Plamy typu „café au lait” to powszechna choroba hiperpigmentacyjna. Są one bardzo powszechne w praktyce klinicznej i mogą wystąpić przy urodzeniu lub po urodzeniu. Wielu pacjentów jest głęboko zaniepokojonych wpływem plam typu „café au lait” na ich wygląd.
Kliniczne plamy kawy z mlekiem są leczone głównie laserami Q-switched. Ponieważ melanocyty plam kawy z mlekiem są rozmieszczone w naskórku, melanocyty naskórkowe można zniszczyć, stosując krótsze długości fal i mniejsze gęstości energii. Na przykład lasery Q-switched 532 nm Nd∶YAG, lasery aleksandrytowe 755 nm, pulsacyjne lasery barwnikowe 510 nm, lasery rubinowe Q-switched (694 nm) i lasery CO₂ są dobrym wyborem.
Niektórzy naukowcy kliniczni odkryli, że stosowanie Laser Q-switched 1064 nm Nd:YAG do usuwania plam typu café au lait jest bardzo skuteczny, a ryzyko wystąpienia pigmentacji i depigmentacji jest niewielkie.
Jednakże w trakcie procesu leczenia kontrola parametrów, takich jak gęstość energii, rozmiar plamki i reakcja punktu końcowego, będzie miała wpływ na ostateczną skuteczność. Podczas leczenia należy pamiętać, że gęstość energii nie powinna być zbyt duża. Najpierw można wykonać test plamki, aż powierzchnia zmiany stanie się biała.
Jak zatem wybrać rozmiar plamki leczniczej? Niektórzy klinicyści wybierają mniejszą plamkę, podczas gdy inni wybierają większą. Która jest bardziej odpowiednia? Jak patrzeć na odpowiedź punktu końcowego? Dowiedzmy się o tym razem.
1. Czym są miejsca typu cafe au lait?
Jest to powszechna nieprawidłowość pigmentacyjna, która pojawia się zazwyczaj przed 20 rokiem życia. Na plamy typu cafe au lait cierpi około 13.8% populacji.
Plamy Cafe au lait pojawiają się i tworzą się przy urodzeniu lub w dzieciństwie i zwiększają się proporcjonalnie do wzrostu i rozwoju ciała. Ich morfologia na ogół się nie zmienia. Objawy kliniczne to jasnobrązowe plamy, podobne w kolorze do kawy z mlekiem, od jasnobrązowego do ciemnobrązowego, ale każda plama ma ten sam kolor i jest bardzo jednolita, a głębokość nie jest zmieniana przez światło słoneczne. Plamy Cafe au lait mają wielkość od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów i są okrągłe, owalne lub nieregularne, z wyraźnymi granicami i całkowicie normalną powierzchniową teksturą skóry.
Plamy Cafe au lait mogą pojawić się w dowolnym miejscu na ciele, ale najczęściej występują na tułowiu i kończynach. Z wiekiem niektóre zmiany stopniowo nabierają głębszego koloru i nie znikną same.
Plamy kawowe są spowodowane głównie przez nieprawidłowo aktywne melanocyty w warstwie podstawnej skóry i nieprawidłowy wzrost melaniny. Powstawanie plam kawowych jest związane z następującymi czynnikami:
- Zanieczyszczenie środowiska: Zanieczyszczenia dostają się do organizmu człowieka poprzez oddychanie, jedzenie itp., zakłócając normalny rozwój skóry płodu.
- Duży stres w czasie ciąży: U kobiet w ciąży, które są poddawane dużemu stresowi, mogą pojawić się plamy od kawy.
- Poziom hormonów: Pojawienie się plam po kawie wiąże się również z poziomem hormonów u kobiet w ciąży, z bodźcami traumatycznymi itp.
- Czynniki genetyczne: Plamy kawowe są dziedziczne i mogą być dziedziczone.
2. Zasada działania lasera Q-Switch Nd-YAG w leczeniu plam typu cafe au lait.
Selektywny rozkład fototermiczny jest mechanizmem laserowego leczenia plam cafe au lait. Obecnie laser pulsacyjny Q-switched jest najpopularniejszym wyborem w leczeniu plam cafe au lait.
