Одна и та же процедура фотоомоложения IPL, но разные результаты?

Введение

В области клинической медицинской эстетики интенсивный импульсный свет (IPL), широко известный как «фототерапия лица» или «фотонное омоложение кожи», является одной из наиболее часто выполняемых процедур.

Однако распространенной клинической проблемой является низкая приверженность пациентов лечению. Многие пациенты считают, что поскольку сеанс длится всего около десяти минут, пропуск его практически ничего не изменит, или полагают, что отсрочка лечения на несколько недель не имеет значения. Хотя врачи часто советуют пациентам, основываясь на собственном опыте, что «последовательное лечение дает лучшие результаты», им часто не хватает количественных, научно обоснованных данных для подтверждения этих утверждений.

Итак, каковы реальные результаты сеанса фотоомоложения, длящегося чуть более десяти минут? Какие факторы оказывают наибольшее влияние на эффективность процедуры IPL-омоложения кожи? Недавнее исследование дает четкие ответы, закладывая прочную основу для общения с пациентами и планирования лечения. Давайте учиться вместе!

Что такое фотоомоложение?

Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) — это неинвазивная косметическая процедура, использующая интенсивный импульсный свет для воздействия на поверхность кожи. Она работает за счет доставки широкоспектрального света на определенных длинах волн в более глубокие слои кожи, где он избирательно воздействует на подкожные пигменты или кровеносные сосуды. Этот процесс разрушает пигментные пятна и закрывает аномальные капилляры, одновременно стимулируя выработку коллагена для восстановления эластичности кожи.

Основные механизмы:

• Фототермолиз: пигменты поглощают свет и нагреваются; возникающая разница температур приводит к разрушению и распаду пигмента.
• Стимуляция выработки коллагена: вызывает изменения молекулярной структуры коллагена и эластических волокон в дерме, способствуя восстановлению естественной эластичности кожи.

Фотоомоложение — это не отбеливание кожи и не просто использование источника света. В нем используется тщательно отфильтрованный интенсивный импульсный свет. Меланин, гемоглобин и вода в коже поглощают свет на разных длинах волн.

Когда меланин поглощает свет, он помогает осветлить поверхностные пятна и тусклость кожи; когда его поглощает гемоглобин, уменьшается покраснение и красные следы от угревой сыпи. Кроме того, мягкое термическое воздействие на дерму приводит к постепенному улучшению текстуры кожи. Следовательно, IPL является идеальным методом лечения для поддержания общего тона и текстуры кожи.

Экспериментальный дизайн исследования фотоомоложения

Это ретроспективное исследование, в котором приняли участие 236 пациентов, прошедших лечение IPL. Все пациенты прошли как минимум 6 процедур и имели полные данные визуализации с помощью VISIA (лучшего в мире анализатора кожи) и записи о побочных реакциях.

1. Группировка пациентов.

Пациенты были разделены на три группы на основе клинического диагноза:

• Группа случаев акне: 36 случаев (15.3%);
• Группа случаев розацеа: 55 случаев (23.3%);
• Группа косметических/антивозрастных процедур: 145 случаев (61.4%) — пациенты без каких-либо специфических кожных заболеваний, стремящиеся лишь улучшить покраснение, выровнять тон кожи и уменьшить мелкие морщины.

2. Протокол лечения.

Все пациенты получали лечение с использованием системы Lumenis M22, параметры которой подбирались индивидуально в соответствии со стандартной клинической практикой:

• Плотность энергии: 12–18 Дж/см² для типов кожи I–III по Фицпатрику; 10–15 Дж/см² для типа IV;
• Длительность импульса: 5–20 мс, регулируется в зависимости от степени выраженности эритемы и пигментации;
• Фильтр: для воздействия как на сосудистые, так и на пигментированные поражения кожи обычно использовались фильтры с длиной волны 515–560 нм; при необходимости вносились корректировки для более темных оттенков кожи;
• Интервал между процедурами: 4–6 недель для первых трех сеансов, с увеличением до 6–8 недель по мере улучшения состояния кожи;
• Уход после процедуры: немедленное прикладывание холодного компресса на 15 минут, регулярное увлажнение кожи и строгая защита от солнца.

В исследовании использовалась двойная система оценки, сочетающая объективные методы визуализации и клиническую оценку.

Основные результаты экспериментального исследования

1. Все показатели улучшились.

