Nowe pomysły na klasyfikację trądziku w 2026 roku!

W praktyce klinicznej trądzik jest oceniany i klasyfikowany na różne sposoby. Tradycyjne systemy oceny trądziku obejmują głównie liczenie zmian i kompleksowe metody oceny. Ogólnie rzecz biorąc, te metody oceny są wysoce subiektywne i w dużej mierze opierają się na obserwacji wizualnej.

Jednak najnowsze badanie po raz pierwszy jasno określiło ilościowy związek między kolorem tła, morfologią naczyń krwionośnych a nasileniem stanu zapalnego związanego z trądzikiem. Dowiedzmy się o tym razem!

System oceny klinicznej nasilenia trądziku pospolitego Pillsbury:

• (A–C) Stopień I: Przeważają zaskórniki z rozproszonymi grudkami zapalnymi.
• (D–F) Stopień II: Zaskórniki charakteryzują się umiarkowaną liczbą grudek zapalnych i krost.
• (G–I) Stopień III: Liczne grudki zapalne i krostki, z mniej niż 3 guzkami.

Metody eksperymentalne i przygotowanie

1. Projekt badania: Badanie obserwacyjne przekrojowe
2. Przedmioty studiów: Badaniem objęto 40 pacjentów w wieku 16-30 lat z trądzikiem o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego (stopień I-II według Pillsbury), z wyłączeniem osób, które w ciągu ostatnich 2 miesięcy poddawały się leczeniu przeciwtrądzikowemu.
3. Pozyskiwanie obrazu: Zdjęcia wykonał ten sam doświadczony lekarz w standardowych warunkach (światło spolaryzowane, powiększenie 40x, temperatura pokojowa 24-26°C). U każdego pacjenta wybrano dwie reprezentatywne zmiany, co dało łącznie 80 zdjęć.
4. Wskaźniki oceny: Kolor tła, morfologia naczyń, rozmieszczenie naczyń i jasnożółta otoczka wokół mieszka włosowego.
5. Metody statystyczne: Do porównania różnic między grupami zastosowano test chi-kwadrat, a do oceny zgodności między obserwatorami zastosowano współczynnik κ Cohena.

Narzędzia do analizy trądziku

Potrzebujemy szczegółowych danych na temat trądziku twarzy pacjenta, uwzględniających zarówno perspektywę makroskopową, jak i mikroskopową, a także informacji o warstwach powierzchniowych i głębokich trądziku.

Dlatego musimy wykorzystać dwa narzędzia: analizator skóry i dermatoskop.

Analizatory skóry , czyli urządzenia kosmetyczne, są dostępne w większości salonów kosmetycznych. Wykorzystują one obrazowanie trójfazowe do szczegółowej prezentacji tekstury skóry w trzech wymiarach, a dzięki analizie danych z wykorzystaniem sztucznej inteligencji (AI) ostatecznie potwierdzają aktualne problemy skórne, porównując 12 wskaźników.

Dermatoskopia, znana również jako mikroskop transiluminacyjny, wykorzystuje immersję olejową, ekspozycję na światło i powiększenie optyczne do obserwacji struktur skóry trudno widocznych gołym okiem, w tym warstwy podnaskórkowej, połączenia naskórkowo-skórnego oraz skóry właściwej brodawkowatej. Charakteryzuje się łatwością obsługi, nieinwazyjnością i bezpieczeństwem, co przekłada się na wysoką akceptację pacjentów. W ostatnich latach stała się nową technologią w dermatologii, odgrywając coraz ważniejszą rolę w diagnostyce chorób skóry i dlatego często nazywana jest „trzecim okiem dermatologa”.

Badania nad trądzikiem wykazały

1. Kluczowe markery zapalne

Badanie wykazało, że stopniowe pogłębianie się koloru tła skóry z jasnoczerwonego na czerwony i ciemnoczerwony istotnie korelowało pozytywnie z nasileniem stanu zapalnego związanego z trądzikiem i było jedynym wskaźnikiem pokazującym statystyczną różnicę między grupą z łagodnym i umiarkowanym trądzikiem.

• Grupa z łagodnym trądzikiem: 41.7% miało jasnoczerwone tło, a tylko 8.3% miało ciemnoczerwone tło.
• Grupa trądziku umiarkowanego: Tła czerwone i ciemnoczerwone stanowiły po 38.6%, podczas gdy tła jasnoczerwone stanowiły zaledwie 22.7%.

