Wprowadzenie
W praktyce klinicznej często spotykamy się z bliznami, którym towarzyszą powikłania pigmentacyjne.
W rzeczywistości większość blizn wykazuje znaczne zmiany koloru, objawiające się głównie w dwóch postaciach: 1. Hiperpigmentacja , gdzie skóra objęta bliznami ciemnieje. 2. Może również wystąpić hipopigmentacja lub nawet depigmentacja , skutkująca rozjaśnieniem lub wybieleniem skóry.
Jak do tego dochodzi? I jak należy się z tym uporać i jak to leczyć? Przyjrzyjmy się temu razem dzisiaj.
Dlaczego dochodzi do depigmentacji?
Depigmentację dzieli się na wrodzoną i nabytą. Blizny są główną przyczyną nabytej depigmentacji, a do najczęstszych przyczyn należą urazy mechaniczne, oparzenia, uszkodzenia chemiczne, stany zapalne, takie jak trądzik, oraz urazy jatrogenne (w tym zabiegi chirurgiczne, leczenie laserowe i uszkodzenia popromienne). Podstawową przyczyną depigmentacji spowodowanej bliznami są dwie główne zmiany patologiczne: spadek liczby melanocytów i upośledzenie funkcji.
Po pierwsze, następuje spadek całkowitej liczby melanocytów. W fazie gojenia rany dochodzi do fizycznego uszkodzenia bogatych w melanocyty przydatków skóry, takich jak mieszki włosowe. Jednocześnie, reakcja zapalna w okresie regeneracji indukuje apoptozę melanocytów, co bezpośrednio prowadzi do zmniejszenia liczby komórek. Dojrzała tkanka bliznowata, złożona głównie z fibroblastów i wydzielanej fibryny, jest pozbawiona melanocytów i powiązanych przydatków skóry, co uniemożliwia jej uzupełnienie rezerw melanocytów.
Po drugie, występują zaburzenia czynnościowe, których mediatorem jest zapalne mikrośrodowisko immunologiczne. Kluczem do wystąpienia depigmentacji są pośrednie uszkodzenia o podłożu zapalnym. Nadmierne włóknienie tkanek prowadzi do miejscowej niewydolności naczyń i niedotlenienia, w połączeniu z masywną infiltracją czynników zapalnych i komórek układu odpornościowego, tworząc trwałe mikrośrodowisko zapalne w miejscu blizny, wykazujące wyraźny efekt etapowy: we wczesnych stadiach stanu zapalnego mediatory zapalne zwiększają aktywność tyrozynazy, co prowadzi do nadaktywności melanocytów i pozapalnej hiperpigmentacji; w miarę nasilania się stanu zapalnego, nadmiar cytokin i reaktywnych form tlenu zaburza metabolizm i aktywność melanocytów, powodując zahamowanie czynnościowe, a nawet trwałe uszkodzenie, ostatecznie prowadząc do ich eliminacji przez makrofagi podczas przebudowy tkanek, co prowadzi do hipopigmentacji, a nawet całkowitej depigmentacji.
Krótko mówiąc, zmiany w rozwoju blizn, od hiperpigmentacji do depigmentacji, są w zasadzie zewnętrznymi objawami różnego stopnia i etapu stanu zapalnego skóry.
Teoria leczenia depigmentacji blizn
Leczenie depigmentacji blizn powinno opierać się na zasadzie „chirurgii jako metody podstawowej, połączonej z kompleksową poprawą i sekwencyjną interwencją”. Biorąc pod uwagę powszechny problem jednoczesnej hiperpigmentacji i hipopigmentacji, a także fakt, że hipopigmentacja jest stosunkowo stabilna, podczas gdy hiperpigmentacja jest podatna na stany zapalne, a leczenie hiperpigmentacji ma jasno określone cele i więcej metod, istotne badania sugerują, że ogólna strategia leczenia powinna priorytetowo traktować leczenie hipopigmentacji. Po ustabilizowaniu kolorytu skóry można zająć się resztkową hiperpigmentacją, aby uzyskać naturalny i równomierny koloryt skóry.