Mechanizm leczenia pigmentu skóry laserem Q-switched Nd∶YAG polega na selektywnym efekcie fototermicznym lasera, czyli emitowany laser wysokoenergetyczny natychmiast działa na cząsteczki pigmentu przez skórę. Po wchłonięciu lasera wysokoenergetycznego cząsteczki pigmentu szybko się rozszerzają i rozpadają na małe cząsteczki. W późniejszej reakcji zapalnej większość cząsteczek pigmentu jest fagocytowana przez makrofagi, a następnie wchłaniana i wydalana z organizmu; niewielka liczba cząsteczek pigmentu migruje na zewnątrz organizmu wraz z naskórkiem, podczas gdy otaczająca je normalna tkanka skóry nie ulega uszkodzeniu, co pozwala osiągnąć cel leczenia i ma niewielki wpływ na otaczające normalne komórki.
Laser Q-switch ma rozsądną długość fali i może przenikać tylko przez naskórek lub skórę właściwą, nie powodując uszkodzeń naczyń krwionośnych, nerwów itp. Oznacza to, że laser Q-switch działa wyłącznie na melaninę i nie wpływa na hemoglobinę, naczynia krwionośne i tłuszcz.
Dlatego nie ma możliwości błędnego działania lasera Q-switch i powoduje on mniejsze uszkodzenia normalnej skóry. Nawet jeśli uderzy w normalną skórę, nie spowoduje jej uszkodzenia.
3. Czy podczas usuwania plam typu cafe au lait laserem należy używać dużego czy małego punktu świetlnego?
Małe punkty świetlne są zwykle stosowane w leczeniu klinicznym, ale niektórzy klinicyści osiągają lepsze wyniki przy użyciu dużych punktów. Niektórzy eksperci w dziedzinie literatury klinicznej wspomnieli, że duże punkty świetlne mogą poprawić skuteczność i zmniejszyć powikłania. Im bardziej skoncentrowana energia zostanie napromieniowana pod skórę, tym mniejsze będzie rozproszenie, a stymulacja melaniny do zbędnych otaczających tkanek będzie mniejsza, co może również zmniejszyć występowanie pigmentacji i reakcji niepożądanych. Dlatego jeśli energia pojedynczego uderzenia nie jest wystarczająca, a stymulacja i wpływ na melaninę są mniejsze, konieczne jest wielokrotne leczenie.
W normalnych okolicznościach plamy Café au lait będą dawały dobry efekt po 2 zabiegach, natomiast zabieg z użyciem dużej plamy może wymagać 10 lub 20 nałożonych na siebie zabiegów, aby osiągnąć efekt 2 małych plam.
Jednak niektóre badania wykazały, że duże plamy mogą znacznie poprawić skuteczność i zmniejszyć powikłania. Wybór dużych plam o wysokiej energii może nie tylko usunąć melanocyty w naskórku, ale także usunąć melanocyty w mieszkach włosowych, zmniejszając częstość nawrotów.
To kwestia zalet i wad. Najbardziej odpowiednie parametry można wybrać w zależności od klinicznych zmian skórnych i stanu skóry pacjenta.
Literatura badań klinicznych na temat dużych plam w leczeniu plam Café au lait. Niektórzy używają lasera Q-switched 1064nmNd:YAG do leczenia plam Café au lait i osiągają dobre wyniki, ze skutecznością 76.1%. Podczas leczenia stosuje się długie impulsy, duże plamy i wysokie częstotliwości, aby wielokrotnie skanować zmiany. Jest to znacząco różne od powszechnych metod leczenia laserowego plam Café au lait opisanych w istniejącej literaturze krajowej i zagranicznej, a mianowicie średnich i krótkich długości fal lasera (532 nm, 755 nm), małych plam (3~4 mm), niskich częstotliwości (1~2 Hz) i strupów po leczeniu. Efekt leczenia jest dobry, ale działań niepożądanych jest niewiele.
Ponadto Litonlaser i inne badania wykazały, że duże plamy mogą znacznie poprawić skuteczność i zmniejszyć powikłania. Wybór dużych plam i wysoka energia mogą nie tylko usunąć melanocyty w naskórku, ale także usunąć melanocyty w mieszkach włosowych, zmniejszając częstość nawrotów.