Результаты исследований показывают, что после более чем шести сеансов фотоомоложения у всех участников исследования наблюдалось статистически значимое улучшение показателей, связанных с эритемой, пигментацией и морщинами.

В ходе лечения в общей сложности 184 пациента (78.0% от общего числа) соблюдали регулярные интервалы между приемами. В то же время у 52 пациентов (22.0% от общего числа) интервалы между приемами были произвольно увеличены, а посещения контрольных осмотров — нерегулярными, что не соответствовало установленным стандартам интервалов.

Величина положительного эффекта, наблюдаемого в группе регулярного лечения, была значительно выше, чем в группе нерегулярного лечения.

Анализ результатов для группы стандартного лечения:

Медианная площадь эритемы уменьшилась с 640.00 мм² до 372.40 мм² (p<0.001);

Медианная площадь пигментации уменьшилась с 577.54 мм² до 370.61 мм² (p<0.001);

Медианное улучшение индекса морщин составило 123.5 (p<0.001).

Напротив, хотя в группе с нерегулярным лечением также наблюдались статистически значимые улучшения по этим показателям, величина улучшения составляла лишь примерно одну треть-четверть от той, что наблюдалась в группе с регулярным лечением; разница между группами была значительной.

Это наглядно демонстрирует, что совокупная эффективность IPL в значительной степени зависит от регулярности интервалов между процедурами; прерывистое лечение существенно ухудшает результаты.

2. Различия в результатах лечения при разных показаниях.

После проведения фотоомоложения стратифицированный анализ на основе клинического диагноза выявил отчетливые закономерности улучшения состояния в разных группах пациентов:

• Группа пациентов с розацеа: наибольшее улучшение наблюдалось в группе с эритемой — значительно больше, чем в двух других группах, — что подтверждает эффективность IPL в качестве терапии первой линии при эритематозной стадии розацеа; длительное регулярное лечение приводит к более стойкому ремоделированию сосудов.
• В группе косметического омоложения наблюдались сбалансированные и комплексные улучшения в отношении эритемы, пигментации и морщин, что демонстрирует высокую пригодность IPL в качестве долгосрочного поддерживающего омолаживающего лечения для здоровой кожи.
• Группа пациентов с акне: Были отмечены значительные улучшения как в отношении постакне-эритемы, так и текстуры кожи, с устойчивыми долгосрочными положительными результатами в отношении поствоспалительного покраснения, расширенных пор и неровной текстуры кожи.

Оценка состояния пациентов врачами с использованием Глобальной шкалы эстетического улучшения (GAIS) показала, что большинство пациентов, проходящих регулярное лечение, получили оценку 4 (удовлетворены) или 5 (очень удовлетворены), что отражает высокий уровень общей клинической приемлемости.

3. Факторы, влияющие на результаты лечения

В ходе многофакторного логистического регрессионного анализа были выявлены три независимых предиктора благоприятного ответа на фотоомоложение с помощью IPL-терапии:

Наиболее примечательно, что отношение шансов (ОР) для регулярного лечения достигло 13.62, что означает, что пациенты, соблюдавшие регулярные интервалы лечения, имели более чем в 13 раз больше шансов достичь хороших клинических результатов, чем те, кто этого не делал. Эта цифра значительно перевешивает влияние общего числа сеансов, предполагая, что «шесть сеансов, проведенных по расписанию», дают гораздо лучшие результаты, чем «десять сеансов, проведенных нерегулярно».

Такие факторы, как возраст, пол и диагноз (акне, розацеа или косметические проблемы), не были выявлены как независимые прогностические факторы. Это означает, что при условии правильного плана лечения и высокой приверженности ему пациенты разных возрастных групп и с различными показаниями могут получить пользу от длительной и последовательной IPL-терапии.

Почему регулярное лечение дает такие хорошие результаты?

Известно, что омолаживающий эффект IPL-терапии обусловлен синергией двух различных механизмов:

• Немедленные эффекты: Благодаря селективному фототермолизу, IPL-терапия запечатывает аномально расширенные капилляры и фрагментирует гранулы меланина в эпидермисе и поверхностном слое дермы, тем самым устраняя покраснение и пигментацию соответственно.
• Кумулятивные эффекты: Фототермическая энергия передается в дерму, мягко стимулируя активацию фибробластов и инициируя синтез коллагена и ремоделирование дермы, что постепенно улучшает текстуру кожи и уменьшает мелкие морщины.

