Резюме
Пигментированные поражения — это тип кожных проблем, вызванных аномальным отложением пигмента вследствие врожденных генетических дефектов, приобретенных факторов окружающей среды или старения кожи.
Пигментированные поражения кожи проявляются разнообразными клиническими симптомами, включая веснушки, лентиго, невусы и пятна цвета кофе с молоком.
Итак, как следует устанавливать параметры лечения при использовании пико-лазеров для лечения различных типов пигментированных поражений? Какие меры предосторожности следует соблюдать? В этой статье будут представлены подробные рекомендации по использованию Пико Лазер для лечения четырех распространенных типов пигментированных поражений.
Теория лечения пико-лазером
Пико-лазеры — это лазеры с длительностью выходного импульса в пикосекундном диапазоне, также известные как субнаносекундные лазеры, в основном с длинами волн 755 нм, 532 нм, 730 нм и 1064 нм. Благодаря чрезвычайно короткой длительности импульса пико-лазеры могут мгновенно достигать очень высокой пиковой мощности, создавая тем самым фотоакустический эффект на целевом хромофоре, измельчая частицы красителя татуировки или частицы меланина на более мелкие фрагменты (по сравнению с Q-импульсными лазерами), что облегчает их удаление макрофагами и другими клетками, содержащими пигмент, и приводит к более мягкой воспалительной реакции. Поэтому пикосекундные лазеры более эффективны и имеют меньше побочных реакций, чем Q-импульсные лазеры, при лечении татуировок и большинства пигментированных поражений.
Согласно «Экспертному консенсусу по клиническому применению пикосекундных лазеров», пикосекундные лазеры могут использоваться для лечения различных пигментированных поражений эпидермиса и дермы. Они обладают идеальной эффективностью при веснушках, солнечных лентиго и невусе Ота; эффективны при пятнах цвета кофе с молоком и невусах, похожих на веснушки, но все же имеют определенный уровень рецидивов; их эффективность при пигментированных волосатых эпидермальных невусах и меланозе Риля неопределенна, но их можно использовать в качестве одного из вариантов лечения.
Руководство по лечению веснушек
1. Теоретический анализ
Веснушки — наиболее распространенное нарушение пигментации эпидермиса в клинической практике, и длина волны 532 нм считается одной из наиболее часто используемых для лечения веснушек. При наблюдении за лечением веснушек пикосекундным лазером с длиной волны 755 нм/532 нм было показано, что пикосекундный лазер с длиной волны 755 нм обеспечивает более высокую степень удаления поражений и более высокий уровень удовлетворенности пациентов.
Исследования лечения веснушек на лице и вне лица с помощью пикосекундных лазеров с длиной волны 730 нм показали более высокие показатели исчезновения веснушек у пациентов с типом кожи II-III: у 74% пациентов наблюдалось улучшение более чем на 50%. Одновременно с этим, соответствующие гистопатологические исследования также показали, что пикосекундный лазер с длиной волны 730 нм обладает превосходной селективностью к пигменту и минимальным повреждением дермально-эпидермального соединения, что сокращает время заживления и снижает риск побочных эффектов.
Таким образом, пикосекундные лазеры с различными длинами волн показали хорошие результаты в лечении веснушек. По сравнению с наносекундными лазерами, пикосекундные лазеры не обладают существенным преимуществом в скорости удаления веснушек, но их меньшее количество побочных эффектов и дополнительные косметические эффекты (такие как улучшение текстуры кожи и пор для лучшего общего эстетического эффекта) делают их широко используемыми в лечении и улучшении состояния кожи при веснушках.
2. Параметры лечения
Конечная реакция — это немедленное обесцвечивание кожи в области веснушек.
- Пикосекундный александритовый лазер 755 нм (Picosure, Cynosure, США): плотность энергии 4.07 Дж/см², диаметр пятна 2.5 мм.
- Пикосекундный лазер 730 нм (Picoway, Syneron, США): плотность энергии 1.4–1.7 Дж/м², диаметр пятна 3 мм, одно сканирование, минимизация перекрытия.
- Пикосекундный лазер 532 нм (Picoway, Syneron, США): параметры лечения определяются на основе типа кожи, клинической картины и конечной реакции; ширина импульса 240–400 пс, одно сканирование.
