O melasma é reconhecido como o “rei das manchas”, e seus métodos de tratamento são variados. Entre eles, os lasers pigmentares incluem principalmente lasers Q-switched e lasers de picosegundo. Devido à alta popularidade de mercado dos lasers de picosegundo, os lasers Q-switched parecem ter se tornado equipamentos de laser ultrapassados.
Então, na prática clínica, os lasers de picosegundos devem ser usados para tratar o melasma? Quais são as vantagens dos lasers Q-switched no tratamento do melasma? Como escolher o comprimento de onda certo?
Qual o melhor tratamento a laser para melasma ? Vamos conversar sobre isso!
Geração de cloasma.
Cloasma, também conhecido como manchas hepáticas, manchas em forma de borboleta e manchas de gravidez, é uma mancha marrom-clara com limites pouco claros e formas irregulares que aparece no rosto, com as maçãs do rosto no centro.
Geralmente é simétrico e em forma de borboleta e distribuído nas bochechas. Embora seja geralmente feminino, também há casos de pacientes masculinos.
A causa exata do cloasma não foi determinada até agora. Acredita-se geralmente que esteja intimamente relacionado à genética, raios ultravioleta e fatores endócrinos. No entanto, também pode estar relacionado a fatores como cosméticos, medicamentos fotossensíveis, alimentos, doenças e estresse mental. Até mesmo esfregar o rosto com força ao lavá-lo pode ser a causa do agravamento do cloasma.
Além disso, o melasma frequentemente aparece em combinação com outras manchas, o que pode ser considerado um problema muito difícil entre as manchas faciais.
Ideias de tratamento para melasma.
A essência do melasma é uma inflamação crônica e irritativa causada por danos à barreira cutânea facial, o que leva à pigmentação inflamatória.
Como é uma inflamação da pele, o processo de desenvolvimento do melasma pode ser classificado em quatro estágios: estágio de prevenção, estágio de inflamação, estágio de estabilidade e estágio de reparo. Diferentes contramedidas precisam ser adotadas em diferentes estágios de desenvolvimento.
Estágio de prevenção.
Este estágio é principalmente para crianças com histórico familiar de melasma. Testes regulares de pele e trabalho de prevenção precoce (trilogia de limpeza, hidratação e proteção solar) devem ser feitos.
Porque a prevenção geralmente é mais fácil que o tratamento.
Estágio inflamatório.
Evite tratamentos a laser e peelings químicos e opte por tratamentos básicos combinados com tratamentos medicamentosos sistêmicos.
Medicamentos tópicos como hidroquinona, ácido retinoico, ácido azelaico e arbutina, etc. Medicamentos orais são principalmente ácido tranexâmico. Mas deve ser usado de acordo com o conselho do médico.
Período de estabilidade e reparo.
Os métodos de beleza médica podem ser combinados com tratamentos medicamentosos sistêmicos e tópicos, como fotoelétricos e produtos.
A luz pulsada intensa e o laser são os principais tratamentos fotoelétricos utilizados para o melasma. No entanto, de acordo com o consenso de especialistas chineses sobre o diagnóstico e tratamento do melasma (edição de 2021), tratamentos fotoelétricos únicos e repetidos podem causar hiperpigmentação, hipopigmentação/perda de pigmento e recidiva. Portanto, o tratamento fotoelétrico não é recomendado como método de manutenção clínica a longo prazo. O número de sessões consecutivas de tratamento fotoelétrico não deve exceder 15, e a repetição do tratamento pode ser considerada após um intervalo de 1 ano.
As configurações dos parâmetros do tratamento a laser exigem intensidade suave, a energia inicial não deve ser muito alta, o intervalo de tratamento não deve ser muito curto e a reação final do tratamento é um eritema leve (em palavras simples, é bom ficar vermelho e não usar muita força para evitar irritação e causar resultados ruins).
Vantagens do tratamento com pico laser para melasma.
Picosegundo refere-se à “largura de pulso” da emissão do laser, ou seja, a duração do pulso. A largura de pulso do laser Q-switched (Q-switched) está no nível de “nanosegundo”. Ambos os tipos de lasers pertencem aos “lasers pigmentares” que são usados principalmente para tratamento de pigmentos. Sabemos que os lasers cosméticos exercem principalmente seus efeitos terapêuticos por meio do princípio do “efeito fototérmico seletivo”. Mas, na verdade, os lasers também podem exercer “efeitos fotomecânicos (fotoacústicos)”, “efeitos fotoquímicos” e “efeitos fotobiomodulatórios” no tecido da pele.
Para lasers pigmentares, quando agem na pele, eles podem exercer tanto “efeitos fototérmicos” quanto “efeitos fotoacústicos”. Em termos gerais, para Q-switching de nível de nanossegundos, efeitos fototérmicos > efeitos fotoacústicos. Para lasers de picossegundos, o oposto é verdadeiro, com efeitos fotoacústicos > efeitos fototérmicos. Lasers de nível de milissegundos ou luz pulsada intensa não têm efeitos fotomecânicos.