Obecnie różne leki na hipopigmentację koncentrują się przede wszystkim na ochronie, indukcji i aktywacji funkcji melanocytów. Dlatego ich skuteczność zależy od stanu pozostałych komórek i czasu leczenia. Jednak istotne objawy hipopigmentacji często pojawiają się stopniowo po fazie zapalnej, łatwo tracąc optymalny moment na interwencję farmakologiczną. Co więcej, bezwzględny spadek liczby melanocytów jest powszechny, co sprawia, że leki te są niewrażliwe na proste leczenie farmakologiczne i nadają się jedynie do długotrwałej terapii wspomagającej.
Wraz z rozwojem technologii fotoelektrycznej, urządzenia fotoelektryczne są coraz częściej stosowane w leczeniu blizn. Oprócz poprawy tekstury i gładkości blizny, jednym z głównych efektów klinicznych jest również poprawa jej koloru. Obecnie fototerapię można stosować jako metodę miejscową w celu zwiększenia produkcji melaniny i korekty depigmentacji.
Metody leczenia depigmentacji blizn
1. Urządzenie IPL + E-light.
Możemy zdecydować się na zabieg z użyciem urządzenia IPL+E-light . Intensywne światło pulsacyjne w połączeniu z sekwencyjną terapią radiofrekwencją (E-light) jest również stosowane w leczeniu zaburzeń pigmentacji spowodowanych bliznami. Kluczem do depigmentacji światłem E-light jest uzyskanie jednolitego kolorytu skóry; dlatego długość fali IPL (530, 560, 580, 630 lub 755 nm) musi być dostosowana do kolorytu skóry pacjenta. W leczeniu depigmentacji blizn zakres energii światła E-light wynosi 38-42 J, a energia radiofrekwencji 8-10 J.
2. Zabieg laserem frakcyjnym
Mechanizm, dzięki któremu lasery frakcyjne, takie jak laser frakcyjny CO₂ i laser tulowo-erbowy 1927 nm/1550 nm , poprawiają pigmentację blizn, może być związany z regulacją wydzielania czynników zapalnych, poprawą mikrośrodowiska skóry i promowaniem proliferacji oraz interakcji melanocytów i keratynocytów.
Podobne badania wykazały, że leczenie laserem frakcyjnym CO₂, rozpoczęte trzy miesiące po urazie i wykonywane w odstępach miesięcznych, przynosi lepsze rezultaty w redukcji pigmentacji blizn. Inne badania wykazały, że zastosowanie sztucznego trybu frakcyjnego laserów frakcyjnych CO₂ pozwoliło na osiągnięcie 90.7% wskaźnika repigmentacji w przypadku przebarwień blizn.
W trakcie leczenia bielactwa można stosować lasery frakcyjne o wysokiej gęstości i niskiej energii, powodując niewielkie uszkodzenia naskórka i powstawanie punktowych strupów. Po usunięciu strupów w połączeniu z naświetlaniem, tkanka doświadcza krwawienia indukowanego pigmentacją (PIH), co poprawia depigmentację blizny.
Ogólnie rzecz biorąc, lasery frakcyjne mają znaczące zalety w leczeniu pigmentacji blizn, zwłaszcza w połączeniu z lekami miejscowymi po otwarciu kanalików skórnych, co skutkuje lepszą repigmentacją. Co więcej, ogólne korzyści ze stosowania nieablacyjnych laserów frakcyjnych są większe niż w przypadku ablacyjnych laserów frakcyjnych.
3. Promieniowanie ultrafioletowe (UVA/UVB)
Promieniowanie UVB wąskopasmowe (308 nm) lub UVA może bezpośrednio stymulować proliferację i migrację resztkowych melanocytów, aktywować aktywność tyrozynazy, która powoduje produkcję granulek melaniny, powodując w ten sposób depigmentację i repigmentację blizn.
4. Laser excimerowy 308 nm
Oceniliśmy skuteczność lasera excimerowego 308 nm w leczeniu blizn hipoplastycznych. Po 9 zabiegach ocena wizualna wykazała stopień korekcji pigmentacji sięgający 70%, ale poziom pigmentacji stopniowo zmniejszał się do poziomu wyjściowego w ciągu 6 miesięcy, co wskazuje na wysoki wskaźnik nawrotu blizn hipoplastycznych.
