Введение
В клинической практике мы часто сталкиваемся с рубцами, сопровождающимися проблемами пигментации.
На самом деле, большинство рубцов демонстрируют значительные изменения цвета, проявляющиеся в основном в двух формах: 1. Гиперпигментация , при которой рубцовая кожа темнеет. 2. Также может наблюдаться гипопигментация или даже депигментация , приводящие к осветлению или отбеливанию кожи.
Как это происходит? И как с этим бороться и как это лечить? Сегодня давайте разберемся в этом вместе.
Почему происходит депигментация?
Депигментация делится на врожденную и приобретенную. Рубцевание является основной причиной приобретенной депигментации, среди распространенных причин — механические травмы, ожоги, химические повреждения, воспалительные процессы, такие как акне, и ятрогенные повреждения (включая хирургические вмешательства, лазерное лечение и радиационное облучение). Основная причина депигментации, вызванной рубцеванием, заключается в двух основных патологических изменениях: уменьшении количества меланоцитов и нарушении их функций.
Во-первых, происходит уменьшение абсолютного числа меланоцитов. В фазе заживления раны происходит физическое повреждение кожных придатков, богатых меланоцитами, таких как волосяные фолликулы. Одновременно воспалительная реакция в период восстановления вызывает апоптоз меланоцитов, что непосредственно приводит к уменьшению их количества. Зрелая рубцовая ткань, состоящая в основном из фибробластов и секретируемого фибрина, лишена меланоцитов и соответствующих кожных придатков, что делает ее неспособной восполнить запасы меланоцитов.
Во-вторых, происходит функциональное нарушение, опосредованное воспалительной иммунной микросредой. Непрямое повреждение, вызванное воспалением, является ключевым фактором возникновения депигментации. Чрезмерный фиброз тканей приводит к локальной сосудистой недостаточности и гипоксии, в сочетании с массивной инфильтрацией воспалительных факторов и иммунных клеток, создавая стойкую воспалительную микросреду в месте рубца, демонстрирующую отчетливый стадийный эффект: на ранних стадиях воспаления воспалительные медиаторы повышают активность тирозиназы, что приводит к гиперактивности меланоцитов и поствоспалительной гиперпигментации; по мере усиления воспаления избыток цитокинов и активных форм кислорода нарушает метаболизм и активность меланоцитов, вызывая функциональное угнетение или даже необратимое повреждение, в конечном итоге приводя к их удалению макрофагами в процессе ремоделирования тканей, прогрессируя до гипопигментации или даже полной депигментации.
Короче говоря, временные изменения в развитии рубцов от гиперпигментации к депигментации по сути являются внешними проявлениями различных степеней и стадий воспаления кожи.
Теория лечения депигментации рубцов
Лечение рубцовой депигментации должно следовать принципу «хирургическое вмешательство как основной подход в сочетании с комплексным улучшением и последующими вмешательствами». Учитывая распространенную проблему одновременной гиперпигментации и гипопигментации, а также тот факт, что гипопигментация относительно стабильна, в то время как гиперпигментация легко подвержена влиянию воспаления, и что лечение гиперпигментации имеет четкие цели и больше методов, соответствующие исследования показывают, что общая стратегия лечения должна отдавать приоритет лечению гипопигментации. После стабилизации тона кожи можно приступить к устранению остаточной гиперпигментации для достижения естественного и ровного тона кожи.
В настоящее время различные препараты для лечения гипопигментации в основном направлены на защиту, индукцию и активизацию функции меланоцитов. Поэтому их эффективность зависит от состояния оставшихся клеток и времени начала лечения. Однако значительные симптомы гипопигментации часто появляются постепенно после воспалительной фазы, что легко приводит к упущению оптимального периода для медикаментозного вмешательства. Кроме того, часто наблюдается абсолютное снижение количества меланоцитов, что делает их нечувствительными к простому медикаментозному лечению и позволяет применять их только в качестве длительной вспомогательной терапии.
С развитием фотоэлектрических технологий фотоэлектрические устройства все чаще используются в лечении рубцов. Помимо улучшения текстуры и гладкости рубцов, одним из основных клинических эффектов является также улучшение их цвета. В настоящее время фотоэлектрическая терапия может применяться в качестве локального метода для увеличения выработки меланина и коррекции депигментации.
Методы лечения депигментации рубцов
1. Устройство IPL + E-light.