Ценность регулярного курса лечения заключается именно в максимальном усилении этих кумулятивных эффектов. Активация фибробластов и синтез коллагена требуют длительной, мягкой стимуляции; интервал в 4–8 недель идеально совпадает с естественными циклами восстановления тканей и отложения коллагена. Соблюдение графика позволяет эффектам ремоделирования дермы накапливаться, в конечном итоге приводя к общему улучшению качества кожи.

Если интервал между сеансами слишком велик, активация фибробластов, вызванная предыдущим лечением, ослабевает, и отложение коллагена прекращается; следовательно, последующий сеанс фактически действует как «перезапуск», значительно снижая совокупный эффект.

Что касается низкой эффективности, наблюдаемой у людей с IV типом кожи по Фицпатрику, то основная причина заключается в конкуренции за поглощение энергии меланином. Высокое содержание эпидермального меланина в более темной коже поглощает значительную часть энергии IPL, оставляя недостаточно эффективной энергии для достижения целевых тканей, а именно кровеносных сосудов и дермы. Кроме того, для предотвращения ожогов эпидермиса врачам приходится снижать плотность энергии, что еще больше снижает терапевтическую эффективность.

Подходящие и неподходящие группы

Фотоомоложение подходит для:

• Людям с огрубевшей кожей, расширенными порами или мелкими морщинами.
• Для тех, кто хочет предотвратить старение кожи и улучшить состояние кожи, подверженной воздействию фотостарения.
• Люди с доброкачественными кожными образованиями, такими как пигментные пятна и красные кровеносные сосуды на лице.

Фотоомоложение не подходит для:

1. Лица, которым лечение абсолютно недоступно:

• Фоточувствительные заболевания: такие как порфирия, ксеродермия, системная красная волчанка и др.;
• Беременные и кормящие женщины;
• Тяжелые системные заболевания: нарушения иммунной системы, дисфункция печени и почек, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• Кожные инфекции или активное воспаление;
• Лица, склонные к образованию келоидов.

2. Лица, требующие особого внимания:

• Недавнее воздействие интенсивного солнечного излучения (интенсивный солнечный свет или УФ-терапия в течение последних 4 недель);
• Применение лекарственных препаратов: использование ретиноидов (например, изотретиноина) в течение последних 6 месяцев или прием фотосенсибилизирующих препаратов (например, антибиотиков тетрациклинового ряда);
• Людям с более темным цветом кожи (типы кожи по Фицпатрику III–VI следует проявлять осторожность из-за риска гиперпигментации);
• Недавний опыт проведения химических пилингов или дермабразии;
• Неспособность строго соблюдать меры защиты от солнца после процедуры.

Процесс и курс фотоомоложения

Продолжительность одного сеанса лечения: приблизительно 20-30 минут.

План лечения:

• Для достижения заметных результатов обычно требуется от 3 до 5 процедур;
• Между сеансами следует соблюдать интервал в 3-4 недели (чтобы соблюсти 28-дневный метаболический цикл кожи);
• Чем поверхностнее проблема, тем быстрее результат (например, веснушки можно осветлить уже после первой процедуры), тогда как более глубокие проблемы требуют более длительного лечения.

Ощущения во время процедуры: легкое покалывание или ощущение, похожее на ощущение эластичной ленты, на лице, которое для большинства людей терпимо. После процедуры может возникнуть небольшое покраснение и жжение.

Требования к уходу после фотоомоложения

Эффективность фотоомоложения на 30% зависит от самой процедуры и на 70% от послеоперационного ухода; уход после процедуры напрямую влияет как на результаты, так и на безопасность.

1. Немедленный уход после процедуры

(0–24 часа после процедуры)

• Успокаивающий холодный компресс: приложите к лицу охлажденную стерильную марлю или медицинский охлаждающий пластырь на 10–15 минут 2–3 раза в день, чтобы уменьшить покраснение, отек и жжение.
• Избегайте высоких температур: не умывайте лицо горячей водой, не распаривайте лицо, не посещайте сауну и не купайтесь в горячих источниках.
• Упрощенный уход за кожей: используйте только восстанавливающий спрей медицинского класса (содержащий гиалуроновую кислоту) и восстанавливающий крем медицинского класса (содержащий церамиды и мадекассозид).

2. Строгая защита от солнца.

