборудованием пигментного лазера с усовершенствованной технологией. Пикосекундный лазер также начал использоваться для лечения хлоазмы в стране и за рубежом. Однако, исходя из опыта в стране и за рубежом, не было обнаружено, что пикосекундный лазер лучше, чем лазер с модуляцией добротности при лечении хлоазмы.
Из следующих двух аспектов видно, что, хотя пикосекундный лазер и может лечить хлоазму, он не имеет никаких преимуществ.
① Лазер с большим пятном и низкой энергией в режиме очистки кожи получен из клинического наблюдения за лазером с модуляцией добротности. Также для лазера с модуляцией добротности предлагается «субклеточный селективный фототермический эффект». Этот «субклеточный селективный фототермический эффект» не был проверен на пикосекундном лазере на уровне клеточных исследований.
② Пикосекундные лазеры, которые в настоящее время используются в Китае, в основном picoway (1064 нм, также известный как суперпикосекундный) и picosure (755 нм, также известный как сотовый пикосекундный). Хотя ширина импульса пикосекундного лазера укорочена, фототермический эффект теоретически слабее, чем у лазера с модуляцией добротности с той же длиной волны. Однако пикосекундные лазеры на китайском рынке, как правило, имеют высокую энергию. То есть, когда энергия пикосекундного лазера настроена на самый низкий уровень, энергия все еще высока. Эта высокая энергия фактически имеет сильный фототермический эффект. Когда нам нужно использовать более низкую плотность энергии для лечения мелазмы, регулируемый диапазон энергии на лазере с модуляцией добротности больше. При использовании пикосекундных лазеров у некоторых пациентов, если реакции эритемы возникают даже при самой низкой энергии, невозможно снизить энергию для более щадящего лечения.
Что касается пигментного лазерного лечения мелазмы, отечественные и зарубежные научные круги в основном пришли к единому мнению:
Однократная и повторная фототерапия может легко привести к пигментации, гипопигментации/потере и рецидиву, поэтому фототерапия не рекомендуется как первый выбор для лечения мелазмы. Рекомендуется попробовать использовать пигментированный лазер для лечения мелазмы, когда другие методы неэффективны.
Краткое описание лазерного лечения хлоазмы.
- Широко используемый режим лазерной очистки кожи «большое пятно, низкая энергия 1064 нм» разработан на основе цитологических и клинических исследований лазеров с модуляцией добротности и основан на теории «субклеточного селективного фототермического эффекта».
- Хотя ультра-пикосекундные лазеры picoway также имеют длину волны 1064 нм и большое пятно более 6 мм, «субклеточный селективный фототермический эффект» не был проверен на пикосекундных лазерах. Более того, энергия ультра-пикосекундных лазеров относительно высока, а фототермический эффект не слабее, чем у лазеров с модуляцией добротности. Диапазон регулируемой энергии лазеров с модуляцией добротности больше. Поэтому пикосекундные лазеры не имеют преимуществ перед лазерами с модуляцией добротности при лечении хлоазмы. Зарубежные клинические исследования не обнаружили, что эффективность пикосекундных лазеров при лечении хлоазмы выше, чем у лазеров с модуляцией добротности.
- Конечно, если нет лазера с модуляцией добротности или пациенту требуется использование пикосекундных лазеров для лечения хлоазмы, то использование пикосекундных лазеров для лечения не является невозможным.
При использовании пикосекундного лазера для лечения хлоазмы рекомендуется следовать параметрам, рекомендованным зарубежными специалистами, как указано выше, например, использовать наименьшую энергию, сканировать только один раз и избегать явной эритемной реакции.
Часто задаваемые вопросы о лазерном лечении мелазмы.
В: Что такое лазерное лечение мелазмы?
О: Это означает удаление мелазмы с помощью лазерной терапии, обычно с использованием пикосекундного лазера или лазера с модуляцией добротности.
В: Сколько стоит лазерное лечение мелазмы?
A: Лечение мелазмы обычно требует от 3 до 5 сеансов, и стоимость каждого сеанса должна корректироваться в зависимости от местной ситуации, минимальная стоимость лечения составляет 1,000 долларов США.
В: Какой метод лазерного лечения мелазмы является наилучшим?
О: Учитывая безопасность и практичность лечения, основным методом лазерного лечения мелазмы является лазер ND YAG с модуляцией добротности.
В: А как насчет лазерного лечения мелазмы до и после?
A: После лечения мелазму можно эффективно удалить, и по мере увеличения количества процедур мелазма на лице будет становиться все светлее и светлее.
В: Насколько эффективна пиколазерная терапия мелазмы?
A: Пикосекундный лазер действительно может лечить мелазму, но у него нет особых преимуществ перед лазером с переключением добротности. А лечение мелазмы пикосекундным лазером склонно к пигментации в дальнейшем.
Выберите лучший лазер для лечения мелазмы.
Благодаря этой статье мы можем узнать, что наиболее популярным лазерным лечением мелазмы является использование лазера с модуляцией добротности. По сравнению с высокой ценой пикосекундного лазера, лазер ND YAG является лучшим выбором.
Компания Liton Laser — производитель косметологического оборудования с 20-летним опытом, специализирующийся на производстве медицинских приборов и устройств для косметологических процедур. Еще в 2010 году мы наладили массовое производство Q-импульсных лазеров, которые получили широкое признание на рынке Юго-Восточной Азии. Контроль качества очень надежен.
И у нас также есть учебные заведения по косметическим машинам в Китае. Клинические данные и тесты в этой статье все реализованы нашими профессиональными преподавателями. Мы также отсортировали руководство по клиническому применению косметического оборудования, параметры лазерного лечения мелазмы, меры предосторожности и т. д. Мы отсортировали и обобщили их. Если вам нужно приобрести лазеры с модуляцией добротности или пикосекундные лазеры, но также вам нужно профессиональное обучение и руководство, то Litonlaser — ваш лучший выбор!
