Новые идеи для классификации угревой сыпи в 2026 году!

В клинической практике акне классифицируется различными способами. Традиционные системы классификации акне в основном включают подсчет поражений и комплексные методы оценки. В целом, эти методы классификации в значительной степени субъективны и в значительной степени основаны на визуальном наблюдении.

Однако недавнее исследование впервые четко определило количественную взаимосвязь между цветом фона, морфологией сосудов и тяжестью воспаления при угревой сыпи. Давайте разберемся в этом вместе!

Система клинической оценки тяжести угревой сыпи Пиллсбери:

• (A–C) I степень: преимущественно комедоны с рассеянными воспалительными папулами.
• (D–F) II степень: Комедоны проявляются умеренным количеством воспалительных папул и пустул.
• (G–I) III степень: Многочисленные воспалительные папулы и пустулы, менее 3 узелков.

Экспериментальные методы и подготовка

1. Дизайн исследования: поперечное обсервационное исследование
2. Участники исследования: В исследование были включены 40 пациентов в возрасте 16-30 лет с легкой и умеренной формой акне (стадии I-II по классификации Пиллсбери), за исключением тех, кто получал лечение от акне в течение последних 2 месяцев.
3. Получение изображения: Снимки были сделаны одним и тем же опытным врачом в стандартизированных условиях (режим поляризованного света, 40-кратное увеличение, комнатная температура 24-26℃). У каждого пациента были выбраны два репрезентативных очага поражения, в результате чего было получено в общей сложности 80 изображений.
4. Показатели оценки: Цвет фона, морфология сосудов, распределение сосудов и бледно-желтый ореол вокруг волосяного фолликула.
5. Статистические методы: Для сравнения различий между группами использовался критерий хи-квадрат, а для оценки согласованности между наблюдателями — коэффициент Каппа Коэна.

Инструменты анализа угревой сыпи

Нам необходимы подробные данные о высыпаниях на лице пациента, как с макроскопической, так и с микроскопической точки зрения, а также информация о поверхностных и глубоких слоях угревой сыпи.

Следовательно, нам необходимо использовать два инструмента: анализатор кожи и дерматоскоп.

Анализаторы кожи , разновидность косметического оборудования, доступны в большинстве салонов красоты. Они используют трехфазную визуализацию для отображения детальной текстуры кожи в трех измерениях, а с помощью анализа данных на основе искусственного интеллекта в конечном итоге подтверждают наличие текущих проблем с кожей, сравнивая 12 показателей.

Дермоскопия, также известная как трансиллюминационный микроскоп, использует масляную иммерсию, световое воздействие и оптическое увеличение для наблюдения за структурами кожи, которые трудно увидеть невооруженным глазом, включая субэпидермис, эпидермально-дермальное соединение и сосочковый слой дермы. Она характеризуется простотой использования, неинвазивностью и безопасностью, что обеспечивает высокую степень принятия пациентами. В последние годы она стала перспективной технологией в дерматологии, играя все более важную роль в диагностике кожных заболеваний, и поэтому часто называется «третьим глазом дерматолога».

Исследования акне показали

1. Ключевые маркеры воспаления

Исследование показало, что постепенное углубление фонового цвета кожи от светло-красного к красному и затем к темно-красному значительно положительно коррелирует с тяжестью воспаления при акне и является единственным показателем, демонстрирующим статистически значимую разницу между группами с легкой и умеренной формой акне.

• Группа пациентов с легкой формой акне: 41.7% имели светло-красный фон, и только 8.3% — тёмно-красный фон.
• Группа пациентов с умеренной степенью угревой сыпи: На красный и темно-красный фон приходилось по 38.6% каждый, а на светло-красный фон — всего 22.7%.

Различия становятся еще более заметными при анализе по типу поражения кожи:

• Комедоны: 55.6% имеют светло-красный фон, и только 7.4% — темно-красный.
• Папулы: 50.0% с красным фоном, 25.0% с темно-красным фоном.
• Пустулы: 52.9% с темно-красным фоном, и только 5.9% со светло-красным фоном.

