Энергия и плотность фракционного лазерного лечения рубцов

Введение

В настоящее время фракционный CO₂-лазер является методом лечения рубцов первой линии, рекомендованным руководствами и консенсусом экспертов.

В клинической практике энергия и плотность являются двумя ключевыми параметрами, определяющими эффективность фракционного лазерного лечения и безопасность контроля.

Итак, верно ли утверждение, что «более высокая энергия и большая плотность означают лучшие результаты лечения» при использовании фракционных лазеров?

Как можно точно контролировать логику согласования фракционной энергии лазера и плотности и достичь надлежащего клинического баланса между ними?

Это ключевой вопрос в клинической практике в индустрии лазерной косметологии, и нам необходимо провести исследование по этой теме.

Основные теоретические основы фракционной лазерной терапии

Клиническое применение фракционных CO₂-лазеров основано на фокальной фототермической (ФФ) теории. Основной механизм их работы включает четыре ключевые функции:

1. Точная вапоризационная абляция

Он способен мгновенно испарять рубцовую ткань, вызывая быструю коагуляцию и карбонизацию локальной гиперпластической ткани, что напрямую улучшает состояние утолщенных и выступающих рубцов.

2. Регуляция клеточного метаболизма

Благодаря контролируемому термическому повреждению активируется механизм восстановления кожи, регулируется секреция воспалительных цитокинов, подавляется аномальная пролиферация фибробластов и индуцируется их апоптоз, тем самым блокируя процесс образования рубцовой гиперплазии.

3. Изменение структуры коллагена

Используя термический эффект для стимуляции регенерации коллагена и упорядоченной реорганизации, препарат оптимизирует соотношение внеклеточного матрикса, снижает аномальное соотношение коллагена I и III типов, а также способствует размягчению и ослаблению рубцовой ткани.

4. Активация регенерации кожи

Он инициирует дифференциацию стволовых клеток рубца in situ, способствует восстановлению всего слоя кожи и возвращает ей нормальную структуру и текстуру.

По сравнению с традиционными лазерами, фракционные CO₂-лазеры быстрее регенерируют эпидермис, завершая восстановление эпидермиса за 24-48 часов и значительно сокращая период восстановления.

Справочник параметров обработки рубцов.

Клинические параметры фракционного CO₂-лазера включают четыре показателя: энергию, плотность, ширину импульса и частоту. При этом энергия и плотность входят в экспертное заключение по лечению рубцов и являются основными контрольными показателями для клинического лечения.

• Энергия определяет глубину проникновения лазера в ткани, напрямую влияя на то, сможет ли он достичь гипертрофированного дермального слоя рубцовой ткани, и является ключевым фактором, обеспечивающим эффективность лечения.
• Плотность — это доля рубцовой ткани, покрытая лазером на единицу площади, отражающая степень травмы, полученной в результате лечения, на единицу площади кожи, и она имеет решающее значение для контроля безопасности лечения и послеоперационного восстановления.

Проще говоря, энергия отвечает на вопрос «насколько глубоко проникает лазер», а плотность — на вопрос «насколько широко можно проводить лечение».

Значит ли это, что увеличение энергии + повышение плотности приводит к улучшению эффективности лечения? Конечно, нет!

Наиболее важный клинический принцип заключается в том, что фракционная энергия лазера и плотность не оказывают аддитивного синергетического эффекта; сочетание высокой энергии с высокой плотностью строго запрещено.

Многочисленные клинические исследования подтвердили, что одновременное увеличение обоих параметров не улучшает результаты лечения рубцов; вместо этого оно может вызвать чрезмерную термическую перегрузку кожи. Чрезмерно высокие комбинированные параметры приводят к значительному перекрытию тепловых потоков в коже, вызывая сильную воспалительную реакцию. Это напрямую приводит к стойкой эритеме и отеку, замедлению заживления ран и образованию толстых корок, значительно увеличивая риск побочных реакций, таких как поствоспалительная гиперпигментация, гипопигментация и вторичное гипертрофическое рубцевание. Одновременно сильное термическое повреждение значительно продлевает цикл восстановления кожи, требуя более длительных интервалов между процедурами, что в конечном итоге снижает общую эффективность лечения.

