Resumo
Lesões pigmentadas são um tipo de problema de pele causado pela deposição anormal de pigmento devido a defeitos genéticos congênitos, fatores ambientais adquiridos ou envelhecimento da pele.
As lesões pigmentadas apresentam diversas manifestações clínicas, incluindo sardas, lentigos, nevos e manchas café com leite.
Então, como devem ser definidos os parâmetros de tratamento ao usar lasers Pico para tratar diferentes tipos de lesões pigmentadas? Quais precauções devem ser tomadas? Este artigo apresentará diretrizes detalhadas para o uso desses lasers. Laser Pico para tratar quatro tipos comuns de lesões pigmentadas.
Teoria do tratamento com laser de pico
Os lasers de picosegundos referem-se a lasers com larguras de pulso de saída na faixa de picossegundos, também conhecidos como lasers subnanossegundos, incluindo principalmente comprimentos de onda de 755 nm, 532 nm, 730 nm e 1064 nm. Devido à sua largura de pulso extremamente curta, os lasers de picosegundos podem atingir uma potência de pico extremamente alta instantaneamente, gerando assim um efeito fotoacústico no cromóforo alvo, pulverizando partículas de tinta de tatuagem ou partículas de melanina em fragmentos menores (em comparação com os lasers Q-switched), facilitando a sua eliminação por macrófagos e outras células que metabolizam pigmento, resultando em uma resposta inflamatória mais branda. Portanto, os lasers de picosegundos são mais eficazes e apresentam menos reações adversas do que os lasers Q-switched no tratamento de tatuagens e da maioria das lesões pigmentadas.
De acordo com o “Consenso de Especialistas sobre a Aplicação Clínica de Lasers de Picossegundos”, os lasers de picossegundos podem ser usados para tratar diversas lesões pigmentadas da epiderme e da derme. Apresentam eficácia ideal para sardas, lentigos solares e nevo de Ota; são eficazes para manchas café com leite e nevos semelhantes a sardas, mas ainda apresentam uma certa taxa de recorrência; sua eficácia para nevos epidérmicos pilosos pigmentados e melanose de Riehl é incerta, mas podem ser utilizados como uma das opções de tratamento.
Guia de tratamento de sardas
1. Análise Teórica
As sardas são a desordem de pigmentação epidérmica mais comum na prática clínica, e o comprimento de onda de 532 nm é considerado um dos mais utilizados para o tratamento de sardas. Em observações do tratamento de sardas com laser de picossegundos de 755 nm/532 nm, o laser de picossegundos de 755 nm apresentou maiores taxas de clareamento das lesões e de satisfação.
Estudos sobre o tratamento de sardas faciais e não faciais com lasers de picossegundos de 730 nm mostraram taxas de clareamento mais elevadas em pacientes com fototipos II-III, com 74% dos pacientes apresentando melhora superior a 50% nas lesões. Simultaneamente, estudos histopatológicos relacionados também indicaram que o laser de picossegundos de 730 nm possui excelente seletividade para pigmento e causa danos mínimos à junção dermoepidérmica, reduzindo, assim, o tempo de cicatrização e o risco de eventos adversos.
Portanto, diferentes comprimentos de onda de lasers de picossegundos têm demonstrado bom desempenho no tratamento de sardas. Comparados aos lasers de nanossegundos, os lasers de picossegundos não apresentam uma vantagem significativa nas taxas de clareamento de sardas, mas seus menores efeitos colaterais e benefícios estéticos adicionais (como melhora na textura da pele e nos poros, proporcionando um efeito estético geral superior) os tornam amplamente utilizados no tratamento e na melhora de sardas.
2. Parâmetros de tratamento
A reação final é um clareamento imediato na área com sardas.
- Laser de picosegundos de alexandrita de 755 nm (Picosure, Cynosure, EUA): Densidade de energia de 4.07 J/cm², diâmetro do ponto de 2.5 mm.
- Laser de picossegundos de 730 nm (Picoway, Syneron, EUA): Densidade de energia de 1.4 a 1.7 J/m², diâmetro do ponto de 3 mm, uma varredura, minimizando a sobreposição.
- Laser de picossegundos de 532 nm (Picoway, Syneron, EUA): Os parâmetros de tratamento são determinados com base no tipo de pele, apresentação clínica e reação final; largura de pulso de 240 a 400 ps, uma varredura.