Изображение выше демонстрирует соответствие между цветом фона и степенью тяжести воспаления при акне.

А: Светло-красный фон (легкое воспаление);

B: Красный фон (умеренное воспаление);

C: Темно-красный фон (умеренное или сильное воспаление).

Простые и наиболее практичные выводы:

1. Калибровка оценки: При наличии сомнений относительно визуальной оценки следует использовать дерматоскопический цвет фона в качестве стандарта. Светло-красный фон соответствует легкому воспалению, красный — умеренному, а темно-красный — приближается к тяжелому воспалению, требующему своевременной корректировки плана лечения.

2. Выявление субклинического воспаления: У пациентов только с видимыми комедонами, если при дерматоскопии появляется красный фон, это указывает на наличие субклинического воспаления. Использование только ретиноидов в этом случае приводит к высокой частоте рецидивов, поэтому местное противовоспалительное лечение следует начинать раньше.

3. Мониторинг эффективности: Изменение цвета фона с темно-красного на светло-красный после лечения является ранним признаком разрешения воспаления, происходящим на 3-5 дней раньше, чем регрессия зрительных поражений, что предотвращает рецидив, вызванный преждевременным прекращением приема препарата.

Цвет фона дерматоскопии и соответствующие методы лечения

2. Развитие воспаления

Эволюция морфологии сосудов может быстро отражать прогрессирование воспаления. Преобразование морфологии сосудов от точечной к разветвленной и атипичной соответствует динамическому процессу воспаления, прогрессирующему от локализованного к диффузному, от ранних к поздним стадиям; существуют значительные различия между различными типами поражений.

Хотя общая разница в морфологии сосудов между группами с легкой и умеренной формой акне не достигла статистической значимости, тенденция была очень четкой:

• Легкая форма угревой сыпи: На долю точечных сосудов приходилось 36.1%, а на долю разветвленных сосудов — 38.9%.
• Умеренная угревая сыпь: На долю разветвленных сосудов приходилось 52.3%, а на долю атипичных сосудов — 31.8%.

Анализ по типу поражения:

• Акне: 48.1% сосудов имели точечную структуру, и только 14.8% были атипичными.
• Папулы: 47.2% составляли разветвленные сосуды, 38.9% — атипичные сосуды.
• Пустулы: 58.8% составляли разветвленные сосуды, а точечные сосуды — лишь 11.8%.

На изображении показана дерматоскопическая эволюция морфологии кровеносных сосудов при акне.

D: Точечные сосуды (раннее воспаление);
E: Разветвленные сосуды (промежуточное воспаление);
F: Атипичные сосуды (позднее воспаление, обозначено стрелками).

Морфология сосудов является ключевым показателем для прогнозирования изменений при акне:

1. Прогнозирование исхода поражения: Комедоны с преимущественно точечными сосудами имеют приблизительно 20% риск развития воспалительных папул; в то время как комедоны с разветвленными сосудами имеют риск, превышающий 60%, что требует более интенсивного вмешательства.

2. Оценка риска образования рубцов: наличие атипичных сосудов указывает на значительный поверхностный дермальный ангиогенез. Риск поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) и атрофических рубцов после заживления таких поражений в 2-3 раза выше по сравнению с обычными поражениями, что требует принятия профилактических мер.

3. Оптимизация лечения: При воспалительных папулах с преимущественно разветвленными сосудами лечение только антибиотиками неэффективно. Для закрытия кровеносных сосудов и ускорения разрешения воспаления можно использовать сочетание фотодинамической терапии (ФДТ) с красно-синим светом или интенсивным импульсным светом (ИПЛ).

3. Оценка сочетания признаков

Исследования показали, что различные типы угревой сыпи имеют характерное сочетание «цвет фона + морфология кровеносных сосудов», которое позволяет быстро определить характер поражений и степень воспаления с точностью более 85%.

