Na prática clínica, a acne é graduada e classificada de diversas maneiras. Os sistemas tradicionais de classificação da acne incluem principalmente a contagem de lesões e métodos de classificação abrangentes. De modo geral, esses métodos de classificação são altamente subjetivos e dependem muito da observação visual.
No entanto, um estudo recente definiu, pela primeira vez, a relação quantitativa entre a cor de fundo, a morfologia vascular e a gravidade da inflamação da acne. Vamos aprender mais sobre isso juntos!
Sistema de Classificação Clínica Pillsbury para Gravidade da Acne Vulgar:
- (A–C) Grau I: Predominantemente comedões com pápulas inflamatórias dispersas.
- (D–F) Grau II: Os comedões apresentam um número moderado de pápulas e pústulas inflamatórias.
- (G–I) Grau III: Numerosas pápulas e pústulas inflamatórias, com menos de 3 nódulos.
Métodos experimentais e preparação
- Design de estudo: Estudo observacional transversal
- Áreas de estudo: 40 pacientes com idades entre 16 e 30 anos com acne leve a moderada (estágio I-II de Pillsbury), excluindo aqueles que receberam tratamento antiacne nos últimos 2 meses.
- Aquisição de imagem: As imagens foram obtidas pelo mesmo médico experiente em condições padronizadas (modo de luz polarizada, ampliação de 40x, temperatura ambiente de 24-26°C). Duas lesões representativas foram selecionadas de cada paciente, resultando em um total de 80 imagens.
- Indicadores de avaliação: Cor de fundo, morfologia vascular, distribuição vascular e um halo amarelo pálido ao redor do folículo piloso.
- Métodos estatísticos: O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar as diferenças entre os grupos, e o coeficiente κ de Cohen foi utilizado para avaliar a concordância entre observadores.
Ferramentas de análise da acne
Precisamos de dados detalhados sobre a acne facial do paciente, considerando perspectivas macroscópicas e microscópicas, e obtendo informações sobre as camadas superficiais e profundas da acne.
Portanto, precisamos utilizar duas ferramentas: um analisador de pele e um dermatoscópio.
Os analisadores de pele , um tipo de equipamento de beleza, estão disponíveis na maioria dos salões de estética. Eles utilizam imagens trifásicas para apresentar a textura detalhada da pele em três dimensões e, por meio da análise de dados com inteligência artificial, confirmam os problemas de pele atuais comparando 12 indicadores.
A dermatoscopia, também conhecida como microscopia de transiluminação, utiliza imersão em óleo, exposição à luz e ampliação óptica para observar estruturas da pele de difícil visualização a olho nu, incluindo a subepiderme, a junção dermoepidérmica e a derme papilar. Caracteriza-se pela facilidade de operação, caráter não invasivo e segurança, resultando em alta aceitação por parte dos pacientes. Nos últimos anos, tornou-se uma tecnologia emergente em dermatologia, desempenhando um papel cada vez mais importante no diagnóstico de doenças de pele, sendo, portanto, frequentemente chamada de “o terceiro olho do dermatologista”.
Pesquisa sobre acne revela
1. Principais marcadores inflamatórios
O estudo descobriu que um escurecimento gradual da cor de fundo da pele, de vermelho claro para vermelho e, finalmente, para vermelho escuro, estava significativamente correlacionado de forma positiva com a gravidade da inflamação da acne, sendo o único indicador que apresentou diferença estatística entre os grupos com acne leve e moderada.
- Grupo com acne leve: 41.7% apresentaram um fundo vermelho claro e apenas 8.3% apresentaram um fundo vermelho escuro.
- Grupo com acne moderada: Os fundos vermelhos e vermelho-escuros representaram 38.6% cada, enquanto os fundos vermelhos-claros representaram apenas 22.7%.
As diferenças são ainda mais acentuadas quando analisadas por tipo de lesão cutânea:
- Comedões: 55.6% com fundo vermelho claro, apenas 7.4% com fundo vermelho escuro.
- Pápulas: 50.0% com fundo vermelho, 25.0% com fundo vermelho escuro.
- Pústulas: 52.9% com fundo vermelho escuro, apenas 5.9% com fundo vermelho claro.