Guia de Tratamento do Nevo de Ota
1. Analisar o Nevo de Ota
Estudos demonstraram que um estudo retrospectivo sobre o tratamento do nevo de Ota com laser Pico de 1064 nm revelou melhora significativa nas lesões cutâneas após três sessões, com apenas um paciente apresentando hiperpigmentação. Outros estudos utilizando lasers Pico de 755 nm para o nevo de Ota apresentaram um tempo médio total de tratamento de 10 meses, com algumas erupções desaparecendo completamente após uma ou duas sessões. Portanto, embora os lasers de nanossegundos tenham consistentemente demonstrado resultados satisfatórios no tratamento do nevo de Ota, os lasers de picossegundos oferecem ciclos de tratamento mais curtos e menos sessões, melhorando significativamente a experiência do paciente.
Tanto o laser Pico de alexandrita de 755 nm quanto o laser Pico de Nd:YAG de 1064 nm são recomendados para o tratamento do nevo de Ota.
Pesquisas clínicas e a prática demonstraram que o tratamento com laser Q-switched para nevo de Ota é mais eficaz em crianças do que em adultos, exigindo menos sessões para atingir a taxa de sucesso desejada. Portanto, recomenda-se iniciar o tratamento a laser para nevo de Ota na infância o mais cedo possível para beneficiar a criança.
2. Detalhes do tratamento
A reação final ao tratamento com laser de picosegundos de alexandrita de 755 nm consiste em lesões imediatas, leves e branco-acinzentadas, sem púrpura.
- Laser PICO de alexandrita de 755 nm (PicoSure, Cynosure, EUA): Tratamento do nevo de Ota em adultos e crianças. Largura de pulso de 750 ps, diâmetro do ponto de 2 a 4 mm, densidade de energia de 1.59 a 6.37 J/cm², uma varredura, cobertura completa da lesão com sobreposição mínima, intervalo de tratamento de 3 meses, sendo necessárias 3 ou mais sessões.
- Laser pico de alexandrita de 755 nm (PicoSure, Cynosure, EUA): Tratamento do nevo de Ota em crianças (menores de 12 anos). Duração do pulso de 750 ps, diâmetro do ponto de 3.5 a 4 mm, densidade de energia de 1.96 a 2.08 J/cm², intervalo entre tratamentos de 3 a 4 meses, sendo necessárias 3 ou mais sessões.
- Laser de picosegundos Nd:YAG de 1064 nm (PicoWay, Syneron, EUA): largura de pulso de 450 ps, diâmetro do ponto de 3 a 4 mm, densidade de energia de 1.8 a 4.3 J/cm², a reação ao final do tratamento é o aparecimento imediato de manchas branco-acinzentadas leves e púrpura leve, intervalo entre tratamentos de 3 a 12 meses, mais de 3 tratamentos.
Guia de tratamento de manchas café-au-lait
1. Introdução ao tratamento
De acordo com as “Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento de Doenças Comuns Relacionadas a Tratamentos Estéticos a Laser”, opções de tratamento personalizadas para manchas café com leite podem ser exploradas com base na idade e no tom de pele do paciente, combinadas com o tamanho, a forma e a localização das lesões. Essas opções incluem lasers Q-switched, lasers PICO, luz pulsada intensa (IPL) e lasers fracionados. A taxa de eficácia geral varia de 20% a 74.4%.
Os lasers de nanossegundos de alta energia (comprimentos de onda de 532, 694 e 755 nm) e os lasers de picossegundos (comprimentos de onda de 532 e 755 nm) são considerados as opções de tratamento de primeira linha para manchas café com leite.
Os lasers Pico de 1064 nm, com grande área de aplicação e baixa energia, estão se tornando uma opção de tratamento cada vez mais importante para manchas café com leite em bebês e crianças, manchas café com leite comuns e manchas café com leite refratárias, devido às suas vantagens, como tempo de recuperação quase nulo, ausência de dor e baixa probabilidade de hiperpigmentação pós-inflamatória.
A resposta e os efeitos do laser podem variar significativamente entre os pacientes. Recomenda-se realizar tratamentos de teste com diferentes lasers em uma pequena área localizada antes de tratar lesões maiores, para determinar o laser e o nível de energia ideais para cada indivíduo.
2. Recomendações de parâmetros
- Laser Pico de 755 nm (Picosure, Cynosure, EUA): Diâmetro do ponto de 2 mm, densidade de energia de 5.56 a 6.37 J/cm², frequência de 2 a 5 Hz, uma única varredura, sem sobreposição, o objetivo do tratamento é o clareamento imediato da pele, intervalo entre tratamentos de 3 meses, sendo necessárias 3 ou mais sessões.
- Laser de picosegundos Nd:YAG de 532 nm (Picoway, Syneron, EUA): Diâmetro do ponto de 4 a 5 mm, densidade de energia de 0.8 a 1.6 J/cm², frequência de 2 Hz, o objetivo do tratamento é a descoloração imediata da pele em tons de branco acinzentado, uma única varredura, sem sobreposição, intervalo entre tratamentos de 3 meses, sendo necessárias uma ou mais sessões.