Różnice stają się jeszcze bardziej widoczne, gdy przeanalizujemy je według rodzaju zmian skórnych:

• Zaskórniki: 55.6% ma jasnoczerwone tło, a tylko 7.4% ciemnoczerwone.
• grudki: 50.0% na czerwonym tle, 25.0% na ciemnoczerwonym tle.
• Krosty: 52.9% ma ciemnoczerwone tło, a tylko 5.9% ma jasnoczerwone tło.

Powyższy obraz ilustruje zależność między kolorem tła a nasileniem stanu zapalnego w dermatologii trądzikowej.

A: Jasnoczerwone tło (łagodne zapalenie);

B: Tło czerwone (stan zapalny umiarkowany);

C: Ciemnoczerwone tło (stan zapalny umiarkowany do ciężkiego).

Łatwe i najbardziej praktyczne wnioski:

1. Kalibracja stopnia zaawansowania: W przypadku wątpliwości co do stopnia zaawansowania wizualnego, jako standard należy przyjąć kolor tła dermatoskopowego. Jasnoczerwone tło odpowiada łagodnemu zapaleniu, czerwone tło – umiarkowanemu, a ciemnoczerwone tło wskazuje, że stan zapalny zbliża się do ciężkiego, co wymaga terminowej korekty planu leczenia.

2. Identyfikacja stanu zapalnego subklinicznego: U pacjentów z widocznymi jedynie zaskórnikami, zaczerwienienie tła w dermatoskopii wskazuje na obecność stanu zapalnego subklinicznego. Stosowanie wyłącznie retinoidów w tym przypadku wiąże się z wysokim wskaźnikiem nawrotów, dlatego należy wcześniej włączyć miejscowe leczenie przeciwzapalne.

3. Monitorowanie skuteczności: Zmiana koloru tła z ciemnoczerwonego na jasnoczerwony po leczeniu jest wczesnym objawem ustąpienia stanu zapalnego i występuje 3–5 dni wcześniej niż regresja zmian wzrokowych, zapobiegając w ten sposób nawrotom spowodowanym przedwczesnym przerwaniem leczenia.

Kolor tła dermatoskopii i odpowiadające mu metody leczenia

2. Rozwój stanu zapalnego

Ewolucja morfologii naczyń może szybko odzwierciedlać postęp stanu zapalnego. Przemiana morfologii naczyń z punktowej na rozgałęzioną, a następnie atypową odpowiada dynamicznemu procesowi postępu stanu zapalnego od miejscowego do rozproszonego oraz od wczesnego do późnego; istnieją istotne różnice między różnymi typami zmian.

Chociaż ogólna różnica w morfologii naczyń pomiędzy grupami osób z trądzikiem łagodnym i umiarkowanym nie osiągnęła istotności statystycznej, tendencja była bardzo wyraźna:

• Łagodny trądzik: Naczynia punktowe stanowiły 36.1%, a naczynia rozgałęzione 38.9%.
• Trądzik umiarkowany: Naczynia rozgałęzione stanowiły 52.3%, a naczynia nietypowe 31.8%.

Analiza według rodzaju uszkodzenia:

• Trądzik: 48.1% stanowiły naczynia punktowe, a jedynie 14.8% stanowiły naczynia nietypowe.
• grudki: 47.2% stanowiły naczynia rozgałęzione, 38.9% stanowiły naczynia nietypowe.
• Krosty: 58.8% stanowiły naczynia rozgałęzione, naczynia punktowe stanowiły jedynie 11.8%.

Zdjęcie przedstawia dermatoskopową ewolucję morfologii naczyń krwionośnych w trądziku.

D: Naczynia punktowe (wczesne zapalenie);
E: Naczynia rozgałęzione (zapalenie pośrednie);
F: Naczynia nietypowe (późne zapalenie, oznaczone strzałkami).

Morfologia naczyń krwionośnych jest kluczowym wskaźnikiem pozwalającym przewidywać zmiany w trądziku:

1. Prognoza zmian: Zaskórniki z przewagą naczyń punktowych mają około 20% ryzyko przekształcenia się w grudki zapalne; natomiast zaskórniki z rozgałęzionymi naczyniami mają ryzyko przekraczające 60%, co wymaga bardziej szczegółowej interwencji.

2. Ocena ryzyka blizn: Obecność nietypowych naczyń wskazuje na znaczną powierzchniową angiogenezę skóry właściwej. Zmiany te charakteryzują się 2-3-krotnie wyższym ryzykiem wystąpienia przebarwień pozapalnych (PIH) i blizn zanikowych po wygojeniu w porównaniu ze zmianami konwencjonalnymi, co wymaga podjęcia działań profilaktycznych.