Руководство по лечению невуса Ота
1. Анализ невуса Ота
Исследования показали, что ретроспективное исследование лечения невуса Ота пикосекундным лазером с длиной волны 1064 нм выявило значительное улучшение кожных поражений после трех процедур, при этом гиперпигментация наблюдалась только у одного пациента. В других исследованиях, где для лечения невуса Ота использовались пикосекундные лазеры с длиной волны 755 нм, средняя общая продолжительность лечения составляла 10 месяцев, при этом некоторые высыпания полностью исчезали после одной-двух процедур. Таким образом, хотя наносекундные лазеры неизменно демонстрируют удовлетворительные результаты в лечении невуса Ота, пикосекундные лазеры предлагают более короткие циклы лечения и меньшее количество сеансов, что значительно улучшает качество лечения для пациента.
Для лечения невуса Ота рекомендуются как александритовый пико-лазер с длиной волны 755 нм, так и пико-лазер Nd:YAG с длиной волны 1064 нм.
Клинические исследования и практика показали, что лечение невуса Ота с помощью Q-импульсного лазера более эффективно у детей, чем у взрослых, и требует меньшего количества сеансов лечения для достижения желаемого результата. Поэтому рекомендуется начинать лазерное лечение детского невуса Ота как можно раньше, чтобы принести пользу ребенку.
2. Подробности лечения
Конечным результатом лечения пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм являются немедленные легкие серовато-белые поражения, без пурпуры.
- 755-нм александритовый PICO-лазер (PicoSure, Cynosure, США): лечение невуса Ота у взрослых и детей. Длительность импульса 750 пс, диаметр пятна 2-4 мм, плотность энергии 1.59-6.37 Дж/см², одно сканирование, полное покрытие поражения с минимальным перекрытием, интервал между процедурами 3 месяца, требуется 3 или более процедур.
- Пико-лазер с александритом 755 нм (PicoSure, Cynosure, США): лечение невуса Ота у детей (<12 лет). Длительность импульса 750 пс, диаметр пятна 3.5-4 мм, плотность энергии 1.96-2.08 Дж/см², интервал между процедурами 3-4 месяца, требуется 3 или более процедур.
- Пикосекундный лазер Nd:YAG 1064 нм (PicoWay, Syneron, США): ширина импульса 450 пс, диаметр пятна 3–4 мм, плотность энергии 1.8–4.3 Дж/см², конечная реакция после лечения – немедленная, легкие серо-белые пятна и легкая пурпура, интервал между процедурами 3–12 месяцев, требуется более 3 процедур.
Руководство по лечению пятен кофе с молоком
1. Введение в лечение
Согласно «Руководству по диагностике и лечению распространенных заболеваний, связанных с лазерной косметической терапией», индивидуальные варианты лечения пигментных пятен цвета «кофе с молоком» могут быть рассмотрены с учетом возраста и тона кожи пациента, а также размера, формы и расположения поражений. К таким вариантам относятся Q-импульсные лазеры, PICO-лазеры, интенсивный импульсный свет (IPL) и фракционные лазеры. Общая эффективность составляет от 20% до 74.4%.
Высокоэнергетические наносекундные лазеры (длины волн 532, 694 и 755 нм) и пикосекундные лазеры (длины волн 532 и 755 нм) считаются основными методами лечения пятен цвета «кофе с молоком».
Пиколазеры с большим пятном и низкой энергией (1064 нм) все чаще становятся важным методом лечения пигментных пятен цвета «кофе с молоком» у младенцев и детей, обычных пигментных пятен и рефрактерных пигментных пятен цвета «кофе с молоком» благодаря таким преимуществам, как практически полное отсутствие периода восстановления, безболезненность и низкая вероятность поствоспалительной гиперпигментации.
У разных пациентов реакция на лазерное лечение и его воздействие могут существенно различаться. Рекомендуется провести пробное лечение различными лазерами на небольшом участке кожи перед обработкой больших поражений, чтобы определить оптимальный лазер и уровень энергии для каждого пациента индивидуально.
2. Рекомендации по параметрам
- Пико-лазер 755 нм (Picosure, Cynosure, США): диаметр пятна 2 мм, плотность энергии 5.56–6.37 Дж/см², частота 2–5 Гц, одно сканирование, без перекрытия, конечная цель лечения — немедленное осветление кожи, интервал между процедурами 3 месяца, требуется 3 или более процедур.
- Пикосекундный лазер Nd:YAG 532 нм (Picoway, Syneron, США): диаметр пятна 4–5 мм, плотность энергии 0.8–1.6 Дж/см², частота 2 Гц, конечная точка лечения – немедленное серовато-белое изменение цвета кожи, один сеанс сканирования, без перекрытия, интервал между процедурами 3 месяца, требуется 1 или более процедур.