Исходя из баланса между безопасностью и эффективностью, в клинической практике были установлены две основные комбинации методов лечения:

1. Высокая энергия, низкая плотность: подходит для старых гипертрофических рубцов со значительной гиперплазией дермы и сильным утолщением. Высокая энергия обеспечивает глубину воздействия, а низкая плотность контролирует степень травмы и предотвращает термическое повреждение больших площадей.
2. Низкая энергия, средняя и высокая плотность: подходит для поверхностных рубцов и ранних стадий развития незрелых красных рубцов. Правильно подобранная зона облучения улучшает общую текстуру рубца, а низкая энергия предотвращает чрезмерную стимуляцию нежной молодой кожной ткани.

Итак, что такое низкая плотность? А что такое высокая плотность?

Исследование методов клинического лечения при различной плотности

На основе последних сравнительных исследований, авторитетных рекомендаций и консенсуса можно разделить обычно используемые в клинической практике плотности фракционных лазеров на две основные категории: низкая плотность (1%–5%) и средне-высокая плотность (10%–26.5%).

1. Обработка низкой плотности (1%~5%).

Особенности: Безопасность превыше всего, подходит для особых групп населения и ситуаций высокого риска.

Режим низкой плотности — это высокобезопасный метод лечения, рекомендованный авторитетными руководствами. Его основные преимущества — минимальная травматизация, умеренная воспалительная реакция, быстрое послеоперационное восстановление и крайне низкий риск пигментации.

Согласно международному консенсусу экспертов 2020 года, 95% специалистов по лазерной пластической хирургии предпочитают режим с низкой плотностью облучения 1–3%. Основная логика заключается в том, что низкая плотность значительно снижает повреждения кожи от теплового воздействия лазера. В сочетании с высокоэнергетической обработкой это позволяет минимизировать проблему тепловой перегрузки кожи, обеспечивая эффект «глубокого проникновения и широкой безопасности».

Для лечения гипертрофических рубцов у детей предпочтительно использовать фракционный лазер низкой плотности 3–5%. Это связано с тем, что детская кожа нежная, ее способность к регенерации дермы уникальна, а сотрудничество во время операции у детей затруднено. Режим низкой плотности позволяет значительно уменьшить боль во время операции, снизить количество послеоперационных побочных реакций, улучшить переносимость лечения и избежать усугубления рубцов или нарушений пигментации из-за чрезмерной стимуляции.

В целом, лечение с низкой плотностью обеспечивает щадящие результаты, с ограниченным уменьшением размера рубцов после одной процедуры. Оно подходит для детей с легкими гипертрофическими рубцами, ранними стадиями незрелых застойных рубцов, рубцами в чувствительных областях лица и для лиц с высоким риском пигментации. Основная цель этого лечения — не быстрое и мощное заживление, а безопасное, контролируемое и устойчивое улучшение, что делает его подходящим для длительного лечения с помощью нескольких сеансов.

2. Обработка средней и высокой плотности (10%~26.5%).

Особенности: Приоритетная эффективность, подходит для лечения тяжелых гипертрофических рубцов у взрослых.

Сравнительный анализ, проведенный компанией Liton Laser при лечении гипертрофических рубцов после ожогов с использованием 13% и 20% лазера, показал, что в группе с высокой плотностью 20% наблюдалось значительно лучшее улучшение текстуры и цвета рубцов без побочных реакций, таких как пигментация или ухудшение состояния рубцов.

Дальнейшие исследования показывают, что среди групп с плотностью 7.4%, 12.6% и 25.6% наиболее значительное улучшение рубцов наблюдалось в группе с высокой плотностью 25.6%, а при надлежащем послеоперационном уходе частота побочных реакций существенно не отличалась от группы с низкой плотностью.

Исследования рубцов у детей показали, что при одинаковых энергетических условиях группа с плотностью 10% демонстрировала более быстрое начало действия и большее количество эффективных случаев, чем группа с низкой плотностью 5%.

Эти исследования подтверждают, что повышенная плотность оказывает явное благоприятное воздействие на заживление рубцов. Более того, эффект от применения режимов средней и высокой плотности значительно лучше, чем низкой плотности, что делает их предпочтительным параметром для лечения гипертрофических рубцов у взрослых.

