Manchas café com leite são uma doença comum de hiperpigmentação. Elas são muito comuns na prática clínica e podem ocorrer no nascimento ou após o nascimento. Muitos pacientes ficam profundamente incomodados com o impacto das manchas café com leite em sua aparência.
Manchas café com leite clínicas são tratadas principalmente com lasers Q-switched. Como os melanócitos das manchas café com leite são distribuídos na epiderme, os melanócitos epidérmicos podem ser destruídos usando comprimentos de onda mais curtos e densidades de energia menores. Por exemplo, lasers Nd∶YAG Q-switched de 532 nm, lasers alexandrita de 755 nm, lasers de corante pulsado de 510 nm, lasers de rubi Q-switched (694 nm) e lasers de CO₂ são todas boas escolhas.
Alguns pesquisadores clínicos descobriram que o uso do laser Nd:YAG de 1064 nm com comutação Q para tratar manchas café com leite é muito eficaz, e a possibilidade de pigmentação e despigmentação é baixa.
No entanto, durante o processo de tratamento, o controle de parâmetros como densidade de energia, tamanho do ponto e reação de ponto final afetará a eficácia final. Durante o tratamento, deve-se notar que a densidade de energia não deve ser muito grande. Um teste de ponto pode ser realizado primeiro até que a superfície da lesão fique branca.
Então, como escolher o tamanho do ponto de tratamento? Alguns clínicos escolhem um ponto menor, enquanto outros escolhem um ponto maior. Qual é o mais apropriado? Como olhar para a resposta do ponto final? Vamos aprender sobre isso juntos.
1. O que são lugares que servem café com leite?
É uma anormalidade pigmentar comum que geralmente aparece antes dos 20 anos. Cerca de 13.8% da população total sofre de manchas café com leite.
Manchas café com leite aparecem e se formam no nascimento ou na infância, e aumentam em proporção com o crescimento e desenvolvimento do corpo. Sua morfologia geralmente não muda. As manifestações clínicas são manchas marrom-claras, semelhantes em cor ao café com leite, variando de marrom-claro a marrom-escuro, mas cada mancha é da mesma cor e muito uniforme, e a profundidade não é afetada pela luz solar. As manchas café com leite variam em tamanho de alguns milímetros a dezenas de centímetros, e são redondas, ovais ou irregulares em forma, com limites claros e textura da pele da superfície completamente normal.
Manchas café com leite podem aparecer em qualquer lugar do corpo, mas os locais mais comuns são o tronco e os membros. Com a idade, algumas lesões vão gradualmente escurecendo em cor e não vão desaparecer por si mesmas.
Manchas de café são causadas principalmente por melanócitos anormalmente ativos na camada basal da pele e aumento anormal de melanina. A formação de manchas de café está relacionada aos seguintes fatores:
- Poluição ambiental: poluentes entram no corpo humano através da respiração, alimentação, etc., interferindo no desenvolvimento normal da pele do feto.
- Alto estresse durante a gravidez: Se as mulheres grávidas estiverem sob muita pressão, isso pode causar manchas de café.
- Nível hormonal: O aparecimento de manchas de café também está relacionado ao nível hormonal da gestante, estimulação traumática, etc.
- Fatores genéticos: Manchas de café são hereditárias e podem ser herdadas.
2. O princípio do tratamento com laser Nd YAG Q-switched de manchas café com leite.
A decomposição fototérmica seletiva é o mecanismo de tratamento a laser de manchas café com leite. Atualmente, o laser pulsado Q-switched é a escolha mais popular para o tratamento de manchas café com leite.
O mecanismo do tratamento do pigmento da pele com laser Nd∶YAG Q-switched é o efeito fototérmico seletivo do laser, ou seja, o laser de alta energia emitido atua instantaneamente nas partículas de pigmento através da pele. Após absorver o laser de alta energia, as partículas de pigmento se expandem rapidamente e se quebram em pequenas partículas. Na reação inflamatória subsequente, a maioria das partículas de pigmento são fagocitadas por macrófagos e, em seguida, absorvidas e descarregadas do corpo; um pequeno número de partículas de pigmento migra para o exterior do corpo com a epiderme, enquanto o tecido normal da pele circundante não é danificado, atingindo assim o propósito do tratamento e tendo pouco efeito nas células normais circundantes.