4. Jaka jest reakcja końcowa po laserowym leczeniu plam typu „café au lait”?
Reakcja końcowa leczenia jest determinowana przez wiele aspektów. Przed laserowym leczeniem plam Café au lait należy kompleksowo rozważyć cechy zmian skórnych pacjenta, a energia, gęstość energii, częstotliwość i plama powinny zostać dostosowane, aby skutecznie kontrolować reakcję końcową w celu uzyskania najlepszego efektu.
Końcowa reakcja w leczeniu plam kawy z mlekiem zależy od koloru skóry pacjenta, koloru zmian oraz wybranej energii i długości fali.
Na przykład, jeśli w praktyce klinicznej stosuje się laser Q-switch o długości fali 532 nm lub 694 nm, natychmiastową reakcją jest reakcja o mroźno-białej barwie lub lekko żółta mroźno-biała reakcja; końcowym efektem leczenia laserem Q-switch o długości fali 755 nm jest szaro-biała reakcja w przypadku zmian; leczenie laserem pikosekundowym nie może powodować natychmiastowej reakcji o mroźno-białej barwie, ale reakcję o lekko mroźno-białej barwie lub lekko mroźno-białej barwie.
Dla porównania, im ciemniejsze zmiany skórne, tym niższa energia. Jeśli energia nie zostanie obniżona w tym momencie, zmiany skórne z pewnością zareagują szczególnie biało, a energia może być w tym momencie stosunkowo wysoka.
Niektórzy badacze kliniczni wykorzystują głowice zabiegowe Q-switch 532 nm i głowice zabiegowe Q-switch 1064 nm do naprzemiennego leczenia.
W pierwszym zabiegu wykorzystywana jest głowica zabiegowa Q-switch 532 nm, a parametry zabiegu są następujące: częstotliwość 10 Hz, energia od 3 J/cm² do 10 J/cm², czas impulsu 100 ns i średnica plamki 2 mm.
Uchwyt jest ustawiony prostopadle do skóry, a stopień napromieniowania jest taki, że zmiany skórne stają się szaro-białe, a pod skórą pojawia się plama.
Drugi zabieg po przerwie 2 miesięcy wykonuje się z użyciem głowicy zabiegowej Q-switch 1064 nm, a parametry zabiegu są następujące: częstotliwość 10 Hz, energia 3 J/cm² do 10 J/cm², czas impulsu 100 ns i średnica plamki 2 mm.
Sonda jest prostopadła do skóry i właściwe jest, aby mieć krwawienie punktowe na skórze kilka sekund po napromieniowaniu. Parametry leczenia są dostosowywane w dowolnym momencie zgodnie ze zmianami na skórze podczas każdej wizyty, a wyniki pokazują, że skuteczność wynosi 80%.
5. Dlaczego laser 1064 nm jest skuteczniejszy w usuwaniu plam typu café au lait?
Obecnie laser Q-switched 532nmNd∶YAG i laser aleksandrytowy 755nm są powszechnie stosowane w leczeniu klinicznym. Podczas leczenia ostrze lasera jest ustawione pionowo względem zmiany skórnej w celu skanowania. Po napromieniowaniu zmiana skórna natychmiast staje się biała. Po zabiegu chirurgicznym może wystąpić zaczerwienienie, obrzęk, ból i strupy. Mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak krwawienie, małe pęcherze i pęcherze krwi. Pigmentacja łatwo pojawia się po odpadnięciu strupa. Niektóre zmiany goją się po 1~2 razach, ale całkiem sporo zmian nie jest skutecznych.