A imagem acima mostra a correspondência entre a cor de fundo e a gravidade da inflamação na dermatologia da acne.
A: Fundo vermelho claro (inflamação leve);
B: Fundo vermelho (inflamação moderada);
C: Fundo vermelho escuro (inflamação moderada a grave).
Conclusões fáceis e muito práticas:
1. Calibração da Classificação: Em caso de dúvida quanto à classificação visual, a cor de fundo dermatoscópica deve ser usada como padrão. Um fundo vermelho claro corresponde a inflamação leve, um fundo vermelho a inflamação moderada e um fundo vermelho escuro indica que a inflamação está se tornando grave, exigindo ajuste oportuno do plano de tratamento.
2. Identificação de inflamação subclínica: Em pacientes com apenas comedões visíveis, a presença de um fundo vermelho sob dermatoscopia indica inflamação subclínica. O uso isolado de retinoides nesse caso resulta em alta taxa de recorrência, sendo recomendável a introdução precoce de tratamento anti-inflamatório tópico.
3. Monitoramento da eficácia: A mudança na cor de fundo, de vermelho escuro para vermelho claro, após o tratamento, é um sinal precoce de resolução da inflamação, ocorrendo de 3 a 5 dias antes da regressão da lesão visual, prevenindo assim a recorrência causada pela interrupção prematura da medicação.
Cor de fundo da dermatoscopia e métodos de tratamento correspondentes
|
Dermatoscópio colorido |
Gravidade da inflamação |
Núcleo de tratamento |
| Luz vermelha | Inflamação leve | Tratamento básico: controle da oleosidade + retinoides tópicos |
| Vermelho | Inflamação moderada | Anti-inflamatório local: Clindamicina |
| Vermelho escuro | Inflamação severa | Anti-inflamatório sistêmico: Doxiciclina 50-100 mg/dia |
2. Desenvolvimento da inflamação
A evolução da morfologia vascular pode refletir prontamente a progressão da inflamação. A transformação da morfologia vascular de pontilhada para ramificada e, posteriormente, para atípica, corresponde ao processo dinâmico da inflamação, que progride de localizada para difusa e de estágios iniciais para tardios; existem diferenças significativas entre os diferentes tipos de lesão.
Embora a diferença geral na morfologia vascular entre os grupos com acne leve a moderada não tenha atingido significância estatística, a tendência foi muito clara:
- Acne leve: Os vasos pontilhados representaram 36.1% e os vasos ramificados, 38.9%.
- Acne moderada: Os vasos ramificados representaram 52.3% e os vasos atípicos, 31.8%.
Análise por tipo de lesão:
- Acne: 48.1% eram vasos puntiformes, e apenas 14.8% eram vasos atípicos.
- Pápulas: 47.2% eram vasos ramificados e 38.9% eram vasos atípicos.
- Pústulas: 58.8% eram vasos ramificados, enquanto os vasos pontilhados representavam apenas 11.8%.
A imagem mostra a evolução dermatoscópica da morfologia dos vasos sanguíneos na acne.
D: Vasos puntiformes (inflamação inicial);
E: Vasos ramificados (inflamação intermediária);
F: Vasos atípicos (inflamação tardia, indicada pelas setas).
A morfologia vascular é um indicador fundamental para prever alterações na acne:
1. Previsão do prognóstico da lesão: Comedões com vasos predominantemente puntiformes apresentam um risco de aproximadamente 20% de evoluir para pápulas inflamatórias; enquanto comedões com vasos ramificados apresentam um risco superior a 60%, exigindo intervenção mais intensiva.
2. Avaliação do risco de cicatrizes: A presença de vasos atípicos indica angiogênese dérmica superficial significativa. Essas lesões apresentam um risco 2 a 3 vezes maior de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI) e cicatrizes atróficas após a cicatrização, em comparação com lesões comuns, o que torna necessárias medidas preventivas.