O laser Q-switched tem um comprimento de onda razoável e só consegue penetrar na epiderme ou derme, e não rompe vasos sanguíneos e nervos, etc., ou seja, o laser Q-switched age apenas na melanina e não afeta a hemoglobina, os vasos sanguíneos e a gordura.
Portanto, não há possibilidade de operação incorreta do laser Q-switched, e ele causa menos danos à pele normal. Mesmo se atingir a pele normal, não a danificará.
3. Ao usar laser para tratar manchas café com leite, deve-se usar um ponto de luz grande ou pequeno?
Pequenos pontos de luz são geralmente usados para tratamento na clínica, mas alguns clínicos têm melhores resultados com pontos grandes. Alguns especialistas na literatura clínica mencionaram que grandes pontos de luz podem melhorar a eficácia e reduzir complicações. Quanto mais concentrada for a energia irradiada sob a pele, menor será a dispersão, e a estimulação da melanina para os tecidos circundantes redundantes será menor, o que também pode reduzir a ocorrência de pigmentação e reações adversas. Portanto, se a energia de um único golpe não for suficiente, e a estimulação e o impacto na melanina forem menores, é necessário tratá-la várias vezes.
Em circunstâncias normais, as manchas Café com leite terão um bom efeito após 2 tratamentos, enquanto o tratamento com um modo de manchas grandes pode exigir 10 ou 20 tratamentos sobrepostos para atingir o efeito de 2 tratamentos de manchas pequenas.
No entanto, alguns estudos descobriram que pontos grandes podem melhorar significativamente a eficácia e reduzir complicações. Escolher pontos grandes com alta energia pode não apenas remover melanócitos na epiderme, mas também remover melanócitos em folículos capilares, reduzindo a taxa de recorrência.
Esta é uma questão de prós e contras. Os parâmetros mais adequados podem ser selecionados de acordo com as lesões clínicas da pele e a condição da pele do paciente.
Literatura de pesquisa clínica sobre grandes manchas para o tratamento de manchas café com leite. Algumas pessoas usam laser Q-switched 1064nmNd:YAG para tratar manchas café com leite e obtiveram bons resultados, com uma taxa efetiva de 76.1%. Durante o tratamento, pulsos longos, grandes manchas e altas frequências são usados para escanear as lesões várias vezes. Isso é significativamente diferente dos métodos comuns de tratamento a laser de manchas café com leite relatados na literatura nacional e estrangeira existente, a saber, comprimentos de onda de laser médios e curtos (532nm, 755nm), pequenas manchas (3~4mm), baixas frequências (1~2Hz) e crostas após o tratamento. O efeito do tratamento é bom, mas as reações adversas são poucas.
Além disso, Litonlaser e outros estudos descobriram que pontos grandes podem melhorar significativamente a eficácia e reduzir complicações. A seleção de pontos grandes e alta energia pode não apenas remover melanócitos na epiderme, mas também remover melanócitos nos folículos capilares, reduzindo a taxa de recorrência.
4. Qual é a reação final do tratamento a laser para manchas café com leite?
A reação de ponto final do tratamento é determinada por muitos aspectos. Antes do tratamento a laser de manchas Café com leite, as características das lesões de pele do paciente devem ser consideradas de forma abrangente, e a energia, densidade de energia, frequência e ponto devem ser ajustados para controlar efetivamente a reação de ponto final para atingir o melhor efeito.
A reação final do tratamento de manchas café com leite é determinada pela cor da pele do paciente, pela cor das lesões e pela energia e comprimento de onda selecionados.
Por exemplo, se o laser Q-switched de 532 nm ou 694 nm for usado clinicamente, a reação imediata é uma coloração branco-cremosa ou uma coloração branco-cremosa ligeiramente amarelada; o resultado final do tratamento com laser Q-switched de 755 nm é uma coloração branco-acinzentada nas lesões; e o tratamento com laser de picossegundos não deve produzir imediatamente uma reação branco-cremosa, mas sim uma coloração branco-cremosa ou levemente amarelada.
Para efeito de comparação, quanto mais escuras as lesões da pele, menor a energia. Se a energia não for reduzida neste momento, as lesões da pele definitivamente reagirão particularmente brancas, e a energia pode ser relativamente alta neste momento.
Alguns pesquisadores clínicos usam cabeças de tratamento Q-switched de 532 nm e cabeças de tratamento Q-switched de 1064 nm para tratamento alternado.