Мы можем выбрать лечение с помощью аппарата IPL+E-light . Интенсивный импульсный свет в сочетании с последовательной радиочастотной терапией (E-light) также используется для лечения нарушений пигментации, вызванных рубцами. Ключевым моментом лечения депигментации с помощью E-light является достижение ровного тона кожи; поэтому длина волны IPL (530, 560, 580, 630 или 755 нм) должна быть скорректирована в соответствии с тоном кожи пациента. При лечении рубцовой депигментации диапазон энергии E-light составляет 38-42 Дж, а энергия радиочастот — 8-10 Дж.
2. Фракционное лазерное лечение
Механизм, посредством которого фракционные лазеры, такие как CO₂-фракционный лазер и тулий-эрбиевый лазер 1927 нм/1550 нм , улучшают пигментацию рубцов, может быть связан с регулированием секреции воспалительных факторов, улучшением микроокружения кожи и стимуляцией пролиферации и взаимодействия меланоцитов и кератиноцитов.
В смежных исследованиях было установлено, что лечение фракционным CO₂-лазером, начатое через три месяца после травмы и проводимое с интервалом в один месяц, дает лучшие результаты при пигментации рубцов. Другие исследования показали, что использование искусственного фракционного режима фракционных CO₂-лазеров позволило достичь 90.7% уровня репигментации при пигментации рубцов.
В процессе лечения витилиго могут использоваться фракционные лазеры высокой плотности и низкой энергии, вызывающие незначительное повреждение эпидермиса и образование точечных струпов. После удаления струпа в сочетании со световым облучением в ткани происходит пигментационно-индуцированное кровоизлияние (ПИК), что улучшает депигментацию, связанную с рубцами.
В целом, фракционные лазеры обладают значительными преимуществами в лечении пигментации рубцов, особенно в сочетании с местными лекарственными препаратами после вскрытия кожных каналов, что приводит к лучшей репигментации. Кроме того, общая эффективность неаблятивных фракционных лазеров превосходит эффективность аблятивных фракционных лазеров.
3. Ультрафиолетовое излучение (UVA/UVB)
Узкополосное УФВ-излучение (308 нм) или УФА-излучение могут напрямую стимулировать пролиферацию и миграцию остаточных меланоцитов, активировать активность тирозиназы для образования гранул меланина, вызывая тем самым депигментацию и репигментацию рубцов.
4. Эксимерный лазер 308 нм
Мы оценили эффективность эксимерного лазера с длиной волны 308 нм при лечении гипопластических рубцов. После 9 процедур визуальная оценка показала коррекцию пигментации до 70%, однако уровень пигментации постепенно снижался до исходного уровня в течение 6 месяцев, что указывает на высокую частоту рецидивов гипопластических рубцов.
Часто задаваемые вопросы
В1: Как избежать депигментации во время лазерной терапии?
1. Предоперационная оценка: Оцените цвет кожи пациента (классификация Фицпатрика), анамнез нарушений пигментации, историю предыдущих лазерных процедур и желаемый результат. Люди с более темным типом кожи (Фицпатрик IV-VI) обладают повышенной чувствительностью к энергии и воспалению, что требует более щадящего подхода.
2. Подходящее оборудование и выбор параметров: Используйте параметры, которые хорошо соответствуют показаниям и доказали свою безопасность. Для более темной кожи уменьшите интенсивность и плотность воздействия (уменьшите энергию, плотность или количество процедур, увеличьте охлаждение, увеличьте интервалы между импульсами и т. д.).
3. Надлежащий интраоперационный/послеоперационный уход: Обеспечьте адекватное охлаждение и противовоспалительное лечение. При необходимости применяйте кратковременно местные кортикостероиды, но избегайте длительного использования во избежание осложнений. Строгая защита от солнца крайне важна, поскольку УФ-излучение может усугубить нарушения пигментации. Проинструктируйте пациентов о послеоперационном уходе для предотвращения вторичных повреждений.
4. Информирование о рисках и последующее наблюдение: До операции сообщите пациенту о потенциальных осложнениях, связанных с пигментацией (включая депигментацию и гиперпигментацию), и организуйте последующее наблюдение для раннего выявления и лечения.
В2: Можно ли пройти лазерную депигментацию повторно после процедуры?
Как правило, участки кожи, которые уже депигментировались, не следует сразу же повторно обрабатывать высокоэнергетическими или аналогичными лазерами, воздействующими на пигментные пятна. К целям и методам повторного лечения следует подходить с особой осторожностью, придерживаясь следующих принципов:
1. Период ожидания и оценки: Перед планированием повторного лечения убедитесь в стабильности пигментации и наблюдайте за состоянием кожи в течение нескольких месяцев, как правило, не менее 3–6 месяцев или дольше, в зависимости от конкретной ситуации.