3. Otimização do tratamento: Para pápulas inflamatórias com predominância de vasos ramificados, o tratamento antibiótico isolado é ineficaz. A combinação da terapia fotodinâmica (RTP) com luz vermelha/azul ou luz pulsada intensa (IPL) pode ser utilizada para fechar os vasos sanguíneos e acelerar a resolução da inflamação.
| morfologia vascular | Fase inflamatória | Riscos clínicos e tratamento |
| Vasos fracionários | Estágio inicial: Inflamação localizada | Medicamento tópico de baixo risco |
| Vasos ramificados | Estágio intermediário: Inflamação disseminada | Alto risco de progressão, combinado com tratamento anti-inflamatório. |
| Vasos atípicos | Estágio avançado: Inflamação proliferativa | Alto risco de cicatrizes/hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI), necessidade de tratamento reparador adicional. |
3. Julgamento de Combinação de Características
Pesquisas demonstraram que diferentes tipos de lesões de acne apresentam um padrão característico de combinação de "cor de fundo + morfologia dos vasos sanguíneos", que pode ser usado para identificar rapidamente a natureza das lesões e o grau de inflamação com uma taxa de precisão superior a 85%.
- Comedões típicos: fundo vermelho claro + vasos sanguíneos pontilhados + halo amarelo pálido ao redor dos folículos pilosos.
- Pápulas típicas: fundo vermelho + vasos sanguíneos ramificados/atípicos
- Pústulas típicas: fundo vermelho escuro + vasos sanguíneos ramificados + pústula central branco-amarelada.
A imagem acima mostra a distribuição dermatoscópica dos vasos sanguíneos na acne.
G: Distribuição difusa;
H: Distribuição localizada;
I: Distribuição periférica.
Métodos de tratamento da acne
1. Métodos de tratamento medicamentoso
Os medicamentos tópicos para o tratamento da acne incluem retinoides, peróxido de benzoíla, antibióticos e ácido azelaico em várias concentrações e formulações.
Os retinoides tópicos melhoram a queratinização do ducto pilossebáceo, dissolvem microcomedões e comedões, reduzem a inflamação e previnem e melhoram a hiperpigmentação pós-inflamatória e as cicatrizes de acne. Também aumentam a permeabilidade da pele e podem potencializar a eficácia de medicamentos tópicos antibacterianos e anti-inflamatórios em terapia combinada.
Os retinoides orais inibem significativamente a secreção de lipídios pelas glândulas sebáceas, regulam a queratinização anormal do ducto pilossebáceo, melhoram o ambiente anaeróbico do folículo piloso, reduzindo assim a proliferação da Propionibacterium acnes, e possuem efeitos anti-inflamatórios e de prevenção de cicatrizes. Atualmente, são os únicos medicamentos orais que atuam nos quatro principais aspectos fisiopatológicos da acne.
2. Terapia a laser
No mercado de beleza atual, existem muitos tratamentos fotoelétricos para acne, como a luz azul fotodinâmica de LED, o tratamento com luz pulsada intensa (IPL) em 530nm/560nm e o tratamento com laser de túlio de 1927nm.
Os aparelhos de fototerapia LED utilizam luz azul para atingir as células, ativando fotossensibilizadores endógenos naturais dentro dos patógenos (como porfirinas e flavinas) para produzir um efeito fotodinâmico endógeno, eliminando assim a Propionibacterium acnes. A luz azul também pode inibir fatores inflamatórios relacionados à patogênese da acne, melhorando as lesões acneicas.
A Luz Pulsada Intensa (IPL ) tem um efeito duplo na redução da acne devido ao seu efeito fototérmico seletivo e à transmissão de sua luz multicolorida de alta intensidade. Ela pode atingir as glândulas sebáceas, ativar as porfirinas e gerar oxigênio singlete por meio de reações fotoquímicas, inibindo assim a proliferação da bactéria Propionibacterium acnes e suprimindo a inflamação.
O laser de túlio de 1927 nm é atualmente um dispositivo popular para o tratamento da acne. Ele também utiliza o efeito fototérmico para transferir calor, e seu comprimento de onda pode atingir o mesoderma (entre a epiderme e a derme), eliminando eficazmente as bactérias causadoras da acne e promovendo a vasodilatação.
Atualmente, entre os principais dispositivos funcionais da Liton Laser, o laser de túlio + laser de érbio é um equipamento representativo e popular, eficaz e não invasivo. Os lasers de túlio-érbio oferecem benefícios incríveis para acne, melasma e firmeza da pele!