Ou seja, o primeiro tratamento utiliza um cabeçote de tratamento Q-switch de 532 nm, e os parâmetros de tratamento são: frequência de 10 Hz, energia de 3 J/cm² a 10 J/cm², tempo de pulso de 100 ns e diâmetro do ponto de 2 mm.
O cabo é perpendicular à pele, e o grau de irradiação é quando as lesões cutâneas tornam-se branco-acinzentadas e a púrpura aparece sob a pele.
O segundo tratamento após um intervalo de 2 meses usa um cabeçote de tratamento Q-switch de 1064 nm, e os parâmetros de tratamento são: frequência de 10 Hz, energia de 3 J/cm² a 10 J/cm², tempo de pulso de 100 ns e diâmetro do ponto de 2 mm.
A sonda é perpendicular à pele, e é apropriado ter sangramento pontual na pele alguns segundos após a irradiação. Os parâmetros do tratamento são ajustados a qualquer momento de acordo com as mudanças na pele em cada visita, e os resultados mostram que a taxa efetiva é de 80%.
5. Por que o laser de 1064 nm é mais eficaz no tratamento de manchas café com leite?
Atualmente, o laser Q-switched 532nmNd∶YAG e o laser alexandrite 755nm são comumente usados para tratamento na clínica. Durante o tratamento, a lâmina do laser é alinhada verticalmente com a lesão da pele para escaneamento. Após a irradiação, a lesão da pele fica branca instantaneamente. Após a cirurgia, podem ocorrer vermelhidão, inchaço, dor e crostas. Podem ocorrer reações adversas, como sangramento, pequenas bolhas e bolhas de sangue. A pigmentação é fácil de aparecer depois que a crosta cai. Algumas lesões são curadas após 1 a 2 vezes, mas algumas lesões não são eficazes.
Alguns estudiosos clínicos usam o laser Nd∶YAG Q-switched 1064nm para tratar manchas café com leite com formas irregulares e lesões marrom-claras a marrom-escuras. A largura do pulso é de 5 a 20 ns, o diâmetro do ponto é de 6 mm, a frequência do pulso é de 10 Hz e a densidade de energia é de 2.4 a 3.3 J/cm². O cabo do laser é irradiado verticalmente na superfície da pele na frente da orelha do paciente, e a pele é rapidamente escaneada de 1 a 2 vezes, com o grau de rubor da pele. O tratamento é uma vez a cada 7 a 10 dias e um total de 6 a 15 vezes. Um bom efeito terapêutico foi alcançado, com uma taxa efetiva de 76.1%. Durante o tratamento, pulsos longos, pontos grandes e altas frequências foram usados para escanear as lesões várias vezes. Isso é significativamente diferente dos métodos comuns de tratamento a laser de manchas de café relatados em um grande número de literatura existente, a saber, comprimentos de onda de laser médios e curtos (532 nm, 755 nm), pequenas manchas (3~4 mm), baixas frequências (1~2 Hz) e crostas após o tratamento. O efeito do tratamento é bom, mas há poucas reações adversas.
Além disso, em 2015, um acadêmico relatou um estudo controlado, randomizado e simples-cego sobre a eficácia do laser Q-switched de 1064 nm e do laser Q-switched de 532 nm para 36 casos de manchas café com leite.
Os resultados mostraram que a taxa de eliminação de lesões cutâneas de 6 casos no grupo do laser Q-switched de 1064 nm atingiu mais de 50%, enquanto a do grupo Q-switched de 532 nm foi de apenas 4 casos; a incidência de pigmentação no grupo de 1064 nm foi de 0, enquanto a do grupo de 532 nm chegou a 50%; as taxas de recorrência foram de 17% e 33%, respectivamente.
Ao mesmo tempo, a equipe de Li Qingfeng do Nono Hospital Popular afiliado à Faculdade de Medicina da Universidade Jiao Tong de Xangai publicou um artigo no European Journal of Medical Research intitulado Tratamento a laser para manchas café-com-leite: uma revisão sistemática e meta-análise, que conduziu uma meta-análise de estudos relacionados ao tratamento a laser de manchas de café e avaliou a eficácia e os efeitos colaterais de vários tipos de tratamentos a laser para manchas de café.
O artigo constatou que, para manchas café com leite comuns, o tratamento com laser Nd:YAG QS-1064 nm apresenta os melhores resultados, com baixa probabilidade de pigmentação e despigmentação.
6. Respostas para perguntas comuns sobre lugares que servem café com leite.
Q: Por que aparecem manchas de café com leite?