Em teoria, as ondas de vibração formadas pela energia do laser de picosegundos transmitidas às partículas de pigmento em um curto espaço de tempo podem quebrar as partículas em pedaços menores, reduzindo os danos térmicos aos tecidos circundantes. Essa vantagem se reflete principalmente no uso de comprimentos de onda curtos (como 532 nm) para explodir manchas epidérmicas ou tatuagens. Então, o laser de picosegundo também tem mais vantagens no tratamento do melasma?
A resposta é não!
Q-comutado tratamento a laser do cloasma.
Atualmente, a comunidade internacional ainda recomenda o “laser Q-switched de ponto grande, baixa energia e comprimento de onda longo” como o laser de pigmento de primeira escolha para o tratamento do cloasma. (Nota do Dr. Cong: Observe que é o laser de pigmento de primeira escolha, não o laser de primeira escolha. Na verdade, com base na nova compreensão da patogênese do cloasma, mais e mais especialistas acreditam que o laser de pigmento não deve ser a primeira escolha para o tratamento do cloasma) “Laser Q-switched de ponto grande, baixa energia e comprimento de onda longo”, também conhecido como “laser de limpeza da pele” ou “modo de limpeza da pele”. O uso deste modo para tratar o cloasma é baseado principalmente no “efeito fototérmico seletivo subcelular” proposto por acadêmicos coreanos por volta de 2010.
“Efeito fototérmico seletivo subcelular” refere-se a um laser Q-switched de 1064 nm com um ponto grande e modo de baixa energia (<3J/cm2). O efeito fototérmico seletivo do laser pode ser concentrado nos dendritos dos melanócitos, o que pode destruir os melanossomos e os grânulos de melanina nos melanócitos e queratinócitos, mantendo a integridade do núcleo celular e da membrana celular, evitando assim danos aos melanócitos.
Sabemos que os melanócitos do cloasma estão em um estado ativo e são facilmente irritados, o que pode levar ao agravamento das manchas e ao novo escurecimento. Se energia média ou alta ou comprimentos de onda que são melhor absorvidos pela melanina (como 532 nm) forem usados, isso produzirá um "efeito fototérmico" excessivamente forte. Neste momento, a probabilidade de irritar os melanócitos e fazer com que as manchas piorem é de quase 100%. Desde que o "efeito fototérmico seletivo subcelular" foi proposto, o laser Q-switched de 1064 nm com um ponto grande e modo de baixa energia (<3J/cm2) se tornou o laser (modo) preferido para o tratamento do cloasma.
A chave para o tratamento a laser do melasma.
O comprimento de onda de 1064 nm é o preferido.
Como a taxa de absorção de melanina de 1064 nm é menor do que a do comprimento de onda curto (532 nm, 755 nm), ela pode evitar que o calor excessivo estimule os melanócitos após a absorção de luz pela melanina. Além disso, como a maioria dos melasmas são “melasmas mistos” com pigmentação depositada na derme. O comprimento de onda de 1064 nm penetra mais profundamente do que o comprimento de onda mais curto e, teoricamente, tem um efeito melhor na melanina depositada na derme profunda.
Grande mancha.
Refere-se a um ponto de 6-10 mm. Sabemos que quanto maior o ponto, mais profunda a penetração. Isso também é propício para remover a melanina na derme profunda. Além disso, alguns dispositivos a laser (como picosure honeycomb picosecond) ajustam a energia ajustando o tamanho do ponto. Quanto maior o ponto, menor a energia.
Energia baixa.
Refere-se a uma densidade de energia de <3J/cm2. Claro, a energia específica precisa ser julgada com base na reação do ponto final. No entanto, não há um padrão uniforme para a reação do ponto final. Este modo de laser de limpeza da pele de baixa energia e ponto grande tem sido usado na prática clínica por mais de dez anos. Os resultados mostraram que, embora tenha um efeito relativamente bom no desaparecimento do melasma, a proporção de pigmentação excede 60%. A reação do ponto final anterior foi um leve eritema ao redor das manchas. No entanto, para atingir essa reação do ponto final, geralmente é necessário escanear repetidamente várias vezes, e o número de manchas é geralmente de 1500 a 2000. Na verdade, é essa varredura excessiva que causa acúmulo de energia, levando à pigmentação, e há até relatos de uma pequena quantidade de hipopigmentação.
Métodos de tratamento específicos.
Atualmente, alguns estudiosos propuseram novos métodos de operação para sua referência.
- É recomendável escanear apenas uma vez para evitar escaneamentos repetidos.
- O número de pontos é ≤1000.
- Reação de ponto final: eritema tardio. Ou seja, nenhum eritema óbvio pode ser visto imediatamente após a cirurgia a laser.
Mas essa reação de ponto final é difícil de entender. Pessoalmente, é recomendado que nenhum eritema óbvio apareça após uma operação, especialmente para aqueles com pele escura.
O laser de picossegundo pode ser usado para tratar cloasma?