Niektórzy klinicyści używają lasera Q-switched 1064nm Nd∶YAG do leczenia plam Café au lait o nieregularnych kształtach i jasnobrązowych do ciemnobrązowych zmian. Szerokość impulsu wynosi 5~20ns, średnica plamki 6mm, częstotliwość impulsu 10Hz, a gęstość energii 2.4~3.3J/cm². Uchwyt lasera jest pionowo naświetlany na powierzchni skóry przed uchem pacjenta, a skóra jest szybko skanowana 1~2 razy, wraz ze stopniem zaczerwienienia skóry. Leczenie odbywa się raz na 7~10 dni, łącznie 6~15 razy. Osiągnięto dobry efekt terapeutyczny, ze skuteczną szybkością 76.1%. Podczas leczenia długie impulsy, duże plamki i wysokie częstotliwości były używane do wielokrotnego skanowania zmian. Jest to znacząco inne od powszechnych metod leczenia laserowego plam po kawie, o których donoszono w wielu istniejących publikacjach, mianowicie: średnie i krótkie długości fal lasera (532 nm, 755 nm), małe plamy (3~4 mm), niskie częstotliwości (1~2 Hz) i strupy po leczeniu. Efekt leczenia jest dobry, ale występuje niewiele reakcji niepożądanych.
Ponadto w 2015 r. pewien naukowiec opublikował wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania z pojedynczą ślepą próbą, dotyczącego skuteczności lasera Q-switched 1064 nm i lasera Q-switched 532 nm w 36 przypadkach plam typu Café au lait.
Wyniki pokazały, że wskaźnik oczyszczenia zmian skórnych w 6 przypadkach w grupie lasera Q-switched 1064 nm osiągnął ponad 50%, podczas gdy w grupie lasera Q-switched 532 nm wyniósł on tylko 4 przypadki; częstość występowania przebarwień w grupie 1064 nm wyniosła 0, podczas gdy w grupie 532 nm sięgnęła 50%; wskaźniki nawrotów wyniosły odpowiednio 17% i 33%.
W tym samym czasie zespół Li Qingfenga z Dziewiątego Szpitala Ludowego przy Wydziale Medycznym Uniwersytetu Jiao Tong w Szanghaju opublikował artykuł w czasopiśmie European Journal of Medical Research zatytułowany Laser treatment for Café-au-lait Macules: a systematic review and meta-analysis, w którym przeprowadzono metaanalizę badań dotyczących laserowego usuwania plam po kawie i oceniono skuteczność oraz skutki uboczne różnych rodzajów laserowego usuwania plam po kawie.
W artykule stwierdzono, że w przypadku typowych miejsc, w których można zjeść kawę z mlekiem, Najlepsze efekty daje leczenie laserem Nd:YAG QS-1064-nm, a ryzyko wystąpienia pigmentacji i depigmentacji jest niewielkie.
6. Odpowiedzi na najczęstsze pytania dotyczące kawiarni z kawą au lait.
Q: Dlaczego pojawiają się plamy kawy z mlekiem?
A: Objawy patologiczne plam typu cafe au lait są bardzo podobne do objawów piegów i polegają na zwiększeniu ilości granulek melaniny w melanocytach i keratynocytach w warstwie podstawnej naskórka, ale bez proliferacji melanocytów.
Przyczyna powstawania plam typu cafe au lait nadal nie jest jasna i nie ma dowodów na to, że plamy typu cafe au lait będą dziedziczone przez następne pokolenie.
Q: W jakich przypadkach należy zachować ostrożność w przypadku plam kawy z mlekiem?
A: Liczne plamy cafe au lait wskazują na możliwość chorób dziedzicznych. Na przykład, jeśli jest ich więcej niż 6, powinniśmy być czujni na możliwość neurofibromatozy typu I. Neurofibromatoza jest autosomalną dominującą chorobą genetyczną, której częstość występowania wynosi około 1/3000.
Aby zdiagnozować nerwiakowłókniaka, przede wszystkim liczba plamek cafe au lait powinna być stosunkowo duża, co najmniej 6 lub więcej. Rozmiar plamek powinien być większy niż 5 mm średnicy przed okresem dojrzewania i większy niż 15 mm po okresie dojrzewania.
Ponadto plamy cafe au lait mogą być również widoczne w stwardnieniu guzowatym i innych zespołach neuroektodermalnych, takich jak zespół Albrighta, zespół Watsona i zespół Russella-Silvera. Jeśli masz dużo plam cafe au lait na ciele, zaleca się udanie się do szpitala w celu wykonania niezbędnych badań układowych.