Najczęściej zadawane pytania
P1: Jak uniknąć depigmentacji podczas zabiegu laserowego?
1. Ocena przedoperacyjna: Oceń kolor skóry pacjenta (klasyfikacja Fitzpatricka), historię zaburzeń pigmentacji, historię wcześniejszych zabiegów laserowych oraz oczekiwany efekt. Osoby o ciemniejszym typie skóry (Fitzpatrick IV-VI) charakteryzują się większą wrażliwością na energię i stany zapalne, co wymaga bardziej zachowawczego podejścia.
2. Odpowiedni dobór sprzętu i parametrów: Używaj parametrów, które są dobrze dopasowane do wskazań i których bezpieczeństwo zostało potwierdzone. W przypadku ciemniejszej skóry zmniejsz intensywność i gęstość zabiegu (zmniejsz energię, gęstość lub liczbę zabiegów, zwiększ chłodzenie, wydłuż interwały impulsów itp.).
3. Dobra opieka śródoperacyjna/pooperacyjna: Zapewnij odpowiednie chłodzenie i leczenie przeciwzapalne. W razie potrzeby podawaj krótkoterminowo miejscowe kortykosteroidy, unikając jednak ich długotrwałego stosowania, aby zapobiec powikłaniom. Konieczna jest ścisła ochrona przed słońcem, ponieważ promieniowanie UV może nasilać zaburzenia pigmentacji. Zalecenia dotyczące opieki pooperacyjnej w celu zapobiegania wtórnym uszkodzeniom.
4. Informacje o ryzyku i dalsze postępowanie: Przed operacją należy poinformować pacjenta o potencjalnych powikłaniach pigmentacyjnych (w tym o odbarwieniu i hiperpigmentacji) oraz zorganizować dalsze postępowanie w celu wczesnego wykrycia i leczenia.
P2: Czy mogę ponownie poddać się zabiegowi laserowemu po depigmentacji?
Zasadniczo, obszary, w których doszło już do depigmentacji, nie powinny być natychmiast ponownie poddawane zabiegowi laserem wysokoenergetycznym lub podobnym laserom celującym w pigment. Do celów i metod ponownego zabiegu należy podchodzić z najwyższą ostrożnością, przestrzegając następujących zasad:
1. Okres oczekiwania i oceny: Przed zaplanowaniem ponownego zabiegu należy potwierdzić, że pigmentacja jest stabilna i obserwować ją przez kilka miesięcy, zazwyczaj co najmniej 3–6 miesięcy lub dłużej, w zależności od konkretnej sytuacji.
2. Terapia punktowa: Przed ponownym zabiegiem należy wykonać test niskiej energii na niewidocznym obszarze przed uchem lub linią żuchwy, aby obserwować reakcję skóry (przez co najmniej kilka tygodni) i sprawdzić, czy nie nastąpiła dalsza depigmentacja lub hiperpigmentacja.
3. Wybierz delikatny plan leczenia: Jeśli konieczne jest ponowne leczenie, priorytetowo zastosuj urządzenia o niskiej energii, niskiej gęstości, nieablacyjne lub powierzchniowe, wydłużając odstępy między zabiegami. Zachowaj szczególną ostrożność lub unikaj głębokich lub wysoce destrukcyjnych urządzeń lub parametrów leczenia (takich jak ablacja pełnej grubości lub dermabrazja).
4. Skojarzona terapia promująca pigmentację: W razie konieczności można rozważyć miejscowe stosowanie kortykosteroidów lub leków promujących pigmentację przed i po leczeniu w celu przyspieszenia repigmentacji i ograniczenia ryzyka.
P3: Jakie są powszechne metody leczenia depigmentacji?
1. Leczenie laserowe
Obejmuje głównie terapię światłem ultrafioletowym, laser excimerowy 308 nm i laser frakcyjny CO2, często wymagający wielokrotnych zabiegów. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku naprawdę znaczącej depigmentacji fototerapia ma ograniczoną skuteczność, a często nie przynosi żadnych efektów.