R: As manifestações patológicas das manchas café com leite são muito semelhantes às das sardas, apresentando aumento de grânulos de melanina nos melanócitos e queratinócitos da camada basal da epiderme, mas sem proliferação de melanócitos.
A causa das manchas café com leite ainda não está clara, e não há evidências de que elas serão herdadas pela próxima geração.
Q: Em que casos devemos ficar atentos aos pontos de café com leite?
R: Múltiplas manchas café com leite indicam a possibilidade de doenças hereditárias. Por exemplo, se houver mais de 6 manchas, devemos ficar alertas para a possibilidade de neurofibromatose tipo I. A neurofibromatose é uma doença genética autossômica dominante com uma incidência de cerca de 1/3000.
Para diagnosticar o neurofibroma, em primeiro lugar, o número de manchas café com leite deve ser relativamente grande, pelo menos 6 ou mais. O tamanho das manchas deve ser maior que 5 mm de diâmetro antes da puberdade e maior que 15 mm após a puberdade.
Além disso, manchas café com leite também podem ser vistas na esclerose tuberosa e outras síndromes neuroectodérmicas, como a síndrome de Albright, a síndrome de Watson e a síndrome de Russell-Silver. Se você tem muitas manchas café com leite no corpo, é recomendado ir ao hospital para alguns exames sistêmicos necessários.
Q: O que devo fazer se as manchas de café com leite não forem eficazes?
A: Manchas café com leite são difíceis de prever devido ao metabolismo ativo dos melanócitos locais. Vários tratamentos a laser têm características diferentes (parâmetros, tempos, intervalos, etc.), e os planos de tratamento precisam ser selecionados individualmente.
Portanto, é recomendado escolher uma pequena área de lesões para teste pontual durante o primeiro tratamento para observar se o laser é eficaz. Para pacientes com lesões maiores, uma variedade de lasers pode ser usada para tratamento comparativo no departamento de beleza a laser, e o melhor instrumento a laser pode ser selecionado para tratamento de acompanhamento de acordo com a eficácia. Por um lado, o número de tratamentos e os custos do tratamento podem ser reduzidos e, por outro lado, muitos resultados de previsão empírica clínica podem ser obtidos, e uma taxa de liberação mais alta está sendo obtida do que os tratamentos anteriores.
Atualmente, algumas manchas café com leite ainda são difíceis de remover ou propensas a recorrência repetida. Se o efeito do tratamento a laser não for bom e a área da placa for pequena, a cirurgia estética pode ser finalmente selecionada para remoção. Para aquelas com áreas maiores, métodos de tratamento a laser não invasivos de baixa energia e alta frequência também podem ser selecionados. Este método pode inibir mais efetivamente a síntese de melanina, alcançando assim uma taxa de depuração clínica adicional.
Q: Qual é o melhor tratamento a laser para manchas café com leite?
R: Usar um laser YAG Q-switched de comprimento de onda de 1064 nm pode efetivamente e com segurança melhorar e reduzir manchas café com leite. No entanto, o tratamento específico precisa ser considerado com base na tolerância da pele. Uma mancha grande com baixa densidade de energia é um tratamento robusto para remover manchas de pigmento.
7. Resumo do tratamento a laser de manchas café com leite.
Manchas café com leite são um tipo de doença hiperplásica pigmentada causada por vias anormais de transdução de sinal, que são frequentemente complicadas por doenças multissistêmicas hereditárias. Seus mecanismos genéticos moleculares são de grande importância para aconselhamento genético, diagnóstico precoce e tratamento de muitas doenças sistêmicas.
O tratamento a laser Q-switched 1064nm de manchas café com leite é mais eficaz e tem menos efeitos colaterais. O formato das manchas café com leite afetará o efeito do tratamento. Se as bordas forem irregulares e a cor for mais escura, o efeito será melhor. Se a cor for clara e as bordas forem regulares, o efeito será ruim.
Para reduzir a probabilidade de pigmentação pós-operatória, tratamentos múltiplos são geralmente recomendados para melhorar simultaneamente a taxa de cura correspondente. Ao mesmo tempo, antes do tratamento a laser de manchas café com leite, as características das lesões de pele do paciente devem ser consideradas de forma abrangente, e a energia, densidade de energia, frequência e ponto de luz devem ser ajustados para controlar efetivamente a reação do ponto final para atingir o melhor efeito.
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