(Период от 1 до 3 месяцев после процедуры имеет решающее значение) Защита от солнца является ключевым фактором предотвращения поствоспалительной гиперпигментации («рецидивного потемнения»):

• Приоритет отдается физической защите от солнца: в течение первых 3–7 дней используйте в основном широкополые шляпы (UPF 50+), солнцезащитные очки с защитой от УФ-излучения UV400, маски для лица с УФ-фильтром и зонтики; обеспечьте степень блокировки УФ-излучения >95%.
• Выбор солнцезащитного крема: После того, как покраснение и отек пройдут, используйте физический солнцезащитный крем (на минеральной основе, содержащий оксид цинка или диоксид титана) с SPF 50+ и PA++++, чтобы избежать раздражения от химических фильтров.
• Рекомендуемое количество средства: нанесите на лицо количество размером не менее стандартной монеты (приблизительно 2 мг/см²) и повторяйте нанесение каждые 2 часа.
• Особое примечание: в пасмурные дни и при нахождении у окон в помещении по-прежнему необходима защита от солнца, поскольку лучи UVA могут проникать сквозь стекло.

3. Увлажнение и восстановление

(Первая неделя после процедуры имеет решающее значение)

• Медицинские маски: Используйте медицинскую восстановительную маску ежедневно в течение первых 5 дней после процедуры, а затем 1–2 раза в неделю.
• Выбор ингредиентов: Ищите восстанавливающие компоненты, такие как церамиды, пантенол (витамин B5), экстракт центеллы азиатской и эктоин.
• Избегайте раздражающих веществ: не используйте продукты, содержащие AHA (фруктовые кислоты), салициловую кислоту, ретиноиды (витамин А), витамин С в высокой концентрации, спирт или отдушки.

4. Очищение и макияж

• Бережное очищение: используйте теплую воду (ниже 32°C) и мягкое очищающее средство на основе аминокислот; аккуратно похлопывайте, избегая трения.
• Ограничения на использование макияжа: Не наносите макияж — особенно тональный крем, консилер и т. д. — в течение одной недели после процедуры.

5. Диета и образ жизни

• Рекомендуемые продукты: фрукты и овощи, богатые витаминами С и Е (например, цитрусовые, орехи) и высококачественным белком.
• Продукты, которых следует избегать: острые или раздражающие продукты, а также продукты, вызывающие фотосенсибилизацию (например, сельдерей, кинза, лимон).
• Следует избегать: интенсивных физических нагрузок (в течение 3 дней после процедуры), позднего отхода ко сну, курения и употребления алкоголя.

Высококачественные аппараты для фотоомоложения

Технология омоложения кожи с помощью IPL имеет долгую историю, и в настоящее время на рынке представлен широкий выбор аппаратов для фотоомоложения.

Однако качество аппаратов разных производителей значительно различается. Стабильность работы аппарата и качество источника IPL-излучения напрямую влияют на конечные результаты фотоомоложения.

Таким образом, для достижения успешного результата лечения необходим высококачественный аппарат для фотоомоложения лица .

Компания Liton Laser предлагает высококачественные аппараты для фотоомоложения, использующие импортные ксеноновые лампы американского производства в качестве источника света, что обеспечивает чистоту и стабильность сигнала. Доступны два варианта насадок: модель с фильтром и модель с фиксированной длиной волны.

Для обеспечения максимально точных результатов лечения профессор Хонг также предоставляет клинические рекомендации по применению аппарата для фотоомоложения. Эти рекомендации основаны на многолетнем опыте и могут помочь косметологам или врачам, приобретающим аппарат для фотоомоложения, легче начать работу и добиться наилучших результатов.

Свяжитесь с LITON LASER прямо сейчас, чтобы получить лучшее предложение по фотоомоложению.

Часто задаваемые вопросы

В1: Что такое фотоомоложение (IPL-терапия для омоложения кожи)? Какие проблемы с кожей оно может улучшить?

Многие люди склонны путать фотоомоложение ( фотопилинг ) с эстетическими процедурами на основе лазера. Сразу проясним важный момент: фотоомоложение — это не лазерная процедура; оно основано на использовании интенсивного импульсного света (IPL).

В нем используется источник света широкого спектра с длинами волн от 500 нм до 1200 нм. Этот широкий спектральный охват является основополагающим принципом его универсальности в уходе за кожей.