Руководство по лечению мелазмы
1. Анализ методов лечения мелазмы
Мелазма — наиболее распространенный тип желтовато-коричневой пигментации лица у женщин азиатского происхождения. Из-за сложного патогенеза, даже при различных вариантах лечения, мелазма все еще имеет определенный уровень рецидивов и побочных реакций после лазерного лечения.
Мелазма делится на активную и стабильную фазы. Активная фаза: недавнее расширение очага поражения, потемнение цвета, покраснение очагов, покраснение после расчесывания и осветление на предметных стеклах. Стабильная фаза: отсутствие недавнего расширения очага поражения, отсутствие потемнения цвета, отсутствие покраснения после расчесывания и осветления на предметных стеклах.
В активной фазе следует избегать высокоэнергетических лазерных/микротоковых процедур и химических пилингов высокой концентрации. Необходимо выбирать щадящие схемы лечения, сочетающие системную медикаментозную терапию и адъювантные методы лечения. В стабильной фазе лечение также должно быть постепенным, чтобы избежать раздражения меланоцитов, усиления воспалительной реакции и повреждения кожного барьера.
При лечении мелазмы пико-лазером параметры следует устанавливать таким образом, чтобы интенсивность была умеренной, начальная энергия не была слишком высокой, интервал между процедурами не был слишком коротким, а конечной точкой лечения являлась легкая реакция покраснения. Мелазма остается одним из наиболее трудноизлечимых пигментных заболеваний кожи в мире. Фототерапия, как правило, не рекомендуется в качестве лечения первой линии при мелазме, а однократные повторные сеансы фототерапии несут риск гиперпигментации, гипопигментации или депигментации.
Поэтому крайне важно выбирать различные методы лазерной/фототерапии и параметры лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента, а также избирательно сочетать другие методы лечения для достижения удовлетворительных результатов и снижения частоты рецидивов мелазмы.
2. Клинические параметры лечения
- Пико-лазер 755 нм в фракционном режиме (PicoSure, Cynosure, США): длина волны 755 нм, частота 10 Гц, диаметр пятна 6–8 мм, плотность энергии 0.4–0.7 Дж/см², интервал между процедурами 1.5 месяца, 4 процедуры.
- Пико-лазер 755 нм в режиме ZOOM (PicoSure, Cynosure, США): (1) Диаметр пятна 4.4~5.1 мм, плотность энергии 0.88~1.18 Дж/см², 3 сканирования, всего 1000 импульсов, 1 процедура в месяц, всего 4 процедуры, конечная реакция — легкое покраснение кожи. (2) Частота 10 Гц, диаметр пятна 6~8 мм, плотность энергии 0.40~0.71 Дж/см², конечная реакция — легкое покраснение и ощущение тепла на коже, интервал между процедурами 1.5 месяца, 4 процедуры.
- Пико-лазер (Picoway, Syneron, США), фракционный режим, 1064 нм: частота 4 Гц, диаметр пятна 6 мм, энергия 1.3–1.5 мДж, охват 4%, 2–3 сканирования, конечная реакция – легкое покраснение пораженного участка, всего 4 процедуры.
- Режим ZOOM, пико-лазер 1064 нм (Picoway, Syneron, США): длина волны 1064 нм, диаметр пятна 7 мм, частота 8 Гц, плотность энергии 0.6~0.8 Дж/см². Лечение начинается с низкой энергии, наблюдая за реакцией кожи пациента и корректируя уровень энергии по мере необходимости. 2-3 плоских сканирования, конечная реакция – отсутствие реакции или легкое покраснение кожи.
Купите высококачественный пико-лазер
Пиколазеры используются не только для удаления татуировок, но и эффективно лечат большинство пигментированных поражений. Главная особенность пиколазеров — короткая длительность импульса, что приводит к короткому времени контакта с кожей и быстрой подаче энергии, обеспечивая мощный взрывной эффект. Одновременно с этим, поскольку лазерный импульс остается на коже в течение короткого времени, боль для пациента минимальна.
В настоящее время на рынке появляется множество поддельных пико-лазеров, причем некоторые производители выдают высококачественные лазеры с модуляцией добротности за пико-лазеры. Стандарт для настоящего пико-лазера — ширина импульса менее 550 пс.