2. Przeszczep naskórka
To jedna z najczęściej stosowanych metod, szczególnie odpowiednia do depigmentacji skóry gładkiej. W przeciwieństwie do przeszczepu skóry, przeszczep naskórkowy polega jedynie na przeszczepie naskórka, nie wymaga stosowania szwów i nie pozostawia blizny w miejscu pobrania.
3. Wycięcie i szew
W przypadku blizn odbarwieniowych, które można zszyć po wycięciu, nie powodując deformacji spowodowanych trakcją otaczających tkanek i narządów, najskuteczniejszą metodą leczenia jest wycięcie i zszycie, często przynoszące największą poprawę.
4. Przeszczepianie tkanek mikrokompozytowych (MCGT)
Zdrowe cząsteczki tkanki kompozytowej pobiera się z ukrytego obszaru za pomocą trepanu i przeszczepia do obszaru odbarwionego. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia do leczenia liniowych blizn odbarwieniowych; po przetrwaniu cząsteczek tkanki, w połączeniu z leczeniem laserowym, można osiągnąć znaczną poprawę.
5. Tatuaż pigmentacyjny
Zasada tatuażu pigmentacyjnego jest dokładnie taka sama jak w przypadku tatuażu trwałego, z tą różnicą, że tatuaż ma na celu podkreślenie „różnicy”, podczas gdy tatuaż pigmentacyjny ma na celu jej wyeliminowanie. Tatuaż pigmentacyjny nadaje się do gładkich, odbarwionych blizn. Nierówne blizny należy najpierw wygładzić przed wykonaniem tatuażu pigmentacyjnego. Ponadto większość dostępnych obecnie tatuaży pigmentacyjnych jest „półtrwała”, a nie trwała.
6. Inne
Istnieje również wiele przypadków skutecznego leczenia, np. mikronakłuwanie czy tradycyjna medycyna chińska.
Pomimo wielu dostępnych metod leczenia, blizny depigmentacyjne lub hipoplazja nadal stanowią wyzwanie kliniczne. Ogólnie rzecz biorąc, nadal brakuje powszechnie stosowanych i wysoce skutecznych metod.
Wysokiej jakości urządzenie do terapii depigmentacyjnej
Firma Liton Laser , założona w 2001 roku, jest producentem sprzętu kosmetycznego i oferuje szeroką gamę urządzeń do zabiegów depigmentacji.
W przypadku różnego stopnia utraty pigmentacji możemy polecić różne rodzaje urządzeń, w tym lasery frakcyjne CO2, lasery frakcyjne tulowo-erbowe o długości fali 1927 nm + 1550 nm oraz urządzenia E-light + IPL.
Jeśli potrzebujesz urządzenia do usuwania przebarwień, skontaktuj się z nami. Sprzedajemy nie tylko lasery frakcyjne i intensywne światło pulsacyjne (IPL), ale również polecamy produkty MBS Tech, jeśli potrzebujesz laserów excimerowych lub innego sprzętu do fizjoterapii/estetyki.
Niezależnie od kraju pochodzenia, nasze maszyny zostaną skonfigurowane z odpowiednimi parametrami i napięciem, aby zapewnić prawidłowe działanie. Główne komponenty pochodzą od wiodących marek na rynku. Belka laserowa pochodzi ze Stanów Zjednoczonych, jednostka napędowa z Niemiec, a transformator elektryczny z CHBEB.
Wniosek
1. Kluczem i wyzwaniem w skutecznej poprawie depigmentacji tkanki bliznowatej jest pobudzenie reakcji melanocytów w tkance bliznowatej i zapobieganie powstawaniu nowych problemów z pigmentacją, ograniczenie powstawania nowych blizn oraz zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań pooperacyjnych, takich jak infekcje i ból. Wymaga to również zrównoważenia ryzyka i korzyści przy wyborze planu leczenia.
2. Laser frakcyjny lub laser frakcyjny w połączeniu z lekami powoduje niewielkie rany, niskie ryzyko infekcji i pewną skuteczność. Jednak częstość nawrotów depigmentacji jest wysoka, a jej stabilność i trwałość wymagają dalszych badań.