• Типичные комедоны: светло-красный фон + точечные кровеносные сосуды + бледно-желтый ореол вокруг волосяных фолликулов.
• Типичные папулы: красный фон + разветвленные/атипичные кровеносные сосуды.
• Типичные пустулы: тёмно-красный фон + разветвлённые кровеносные сосуды + центральная желтовато-белая пустула

На изображении выше показано дерматоскопическое распределение кровеносных сосудов при угревой сыпи.

G: Диффузное распределение;

H: Локализованное распределение;

I: Периферическое распределение.

Методы лечения акне

1. Методы медикаментозного лечения

К местным лекарственным средствам для лечения акне относятся ретиноиды, бензоилпероксид, антибиотики и азелаиновая кислота в различных концентрациях и формах выпуска.

Местные ретиноиды улучшают кератинизацию сально-волосяных протоков, растворяют микрокомедоны и комедоны, уменьшают воспаление, предотвращают и улучшают состояние при поствоспалительной гиперпигментации и рубцах после акне. Они также повышают проницаемость кожи и могут усиливать эффективность местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов в комбинированной терапии.

Пероральные ретиноиды значительно подавляют секрецию липидов сальными железами, регулируют аномальную кератинизацию волосяного протока, улучшают анаэробную среду волосяного фолликула, тем самым уменьшая размножение Propionibacterium acnes, а также обладают противовоспалительным и рубцовым действием. В настоящее время это единственные пероральные препараты, воздействующие на четыре ключевых патофизиологических аспекта патогенеза акне.

2. Лазерная терапия

На современном рынке косметических услуг существует множество фотоэлектрических методов лечения акне, таких как светодиодная фотодинамическая терапия синим светом, интенсивная импульсная световая терапия (IPL) с длиной волны 530 нм/560 нм и лечение тулиевым лазером с длиной волны 1927 нм.

Аппараты для светодиодной фототерапии используют синий свет для воздействия на клетки, активируя естественные эндогенные фотосенсибилизаторы в патогенах (такие как порфирины и флавины), что приводит к эндогенному фотодинамическому эффекту и, следовательно, к уничтожению бактерий Propionibacterium acnes. Синий свет также может подавлять воспалительные факторы, связанные с патогенезом акне, тем самым улучшая состояние угревой сыпи.

IPL ( интенсивный импульсный свет ) оказывает двойное воздействие на уменьшение угревой сыпи благодаря избирательному фототермическому эффекту и передаче высокоинтенсивного многоцветного света. Он может воздействовать на сальные железы, активировать порфирины и генерировать синглетный кислород посредством фотохимических реакций, тем самым подавляя размножение Propionibacterium acnes и уменьшая воспаление.

Тулиевый лазер с длиной волны 1927 нм в настоящее время является популярным устройством для лечения акне. Он также использует фототермический эффект для передачи тепла, и его длина волны может достигать мезодермы (между эпидермисом и дермой), эффективно уничтожая бактерии, вызывающие акне, и воздействуя на вазодилатацию.

В настоящее время среди основных функциональных устройств Liton Laser наиболее представительным и популярным аппаратом является тулиевый + эрбиевый лазер, отличающийся эффективностью и неинвазивностью. Тулиево-эрбиевые лазеры обладают удивительными преимуществами при лечении акне, мелазмы и подтяжке кожи!

Часто задаваемые вопросы

В1: Почему у меня постоянно появляются угри? Как их диагностировать и лечить?

Во-первых, избегайте факторов риска развития акне, таких как ограничение в еде, уменьшении потребления молока и избегание позднего отхода ко сну. Кроме того, если у вас тяжелая форма акне, продолжайте регулярно принимать лекарства. Если состояние вашей кожи значительно улучшилось, поддерживайте ее в нейтральном состоянии, избегая чрезмерной жирности. В то же время сосредоточьтесь на восстановлении поврежденного кожного барьера; вы можете использовать функциональные средства по уходу за кожей. После восстановления барьера вероятность рецидива акне значительно снизится.