Компания Liton Laser продает оригинальные пикосекундные лазеры с длительностью импульса 350 пс, относящиеся к классу пикосекундных лазеров. Они широко используются для лечения различных пигментных пятен (мелазма, веснушки и т. д.) и доступны с насадками 532 нм, 755 нм и 1064 нм. Также доступны изготовленные на заказ насадки 585 нм и 650 нм для удаления татуировок всех цветов и татуировок бровей.
Если вам необходимо приобрести высококачественный, оригинальный пико-лазер, пожалуйста, свяжитесь с компанией Liton Laser. Мы продаем... лучший пико-лазер.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
В1: При каких проблемах с кожей можно использовать пико-лазер?
Пико-лазер имеет множество показаний и может эффективно удалять большинство татуировок, в том числе татуировки бровей. Он также демонстрирует хорошие результаты лечения пигментных пятен (хлоазма, веснушки и т. д.).
Вопрос 2: Почему мелазма ухудшилась после лазерного лечения?
1. Неправильный выбор лазера. Не все лазеры эффективны против мелазмы; неправильный выбор может фактически усугубить состояние:
Интенсивный импульсный свет (IPL), хотя и щадящий, имеет ограниченную эффективность при глубокой мелазме, и его использование вслепую может привести к распространению пигментации. Традиционные Q-импульсные лазеры обладают слишком концентрированной энергией, легко раздражая кожу; у людей с чувствительной кожей или слабым кожным барьером высока вероятность поствоспалительной гиперпигментации.
Врачи теперь рекомендуют подход «большой размер пятна, низкая энергия, несколько процедур», например, использование PICO-лазеров (особенно Super Pico). Их более короткая длительность импульса точно разрушает пигмент, причиняя меньше повреждений коже, а также стимулирует регенерацию коллагена, решая как проблему пигментации, так и проблему восстановления кожного барьера. Кроме того, комбинированные процедуры (например, лазер + химический пилинг) более стабильны, чем процедуры с использованием одного лазера, улучшая состояние кожи при пигментации с разных сторон.
2. После лазерной обработки солнцезащитные средства не использовались.
Многие считают, что после лазерной терапии все в порядке, но пренебрегают защитой от солнца, что приводит к повторному появлению пигментации, а затем винят лазер в его неэффективности.
Поэтому после всех лазерных процедур следует обязательно соблюдать защиту от солнца.
В3: Помимо пиколазера, какие еще лазеры можно использовать для лечения пигментированных поражений кожи?
Для лазерного лечения пигментированных поражений кожи (мелазма, веснушки и т. д.) доступно множество превосходных лазеров. Помимо широко используемого пико-лазера, компания Liton Laser рекомендует еще более совершенный аппарат: двухволновой тулий-эрбиевый лазер (1927 нм, 1550 нм).
Тулиевый лазер с длиной волны 1927 нм улучшает состояние при проблемах с пигментацией эпидермиса, а эрбиевый лазер с длиной волны 1550 нм воздействует на дерму, нагревая и удаляя пигментные клетки из дермы.
Комбинированное использование двух лазеров на основе тулия и эрбия очень эффективно при лечении мелазмы, поскольку пигмент при мелазме рассеян и расположен не только в эпидермисе, но и в дерме. Тулий-эрбиевый лазер имеет две длины волны, 1927 нм и 1550 нм, которые воздействуют на эпидермис и дерму соответственно, обеспечивая идеальное лечение мелазмы.
Заключение
Благодаря чрезвычайно короткой длительности импульса, вызывающей фотоакустико-механический эффект абляции, пико-лазеры выделяют меньше тепловой энергии при расщеплении меланина, что приводит к меньшему воздействию на окружающие ткани. Следовательно, для лечения пигментированных поражений кожи требуется меньше сеансов и более короткие циклы лечения, а также относительно короткий период восстановления. Для эпидермальных/смешанных пигментированных поражений они оказывают аналогичное воздействие, как наносекундные лазеры, но с лучшими результатами лечения и более комфортными процедурами.
Если вам необходимо узнать больше о лечении других поражений кожи пико-лазером, систематически изучить соответствующие знания в области диагностики и лечения кожных заболеваний или пройти профессиональное обучение работе с пико-лазером для повышения квалификации, пожалуйста, свяжитесь с компанией Liton Laser. Мы порекомендуем вам... Профессор Хонг (Профессиональное обучение врачей по работе с медицинским эстетическим оборудованием) для вас.