Atualmente, na maioria das instituições médicas e de beleza na China, o equipamento preferido para tratar várias manchas é o laser de picossegundo. O laser de picossegundo se tornou o equipamento representativo do laser de pigmento com tecnologia atualizada. O laser de picossegundo também começou a ser usado para tratar cloasma em casa e no exterior. No entanto, a partir da experiência em casa e no exterior, não foi descoberto que o laser de picossegundo seja melhor do que o laser Q-switched no tratamento de cloasma.
Podemos ver pelos dois aspectos a seguir que, embora o laser de picossegundo possa tratar o cloasma, ele não apresenta vantagens.
① O laser de limpeza de pele de baixa energia e ponto grande é derivado da observação clínica do laser Q-switched. E o “efeito fototérmico seletivo subcelular” também é proposto para o laser Q-switched. Este “efeito fototérmico seletivo subcelular” não foi verificado no laser de picosegundos do nível de pesquisa celular.
② Os lasers de picosegundo atualmente usados na China são principalmente picoway (1064 nm, também conhecido como superpicosegundo) e picosure (755 nm, também conhecido como picosegundo honeycomb). Embora a largura de pulso do laser de picosegundo seja encurtada, o efeito fototérmico é teoricamente mais fraco do que o do laser Q-switched com o mesmo comprimento de onda. No entanto, os lasers de picosegundo no mercado chinês geralmente têm alta energia. Ou seja, quando a energia do laser de picosegundo é ajustada para a mais baixa, a energia ainda é alta. Essa alta energia na verdade tem um forte efeito fototérmico. Quando precisamos usar uma densidade de energia mais baixa para tratar o melasma, a faixa de energia ajustável no laser Q-switched é maior. Ao usar lasers de picosegundo, para alguns pacientes, se ocorrerem reações de eritema mesmo na energia mais baixa, é impossível diminuir a energia para um tratamento mais suave.
Em termos de tratamento a laser pigmentado do melasma, os círculos acadêmicos nacionais e estrangeiros basicamente chegaram a um consenso:
Fototerapia única e repetida pode facilmente levar à pigmentação, hipopigmentação/perda e recorrência, então a fototerapia não é recomendada como primeira escolha para o tratamento do melasma. É recomendado tentar usar laser pigmentado para tratar o melasma quando outros métodos forem ineficazes.
Resumo do tratamento a laser para cloasma.
- O modo de limpeza de pele a laser “grande ponto, baixa energia 1064 nm” amplamente utilizado é derivado de pesquisas citológicas e clínicas sobre lasers Q-switched e é baseado na teoria do “efeito fototérmico seletivo subcelular”.
- Embora os lasers de ultrapicosegundo picoway também tenham um comprimento de onda de 1064 nm e um ponto grande de mais de 6 mm, o “efeito fototérmico seletivo subcelular” não foi verificado em lasers de picosegundo. Além disso, a energia dos lasers de ultrapicosegundo é relativamente alta, e o efeito fototérmico não é mais fraco do que o dos lasers Q-switched. A faixa ajustável de energia dos lasers Q-switched é maior. Portanto, os lasers de picosegundo não têm vantagem sobre os lasers Q-switched no tratamento do cloasma. Estudos clínicos estrangeiros não descobriram que a eficácia dos lasers de picosegundo no tratamento do cloasma seja melhor do que a dos lasers Q-switched.
- Claro, quando não há laser Q-switched ou o paciente necessita do uso de lasers de picossegundos para tratar o cloasma, não é impossível usar lasers de picossegundos para o tratamento.
Ao usar o laser de picossegundo para tratar o cloasma, é recomendável seguir os parâmetros recomendados por especialistas estrangeiros, conforme mencionado acima, como usar a menor energia, escanear apenas uma vez e evitar reações eritematosas óbvias.
Perguntas frequentes sobre o tratamento a laser do melasma.
P: Qual é o tratamento para melasma a laser?
R: Significa remover o melasma por meio de tratamento a laser, geralmente usando laser de picossegundo ou laser Q-switched.
P: Quanto custa o tratamento a laser para melasma?
R: O tratamento do melasma geralmente requer de 3 a 5 sessões, e o custo de cada sessão precisa ser ajustado de acordo com a situação local, com um custo mínimo de tratamento de US$ 1,000.
P: Qual é o melhor tratamento a laser para melasma?
R: Considerando a segurança e a praticidade do tratamento, o tratamento a laser mais utilizado para melasma é o laser Q-switched ND YAG.
P: Que tal o tratamento a laser para melasma antes e depois?
R: Após o tratamento do melasma, o melasma pode ser removido com eficácia e, à medida que o número de tratamentos aumenta, o melasma facial ficará cada vez mais claro.
P: Qual a eficácia do tratamento com pico laser para melasma?
R: O laser picosegundo pode de fato tratar melasma, mas não tem muita vantagem sobre o laser Q switch. E o tratamento do melasma com laser picosegundo é propenso à pigmentação mais tarde.
Escolha o melhor laser para tratamento de melasma.
Por meio deste artigo, podemos saber que o tratamento a laser mais popular para melasma é usar o laser Q-switched. Comparado com o alto preço do laser de picosegundo, o laser ND YAG é uma escolha melhor.
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