В2: Как долго следует оставлять кислоту на коже после чистки щеткой? Для какой стадии акне она подходит?

Время применения зависит от состояния пациента и составляет, как правило, 3-5 минут, но не более 5 минут.

Гликолевая кислота в основном используется для лечения акне и поствоспалительной гиперпигментации; салициловая кислота подходит для лечения акне II степени; комплексные кислоты (смесь гликолевой и салициловой кислот) могут применяться для всех типов акне.

Вопрос 3: Как образуются угри?

Патогенез акне связан с четырьмя основными механизмами:

1. Избыточное выделение кожного сала: стимуляция андрогенами или повышенная чувствительность сальных желез приводят к чрезмерной выработке кожного сала.
2. Аномальная фолликулярная кератинизация: чрезмерное накопление кератиноцитов у отверстия волосяного фолликула, закупоривающее поры (образующее микрокомедоны).
3. Пролиферация Propionibacterium acnes: чрезмерный рост бактерий в закупоренных волосяных фолликулах вызывает воспаление.
4. Воспалительная реакция: бактериальные метаболиты и иммунные реакции приводят к покраснению, гнойничкам и даже узелкам и кистам.

Вопрос 4: Нужно ли лечить акне?

Легкая форма угревой сыпи, не вызывающая заметного дискомфорта, может не требовать лечения или требовать лишь простого лечения. Однако угревую сыпь средней и тяжелой степени необходимо лечить на ранних стадиях, особенно в случаях с многочисленными воспалительными очагами и кистами. Нелеченная угревая сыпь легко может оставить рубцы и ямки.

Легкая форма угревой сыпи: поддается контролю с помощью средств по уходу за кожей и местных лекарственных препаратов.

Угревая сыпь средней и тяжелой степени: требует комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, физиотерапию, правильный уход за кожей, восстановление кожного барьера и даже эстетические медицинские процедуры (IPL, тулиевый лазер, фотодинамическая терапия синим светом).

В5: Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при ежедневном уходе?

1. Очищение: Бережно очищайте кожу (два раза в день), избегая чрезмерного очищения или трения.
2. Увлажнение: Выбирайте средства по уходу за кожей без масел, чтобы поддерживать защитный барьер кожи.
3. Защита от солнца: ультрафиолетовые лучи могут усугубить воспаление и пигментацию; рекомендуется использовать солнцезащитные кремы с физическими или легкими защитными средствами.
4. Избегайте выдавливания прыщей: это легко может привести к инфекции и образованию рубцов.
5. Коррекция рациона: Сократите потребление продуктов с высоким содержанием сахара и молочных продуктов, а также употребите больше овощей и жирных кислот Омега-3 (например, содержащихся в глубоководной рыбе).

Вопрос 6: Каковы причины появления угревой сыпи?

• Высокое содержание масла в продуктах питания и сухой климат.
• Гормональный дисбаланс.
• Недостаточное очищение кожи.
• Проблемы с пищеварительной системой.
• Изменения в волосяных фолликулах.
• Чрезмерный стресс.
• Нерегулярный образ жизни.

Заключение

1. Для трудноразличимых поражений, похожих на угри (таких как папулы при розацеа и фолликулит), дерматоскопические признаки имеют важное диагностическое значение. Розацеа обычно проявляется диффузной эритемой с полиморфными кровеносными сосудами, тогда как угри проявляются локальными изменениями цвета фона с центральными фолликулярными сосудами.

2. Комедональные поражения преимущественно характеризуются точечными сосудами, папулезные — разветвленными и атипичными сосудами, а пустулезные — разветвленными сосудами. По мере развития воспаления сосудистая морфология меняется от простой к сложной.