Guia de tratamento do melasma
1. Análise do Tratamento do Melasma
O melasma é o tipo mais comum de pigmentação amarelo-acastanhada no rosto de mulheres asiáticas. Devido à sua patogênese complexa, mesmo com diversas opções de tratamento, o melasma ainda apresenta uma certa taxa de recorrência e de reações adversas após o tratamento a laser.
O melasma divide-se em fases ativa e estável. Fase ativa: Expansão recente da área da lesão, escurecimento da cor, vermelhidão das lesões, vermelhidão após coçar e clareamento em lâminas de vidro. Fase estável: Ausência de expansão recente da área da lesão, ausência de escurecimento da cor, ausência de vermelhidão após coçar e ausência de clareamento em lâminas de vidro.
Durante a fase ativa, tratamentos com laser/microcorrente de alta energia e peelings químicos de alta concentração devem ser evitados. Devem ser escolhidos planos de tratamento suaves, combinados com terapia medicamentosa sistêmica e terapias adjuvantes. Durante a fase estável, o tratamento também deve ser gradual para evitar irritar os melanócitos, agravar a resposta inflamatória e danificar a barreira cutânea.
Para o tratamento do melasma com laser Pico, os parâmetros devem ser ajustados com intensidade suave, a energia inicial não deve ser muito alta, o intervalo entre as sessões não deve ser muito curto e o objetivo do tratamento deve ser uma leve reação de vermelhidão. O melasma continua sendo uma das doenças pigmentares da pele mais difíceis de tratar em todo o mundo. A fototerapia geralmente não é recomendada como tratamento de primeira linha para o melasma, e sessões únicas ou repetidas de fototerapia apresentam risco de hiperpigmentação, hipopigmentação ou despigmentação.
Portanto, é essencial selecionar diferentes técnicas de laser/fototerapia e parâmetros de tratamento com base nas diferenças individuais de cada paciente, e combinar seletivamente outros métodos de tratamento para alcançar resultados satisfatórios e reduzir a recorrência do melasma.
2. Parâmetros de tratamento clínico
- Laser Pico de 755 nm em modo fracionado (PicoSure, Cynosure, EUA): comprimento de onda de 755 nm, frequência de 10 Hz, diâmetro do ponto de 6 a 8 mm, densidade de energia de 0.4 a 0.7 J/cm², intervalo de tratamento de 1.5 meses, 4 tratamentos.
- Laser Pico de 755 nm no modo ZOOM (PicoSure, Cynosure, EUA): (1) Diâmetro do ponto de 4.4 a 5.1 mm, densidade de energia de 0.88 a 1.18 J/cm², 3 varreduras, total de 1000 pulsos, 1 tratamento por mês, 4 tratamentos no total, a reação final é uma leve vermelhidão da pele. (2) Frequência de 10 Hz, diâmetro do ponto de 6 a 8 mm, densidade de energia de 0.40 a 0.71 J/cm², a reação final é uma leve vermelhidão e sensação de calor na pele, intervalo entre tratamentos de 1.5 meses, 4 tratamentos.
- Laser Pico de 1064 nm em modo fracionado (Picoway, Syneron, EUA): Frequência de 4 Hz, diâmetro do ponto de 6 mm, energia de 1.3 a 1.5 mJ, cobertura de 4%, 2 a 3 varreduras, reação final: leve vermelhidão da lesão, totalizando 4 tratamentos.
- Laser Pico de 1064 nm no modo ZOOM (Picoway, Syneron, EUA): Comprimento de onda de 1064 nm, diâmetro do ponto de 7 mm, frequência de 8 Hz, densidade de energia de 0.6 a 0.8 J/cm². O tratamento inicia-se com baixa energia, observando-se a reação da pele do paciente e ajustando-se o nível de energia conforme necessário. São realizadas de 2 a 3 varreduras planas; a reação final é a ausência de reação ou uma leve vermelhidão da pele.
Compre laser Pico de alta qualidade
Os lasers pico não são usados apenas para remoção de tatuagens, mas também tratam eficazmente a maioria das lesões pigmentadas. A principal característica dos lasers pico é a curta duração do pulso, resultando em um tempo de contato curto com a pele e rápida liberação de energia, o que lhes confere um forte efeito explosivo. Ao mesmo tempo, como o pulso de laser permanece na pele por um curto período, a dor para o paciente é mínima.