Q: Co zrobić, jeśli plamy z kawy z mlekiem nie przynoszą efektu?
A: Plamy Cafe au lait są trudne do przewidzenia ze względu na aktywny metabolizm lokalnych melanocytów. Różne zabiegi laserowe mają różne cechy (parametry, czasy, odstępy itp.), a plany leczenia muszą być dobierane indywidualnie.
Dlatego zaleca się wybranie małego obszaru zmian do badania punktowego podczas pierwszego zabiegu, aby sprawdzić, czy laser jest skuteczny. W przypadku pacjentów z większymi zmianami można zastosować różne lasery do leczenia porównawczego w dziale laserowej pielęgnacji urody, a najlepsze urządzenie laserowe można wybrać do leczenia uzupełniającego w zależności od skuteczności. Z jednej strony można zmniejszyć liczbę zabiegów i koszty leczenia, a z drugiej strony można uzyskać wiele wyników prognozowania klinicznego empirycznego, a także uzyskać wyższy wskaźnik oczyszczania niż w przypadku poprzednich zabiegów.
Obecnie niektóre plamy typu cafe au lait są nadal trudne do usunięcia lub podatne na nawroty. Jeśli efekt leczenia laserowego nie jest dobry, a obszar płytki jest mały, można ostatecznie wybrać zabieg chirurgii kosmetycznej w celu usunięcia. W przypadku większych obszarów można również wybrać metody leczenia laserowego o niskiej energii i wysokiej częstotliwości, nieinwazyjne. Ta metoda może skuteczniej hamować syntezę melaniny, osiągając tym samym dalszy wskaźnik oczyszczania klinicznego.
Q: Jaki jest najlepszy laserowy zabieg na plamy typu cafe au lait?
A: Użycie lasera Q-switched YAG o długości fali 1064 nm może skutecznie i bezpiecznie poprawić i zmniejszyć plamy cafe au lait. Jednak konkretny zabieg należy rozważyć w oparciu o tolerancję skóry. Duży punkt o niskiej gęstości energii to solidny zabieg do usuwania plam pigmentacyjnych.
7. Podsumowanie efektów laserowego leczenia plam typu „café au lait”.
Plamy Café au lait to rodzaj pigmentowanej choroby hiperplastycznej spowodowanej nieprawidłowymi szlakami przekazywania sygnału, które często są powikłane przez dziedziczne choroby wieloukładowe. Ich molekularne mechanizmy genetyczne mają ogromne znaczenie dla poradnictwa genetycznego, wczesnej diagnozy i leczenia wielu chorób układowych.
Leczenie plam typu café au lait laserem Q-switched 1064 nm jest skuteczniejsze i ma mniej skutków ubocznych. Kształt plam typu café au lait będzie miał wpływ na efekt leczenia. Jeśli granice są nieregularne, a kolor ciemniejszy, efekt jest lepszy. Jeśli kolor jest jasny, a krawędzie regularne, efekt jest słaby.
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia pigmentacji pooperacyjnej, zaleca się zazwyczaj przeprowadzenie wielu zabiegów w celu jednoczesnej poprawy odpowiedniego wskaźnika gojenia. Jednocześnie przed laserowym leczeniem plam typu café au lait należy kompleksowo rozważyć charakterystykę zmian skórnych pacjenta, a także dostosować energię, gęstość energii, częstotliwość i punkt świetlny, aby skutecznie kontrolować reakcję punktu końcowego i uzyskać najlepszy efekt.
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o możliwościach leczenia plam typu café au lait oraz ich skuteczności i bezpieczeństwie, możesz dołączyć do kursu szkoleniowego Litonlaser Photoelectric Beauty Core Technology. Instruktor kliniczny przedstawi plan leczenia oparty na typowych przypadkach różnych plam (piegów, plam kawy, ostud, plam starczych itp.) i wyjaśni podstawową logikę leczenia fotoelektrycznego.
Jeśli potrzebujesz zakupić lasery Q-switch ND-YAG lub inny sprzęt do medycyny estetycznej do leczenia różnych plam pigmentacyjnych, skontaktuj się z nami: 20-letnia historia producenta sprzętu kosmetycznego.