2. Точечная пробная обработка: Перед повторной обработкой проведите пробную обработку низким уровнем энергии на незаметном участке кожи перед ухом или линией челюсти, чтобы понаблюдать за реакцией кожи (в течение как минимум нескольких недель) и проверить наличие дальнейшей депигментации или гиперпигментации.
3. Выберите щадящий план лечения: если необходимо повторное лечение, отдавайте приоритет низкоэнергетическим, низкоплотным, неаблятивным или поверхностным устройствам, увеличивая интервалы между процедурами. Соблюдайте крайнюю осторожность или избегайте глубоких или сильно разрушительных устройств или параметров лечения (таких как абляция всей толщины кожи или дермабразия).
4. Комбинированная терапия, стимулирующая пигментацию: При необходимости до и после лечения можно рассмотреть применение топических кортикостероидов или препаратов, стимулирующих пигментацию, для стимуляции репигментации и снижения рисков.
В3: Какие существуют распространенные методы лечения депигментации?
1. Лазерное лечение
Фототерапия в основном включает ультрафиолетовую терапию, эксимерный лазер 308 нм и фракционный CO2-лазер, часто требующие нескольких процедур. В целом, для действительно значительной депигментации фототерапия имеет ограниченную эффективность, а зачастую и вовсе не оказывает никакого эффекта.
2. Эпидермальная трансплантация
Это один из наиболее часто используемых методов, особенно подходящий для депигментации гладких поверхностей. В отличие от пересадки кожи, при эпидермальной трансплантации пересаживается только эпидермис, не требуется наложение швов и не остается рубцов в месте забора материала.
3. Иссечение и ушивание
В случае рубцов от депигментации, которые можно зашить после иссечения без возникновения деформаций окружающих тканей и органов, иссечение и наложение швов является наиболее эффективным методом лечения, часто обеспечивающим наибольшее улучшение.
4. Микрокомпозитная трансплантация тканей (MCGT)
Нормальные частицы композитной ткани извлекаются из скрытого участка с помощью трепана и пересаживаются на депигментированный участок. Этот метод особенно подходит для лечения линейных рубцов от депигментации; после того, как частицы ткани приживутся, в сочетании с лазерным лечением можно добиться значительного улучшения.
5. Пигментная татуировка
Принцип пигментной татуировки точно такой же, как и у перманентной татуировки, за исключением того, что татуировка направлена на выделение «различий», а пигментная татуировка — на их устранение. Пигментная татуировка подходит для гладких, депигментированных рубцов. Неровные рубцы необходимо сначала сгладить перед нанесением пигментной татуировки. Кроме того, большинство доступных в настоящее время пигментных татуировок являются «полуперманентными», а не перманентными.
6. другие
Как и в случае с микронидлингом и традиционной китайской медициной, существует множество успешных случаев применения этих методов.
Несмотря на множество доступных методов лечения, рубцы, вызванные депигментацией или гипоплазией, остаются сложной клинической проблемой. В целом, до сих пор отсутствует широко применимый и высокоэффективный метод.
Высококачественный аппарат для депигментационной терапии.
Компания Liton Laser , основанная в 2001 году, является производителем косметического оборудования и предлагает широкий выбор аппаратов для депигментации.
Для разных степеней потери пигментации мы можем порекомендовать различные типы аппаратов, включая фракционные CO2-лазеры, фракционные тулиево-эрбиевые лазеры 1927 нм + 1550 нм и устройства E-light + IPL.
Если вам требуется устройство для удаления пигментации, пожалуйста, свяжитесь с нами. Мы продаем не только фракционные лазеры и аппараты интенсивного импульсного света (IPL), но и рекомендуем продукцию MBS Tech, если вам необходимы эксимерные лазеры или другое оборудование для физиотерапии/эстетической медицины.
Независимо от страны вашего происхождения, наши станки будут сконфигурированы с соответствующими техническими характеристиками и напряжением для обеспечения надлежащей работы. Основные компоненты поставляются от ведущих производителей на рынке. Лазерная планка — из США, приводной блок — из Германии, а электрический трансформатор — от компании CHBEB.
Заключение
1. Ключевая задача и сложность эффективного улучшения депигментации рубцовой ткани заключается в том, чтобы вызвать ответную реакцию меланоцитов в рубцовой ткани и предотвратить образование новых проблем с пигментацией, уменьшить образование новых рубцов и снизить вероятность послеоперационных осложнений, таких как инфекция и боль. Это также требует баланса между рисками и преимуществами при выборе плана лечения.
2. Фракционный лазер или фракционный лазер в сочетании с медикаментозным лечением приводят к образованию небольших ран, низкому риску инфицирования и определенному эффекту. Однако частота рецидивов депигментации высока, а стабильность и стойкость эффекта требуют дальнейшего исследования.