Atualmente, muitos lasers Pico falsificados estão aparecendo no mercado, com alguns fabricantes vendendo lasers Q-switched superiores como se fossem lasers Pico. O padrão para um laser Pico genuíno é uma largura de pulso inferior a 550 ps.
A Liton Laser comercializa lasers Pico genuínos com largura de pulso de 350 ps, pertencentes à classe de lasers de picosegundos. Estes são comumente utilizados para tratar diversas lesões pigmentadas (melasma, sardas, etc.) e estão disponíveis com ponteiras de 532 nm, 755 nm e 1064 nm. Ponteiras personalizadas de 585 nm e 650 nm também estão disponíveis para a remoção de tatuagens de todas as cores, incluindo micropigmentação de sobrancelhas.
Se você precisa adquirir um laser Pico genuíno e de alta qualidade, entre em contato com a Liton Laser. Nós vendemos o produto. Melhor laser Pico.
Perguntas frequentes
P1: Em quais problemas de pele o laser Pico pode ser usado?
O laser Pico possui diversas indicações e pode remover com eficácia a maioria das tatuagens, incluindo as de sobrancelha. Também apresenta bons resultados no tratamento de lesões pigmentadas (cloasma, sardas, etc.).
P2: Por que o melasma piorou após o tratamento a laser?
1. Seleção incorreta do laser. Nem todos os lasers são eficazes contra o melasma; escolher o laser errado pode, na verdade, piorar a condição.
A luz pulsada intensa (IPL), embora suave, tem eficácia limitada no melasma profundo, e seu uso indiscriminado pode causar a disseminação da pigmentação. Os lasers Q-switched tradicionais possuem energia muito concentrada, irritando facilmente a pele; pessoas com pele sensível ou barreira cutânea fragilizada têm alta probabilidade de desenvolver hiperpigmentação pós-inflamatória.
Atualmente, os médicos recomendam uma abordagem com "tamanho de ponto grande, baixa energia e múltiplos tratamentos", como os lasers PICO (especialmente o Super Pico). Seu pulso de menor duração quebra o pigmento com precisão, causando menos danos à pele, e também estimula a regeneração do colágeno, tratando tanto a pigmentação quanto a reparação da barreira cutânea. Além disso, tratamentos combinados (como laser + peeling químico) são mais estáveis do que tratamentos com um único laser, melhorando os problemas de pigmentação sob diferentes perspectivas.
2. Não foi utilizado protetor solar após o tratamento a laser.
Muitas pessoas acham que está tudo bem após o tratamento a laser, mas negligenciam a proteção solar, o que leva ao reaparecimento da pigmentação, e depois culpam o laser por ser ineficaz.
Portanto, a proteção solar deve ser levada em consideração após todos os tratamentos a laser.
Q3: Além do laser Pico, quais outros lasers podem ser usados para tratar lesões pigmentadas?
Para o tratamento a laser de lesões pigmentadas (melasma, sardas, etc.), existem muitos lasers excelentes disponíveis. Além do laser Pico, amplamente utilizado, a Liton Laser recomenda um equipamento ainda melhor: o laser de túlio-érbio de comprimento de onda duplo (1927 nm, 1550 nm).
O laser de túlio de 1927 nm melhora problemas de pigmentação epidérmica, enquanto o laser de érbio de 1550 nm atinge a derme, aquecendo e removendo as células pigmentares da região.
O uso combinado de lasers duplos de túlio-érbio é muito eficaz no tratamento do melasma, pois o pigmento presente nessa condição é disperso, estando localizado não apenas na epiderme, mas também na derme. O laser de túlio-érbio possui dois comprimentos de onda, 1927 nm e 1550 nm, que atingem a epiderme e a derme, respectivamente, proporcionando um tratamento ideal para o melasma.
Conclusão
Graças ao efeito de ablação fotoacústico-mecânica induzido por pulsos extremamente curtos, o laser de pico libera menos energia térmica ao degradar a melanina, resultando em menor impacto nos tecidos circundantes. Portanto, requer menos sessões de tratamento e apresenta ciclos mais curtos para lesões pigmentadas dérmicas, com um tempo de recuperação relativamente menor. Para lesões pigmentadas epidérmicas/mistas, seus efeitos são semelhantes aos dos lasers de nanossegundos, porém com melhores resultados e uma experiência de tratamento mais confortável.
Se você precisar aprender mais sobre o tratamento com laser Pico para outras lesões, estudar sistematicamente o conhecimento relevante sobre diagnóstico e tratamento da pele ou necessitar de treinamento profissional em laser Pico para aprimorar suas habilidades clínicas, entre em contato com a Liton Laser. Recomendaremos o melhor para você. Professor Hong (um médico especialista em treinamento de equipamentos estéticos médicos) para você.