Проще говоря, фотоомоложение выступает в роли «врача общей практики» для кожи в сфере эстетической медицины. Оно решает широкий спектр проблем, в первую очередь, затрагивая три основные категории кожных заболеваний:

1. Проблемы с пигментацией: веснушки, тусклость, следы от угревой сыпи и неровный тон кожи;
2. Сосудистые проблемы: общее покраснение, приливы крови к лицу и поверхностные сосудистые звездочки;
3. Проблемы с текстурой и качеством кожи: расширенные поры, чрезмерное выделение кожного сала, шероховатость, признаки старения или тусклость.

В2: Можно ли лечить выраженную веснушку и розацеа с помощью фотоомоложения?

В качестве «общего» метода эстетической медицины IPL превосходно улучшает общее качество кожи, но менее эффективен для решения конкретных, целенаправленных проблем.
При серьезных проблемах с кожей результаты фотоомоложения с помощью IPL весьма ограничены:

Темные, обширные и сильно выраженные веснушки: для лечения, разрушающего пигмент, требуются специализированные лазеры со сверхкороткими импульсами (пикосекундные лазеры);

Выраженные, хорошо видимые и заметные сосудистые звездочки (телеангиэктазии): для точной коагуляции сосудов требуются специализированные импульсные лазеры на красителях.

В заключение, для комплексного лечения легких проблем с кожей выбирайте фотоомоложение IPL; при стойких или тяжелых состояниях необходимы целенаправленные специализированные лазерные процедуры.

Вопрос 3: Как скоро можно увидеть результаты после фотоомоложения?

Многие пациенты задаются вопросом, почему они не видят результатов сразу после процедуры фотоомоложения — например, более сияющего цвета лица, осветления следов от угревой сыпи или сужения пор.

Важно понимать, что фотоомоложение работает за счет использования мягкой световой энергии для стимуляции естественного метаболизма кожи; такие процессы, как обновление клеток кожи, выработка меланина и регенерация коллагена, требуют времени.

Обычно результаты становятся заметны через 7-10 дней . Совершенно нормально не замечать изменений сразу; как только кожа завершит естественный метаболический цикл, эффект — включая более яркий тон кожи, осветление пигментации, уменьшение следов от угревой сыпи и сужение пор — станет отчетливо виден.

Вопрос 4: Как долго сохраняется результат фотоомоложения?

Частота процедур и продолжительность эффекта варьируются в зависимости от исходного состояния кожи каждого пациента:

1. Люди с хорошим состоянием кожи, которые в основном нуждаются в регулярном уходе.

Для тех, кто стремится сохранить стабильность кожи, предотвратить старение и улучшить ее сияние, результаты одной процедуры могут сохраняться в течение 6–12 месяцев. Для поддержания отличного качества кожи в долгосрочной перспективе достаточно всего 1–2 сеансов IPL (интенсивного импульсного света) в год.

2. Лица со сложными проблемами кожи или плохим качеством кожи.

В эту категорию входят люди с рецидивирующими высыпаниями, значительным воспалением угревой сыпи, расширенными порами и избыточной выработкой кожного сала. Из-за быстрого обновления кожи и склонности к рецидивам, результаты одной процедуры сохраняются не так долго.

Рекомендуется начинать с одной процедуры в месяц, пройдя стандартный курс из 3–5 последовательных сеансов; после стабилизации состояния кожи общий результат может сохраняться приблизительно в течение года.

Заключение

При общении с пациентами по поводу клинического лечения не следует сосредотачиваться исключительно на количестве сеансов; вместо этого следует подчеркнуть важность соблюдения запланированных интервалов лечения. Протокол, предусматривающий интервалы в 4–6 недель для первых трех сеансов, а затем 6–8 недель для последующих, эмпирически доказал свою высокую эффективность. Соблюдение пациентами режима лечения можно повысить с помощью таких мер, как напоминания о назначенных приемах и сравнение результатов VISIA до и после лечения.

Для пациентов с IV типом кожи по Фицпатрику и более темным цветом кожи процедуры IPL (интенсивного импульсного света) требуют соответствующей настройки: более низких уровней энергии, фильтров с большей длиной волны и умеренно увеличенных интервалов между сеансами. Тщательная предварительная консультация необходима для объяснения того, что степень улучшения может быть менее выраженной, чем у пациентов со светлым цветом кожи, что позволит избежать нереалистичных ожиданий.