Perguntas frequentes
P1: Por que minha acne continua voltando? Como ela deve ser diagnosticada e tratada?
Primeiramente, evite os fatores de risco para acne, como comer menos, beber menos leite e evitar ficar acordado até tarde. Além disso, se você tem acne severa, continue usando a medicação regularmente. Se sua acne melhorou significativamente, mantenha a pele em um estado neutro, evitando o excesso de oleosidade. Ao mesmo tempo, concentre-se em reparar a barreira cutânea danificada; você pode usar produtos de cuidados com a pele funcionais. Uma vez que a barreira esteja reparada, a probabilidade de a acne reaparecer é menor.
P2: Por quanto tempo o ácido deve permanecer na pele após a aplicação? Em qual estágio da acne ele é indicado?
O tempo de aplicação depende da condição do paciente, geralmente de 3 a 5 minutos, mas não mais do que 5 minutos.
O ácido glicólico é usado principalmente para acne e hiperpigmentação pós-inflamatória; o ácido salicílico é indicado para acne de grau II; ácidos compostos (uma mistura de ácido glicólico e ácido salicílico) podem ser usados para todos os tipos de acne.
P3: Como se forma a acne?
A patogênese da acne está relacionada a quatro mecanismos principais:
- Secreção excessiva de sebo: A estimulação por andrógenos ou a sensibilidade das glândulas sebáceas leva à produção excessiva de sebo.
- Queratinização folicular anormal: Acúmulo excessivo de queratinócitos na abertura do folículo piloso, obstruindo os poros (formando microcomedões).
- Proliferação de Propionibacterium acnes: O crescimento excessivo de bactérias dentro dos folículos pilosos obstruídos desencadeia inflamação.
- Resposta inflamatória: Metabólitos bacterianos e respostas imunes levam à vermelhidão, pústulas e até mesmo nódulos e cistos.
Q4: A acne precisa de tratamento?
A acne leve, sem desconforto perceptível, pode não exigir tratamento ou exigir apenas um tratamento simples. No entanto, a acne moderada a grave deve ser tratada precocemente, especialmente em casos com numerosas lesões inflamatórias e cistos. A acne não tratada pode facilmente deixar cicatrizes e marcas profundas.
Acne leve: Pode ser controlada com cuidados com a pele e medicamentos tópicos.
Acne moderada a grave: Requer uma combinação multidimensional de medicamentos, fisioterapia, cuidados adequados com a pele, reparação da barreira cutânea e até mesmo intervenções médico-estéticas (IPL, laser de túlio, PDT com luz azul).
Q5: Quais são as precauções para os cuidados diários?
- Limpeza: Limpe suavemente (duas vezes ao dia), evitando esfregar ou limpar em excesso.
- Hidratação: Escolha produtos de cuidados com a pele sem óleo para manter a barreira cutânea.
- Proteção solar: Os raios UV podem agravar a inflamação e a pigmentação; recomenda-se o uso de protetores solares físicos ou de baixa intensidade.
- Evite espremer espinhas: isso pode facilmente causar infecções e cicatrizes.
- Ajustes na dieta: Reduza o consumo de produtos com alto teor de açúcar e laticínios e coma mais vegetais e ácidos graxos ômega-3 (como os encontrados em peixes de águas profundas).
Q6: Quais são as causas da acne?
- Alto teor de óleo nos alimentos e clima seco.
- Desequilíbrios hormonais.
- Limpeza inadequada da pele.
- Problemas do sistema digestivo.
- Alterações nos folículos capilares.
- Estresse excessivo.
- Estilo de vida irregular.
Conclusão
1. Para lesões semelhantes à acne que são difíceis de distinguir (como pápulas da rosácea e foliculite), as características dermatoscópicas são de significativo valor diagnóstico. A rosácea tipicamente se apresenta como eritema difuso com vasos sanguíneos polimórficos, enquanto a acne se apresenta como alterações localizadas na coloração de fundo com vasos foliculares centrais.
2. As lesões comedônicas são caracterizadas predominantemente por vasos puntiformes, as lesões papulares por vasos ramificados e atípicos, e as lesões pustulosas por vasos ramificados. A morfologia vascular muda de simples para complexa à medida que a inflamação piora.