Однако крайне важно отметить, что процедуры со средней и высокой плотностью требуют еще более высоких стандартов безопасности. Более высокая плотность означает больше лазерных лучей на единицу площади, что приводит к большей площади теплового перекрытия, более интенсивной интраоперационной боли, более длительному удалению корочек и заживлению, а также одновременно к повышенному риску пигментации. В клинической практике необходим строгий контроль уровня энергии; следует избегать слоев с высокой энергией, а интервалы между процедурами должны быть соответствующим образом увеличены, чтобы обеспечить завершение процесса восстановления и регенерации кожи.

Данный план лечения в первую очередь подходит для лечения рубцов средней и тяжелой степени у взрослых, включая гипертрофические рубцы после ожогов, старые, утолщенные и жесткие рубцы, а также рубцы легкой контрактуры вокруг суставов.

Планы лечения различных типов рубцов

1. Красные рубцы с ямками (с телеангиэктазией)

План лечения: Фракционное лечение CO2-лазером мгновенно герметизирует кровеносные сосуды и термически уменьшает выступающие участки кожи.

Послеоперационный уход: Рекомендуется увлажнение кожи для заживления, чтобы снизить риск пигментации, которая может быть вызвана высокоэнергетическим лазерным лечением.

Терапевтический эффект: После трех процедур рубец в значительной степени выровнялся, а покраснение и капилляры уменьшились.

2. Послеоперационный красный вдавленный рубец

План лечения: Немедленное фракционное лазерное лечение, за которым последуют еще два сеанса лазерной терапии.

Основные моменты процедуры: Во время процедуры фракционного лазера CO2 рубцовая ткань перемещается к центру обеими руками, при этом каждый рубец обрабатывается индивидуально. Это приводит к более значительному сокращению рубцовой ткани и более выраженному лифтинговому эффекту. Немедленное наблюдение показывает, что эритематозная реакция быстро проходит, а рубцовая ткань заметно выравнивается.

Терапевтический эффект: при контрольных осмотрах через 2 и 7 месяцев рубцовая ткань практически полностью исчезла.

3. До и после лечения старых атрофических рубцов.

План лечения: лазер Liton CO₂, фракционный лазер + влажное заживление ран.

Точки воздействия: Соедините обе руки, чтобы сблизить рубцовую ткань, затем проведите фракционное лазерное лечение рубцовой ткани.

Эффективность: После 4 процедур рубец сливается с кожей.

4. Вдавленные рубцы с приподнятыми участками.

План лечения: фракционная лазерная обработка (для впалых участков) + сглаживание (для выступающих участков).

Послеоперационный уход: для увлажнения обработанной области не менее 6 раз в день наносить глазную мазь с эритромицином.

Терапевтический эффект: Немедленные результаты после лечения; впалые участки быстро разглаживаются. После пяти процедур впалые участки, существовавшие до операции, практически разгладились, а ранее отсутствовавшая белизна кожи также хорошо восстановилась. Приподнятые участки, существовавшие до операции, также в значительной степени разгладились.

5. Вдавленные рубцы с неравномерной пигментацией.

План лечения: Многократное сканирование с использованием фракционного режима сканирования + режима DEEP.

Эффективность: Эффект виден уже после второго сеанса лечения, а улучшение состояния наблюдается в большей степени после 5 сеансов.

6. Рубцы от акне (ямчатые рубцы) и расширенные поры.

План лечения: Для лечения атрофических рубцов используется высокоэнергетический фракционный лазер. Для участков с расширенными порами применяются режимы глубокой и поверхностной абляции для повышения эффективности лечения и улучшения состояния атрофических рубцов.

Эффективность: улучшение наблюдается уже после первого сеанса лечения.

Высококачественный фракционный CO2-лазерный аппарат

Компания Liton Laser продает высококачественные фракционные CO2-лазеры , подходящие не только для лечения различных рубцов, но и для других кожных поражений, а также для базовых эстетических процедур.

Наши фракционные лазеры доступны в нескольких вариантах мощности: 30 Вт, 60 Вт и 100 Вт, чтобы удовлетворить потребности любых косметических и медицинских процедур. Режимы лечения включают фракционный и режущий режимы, а также возможность добавления режима для подтяжки влагалища.

Если вам необходимо приобрести высококачественный фракционный CO2-лазер, пожалуйста, свяжитесь с компанией Liton Laser.

Часто задаваемые вопросы

В1: Можно ли улучшить состояние послеоперационных рубцов/ямок от угревой сыпи, образовавшихся несколько лет назад?

Да! Общепринято мнение, что зрелые рубцы можно значительно улучшить с помощью лечения. Фракционное лазерное лечение может частично восстановить нормальную структуру кожи, а не просто обеспечить поверхностное восстановление.

В2: Почему для лечения рубцов требуется несколько процедур?

Для заживления рубцов необходимо следовать физиологическому циклу кожи (примерно 28 дней). Каждая процедура запускает новый цикл регенерации, и 3-5 процедур для постепенного улучшения — это научно обоснованный процесс.

Вопрос 3: Могут ли рубцы появиться снова после лечения?

При адекватном и стандартизированном комбинированном лечении частота рецидивов значительно снижается. Восстановленная здоровая структура кожи обладает долгосрочной стабильностью.

В4: Каков период восстановления после фракционной лазерной терапии CO2?

Обычно мы рекомендуем интервал между процедурами в 3 месяца. Исследователи обнаружили, что применение ультраимпульсного фракционного CO2-лазера для лечения рубцов от акне привело к оценке эффективности врачом на уровне 2.35±0.98 (0-4 балла) через 1 месяц, которая затем улучшилась до 3.15±0.73 через 3 месяца. Это указывает на то, что фракционное лазерное лечение имеет длительный эффект, с непрерывным улучшением, наблюдаемым еще долго после процедуры, что очень важно для клинического выбора подходящих интервалов лечения.

В5: После фракционной лазерной обработки CO2-лазером, лучше ли, если корочка будет более заметной и толстой?

Прямой корреляции нет! Образование корочек — это проблема, вызванная термической коагуляцией (некрозом) ткани. Более толстая корочка указывает на большее количество термически коагулированной ткани, прилипшей к поверхности раны. Известно, что фракционная лазерная терапия CO2 достигает своей терапевтической цели, стимулируя заживление и восстановление тканей посредством термического повреждения. Это тепло во время лечения состоит из трех основных частей: испарение (когда каждый микролуч фракционного лазера CO2 непосредственно воздействует на кожную ткань, которая затем испаряется (удаляется) во время лечения, достигая температуры 100°C); термическая коагуляция происходит вокруг микролучей за счет диффузии тепла, что приводит к необратимой денатурации белка и зоне некроза при температуре приблизительно 70-80°C; и дальнейшее термическое повреждение происходит при температуре приблизительно 55-65°C. Корочка, образующаяся после операции, на самом деле представляет собой корочку из термически коагулированной некротической ткани при температуре 70-80°C.

Следовательно, более толстая корочка не обязательно указывает на лучший результат лечения!

Вопрос 6: Через сколько времени после лечения я смогу вернуться к нормальной работе и жизни?

При использовании обычной фракционной лазерной процедуры образование корочек обычно длится 5-10 дней. После отпадения корочек наступает период покраснения. Длительность этого покраснения зависит, прежде всего, от параметров процедуры. При высоком уровне энергии покраснение может длиться от 1 до 8 недель, а в некоторых случаях — до 12 недель с сохранением покраснения. Послеоперационный уход также играет важную роль. Как правило, заметное покраснение лица сохраняется около месяца, но примерно через две недели покраснение обычно не мешает повседневной жизни, например, при использовании консилера.

Заключение

Для детей с гипертрофическими рубцами, с высоким риском пигментации и с ранними стадиями развития деликатных рубцов можно выбрать режим низкой плотности 1–5% для обеспечения безопасности лечения. Для взрослых со стабильными гипертрофическими рубцами и рубцами средней и тяжелой степени утолщения следует выбрать режим средней или высокой плотности 10–26.5% для повышения эффективности лечения при строгом контроле параметров энергии и послеоперационного ухода.

Клинические исследования убедительно показали, что терапевтический эффект от умеренного увеличения плотности при лечении рубцов превосходит эффект от простого увеличения энергии. Оптимизация клинических параметров должна следовать основной логике: «в первую очередь регулировка плотности, во вторую очередь регулировка энергии».