3. Optymalizacja leczenia: W przypadku grudek zapalnych z przewagą naczyń rozgałęzionych, samo leczenie antybiotykami jest nieskuteczne. Połączenie terapii fotodynamicznej (RTP) ze światłem czerwono-niebieskim lub intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL) może być stosowane w celu zamknięcia naczyń krwionośnych i przyspieszenia ustępowania stanu zapalnego.

3. Ocena kombinacji cech

Badania wykazały, że różne rodzaje zmian trądzikowych mają charakterystyczną kombinację „koloru tła + morfologii naczyń krwionośnych”, co pozwala na szybką identyfikację charakteru zmian i stopnia stanu zapalnego z dokładnością ponad 85%.

• Typowe zaskórniki: jasnoczerwone tło + punktowe naczynia krwionośne + jasnożółta otoczka wokół mieszków włosowych
• Typowe grudki: czerwone tło + rozgałęzione/nietypowe naczynia krwionośne
• Typowe krostki: ciemnoczerwone tło + rozgałęzione naczynia krwionośne + centralna żółtawobiała krostka

Zdjęcie powyżej przedstawia dermatoskopowy rozkład naczyń krwionośnych w trądziku.

G: Dystrybucja rozproszona;

H: Dystrybucja zlokalizowana;

I: Dystrybucja peryferyjna.

Metody leczenia trądziku

1. Metody leczenia farmakologicznego

Do leków miejscowych stosowanych w leczeniu trądziku zalicza się retinoidy, nadtlenek benzoilu, antybiotyki i kwas azelainowy w różnych stężeniach i formułach.

Miejscowe retinoidy poprawiają keratynizację przewodu łojowo-włosowego, rozpuszczają mikrozaskórniki i zaskórniki, zmniejszają stan zapalny oraz zapobiegają i łagodzą przebarwienia pozapalne i blizny potrądzikowe. Zwiększają również przepuszczalność skóry i mogą wzmacniać skuteczność miejscowych leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych w terapii skojarzonej.

Doustne retinoidy znacząco hamują wydzielanie lipidów przez gruczoły łojowe, regulują nieprawidłowe keratynizację przewodu włosowo-łojowego, poprawiają beztlenowe środowisko mieszków włosowych, zmniejszając tym samym proliferację Propionibacterium acnes, a także działają przeciwzapalnie i zapobiegają powstawaniu blizn. Są to obecnie jedyne leki doustne, które oddziałują na cztery kluczowe patofizjologiczne aspekty patogenezy trądziku.

2. Laseroterapia

Na dzisiejszym rynku kosmetycznym dostępnych jest wiele metod leczenia trądziku z wykorzystaniem fotoelektrycznego światła, takich jak leczenie światłem fotodynamicznym niebieskim LED, leczenie intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL) o długości fali 530 nm/560 nm i leczenie laserem tulowym o długości fali 1927 nm.

Urządzenia do fototerapii LED wykorzystują niebieskie światło do namierzania komórek, aktywując naturalne, endogenne fotosensybilizatory w patogenach (takie jak porfiryny i flawiny), wywołując endogenny efekt fotodynamiczny, zabijając w ten sposób Propionibacterium acnes. Niebieskie światło może również hamować czynniki zapalne związane z patogenezą trądziku, łagodząc w ten sposób zmiany trądzikowe.

IPL ( Intensywne Światło Pulsacyjne ) ma podwójny wpływ na redukcję trądziku dzięki selektywnemu efektowi fototermicznemu i transmisji wielokolorowego światła o wysokiej intensywności. Może oddziaływać na gruczoły łojowe, aktywować porfiryny i generować tlen singletowy poprzez reakcje fotochemiczne, hamując w ten sposób proliferację Propionibacterium acnes i łagodząc stan zapalny.

Laser tulowy o długości fali 1927 nm jest obecnie popularnym urządzeniem do leczenia trądziku. Wykorzystuje on również efekt fototermiczny do przenoszenia ciepła, a jego długość fali dociera do mezodermy (pomiędzy naskórkiem a skórą właściwą), skutecznie zabijając bakterie wywołujące trądzik i łagodząc rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Obecnie, wśród głównych urządzeń Liton Laser, laser tulowo-erbowy jest reprezentatywnym i popularnym urządzeniem, które jest zarówno skuteczne, jak i nieinwazyjne. Lasery tulowo-erbowe mają niesamowite właściwości w leczeniu trądziku, melasmy i ujędrnianiu skóry!

Najczęściej zadawane pytania

P1: Dlaczego mój trądzik ciągle powraca? Jak go diagnozować i leczyć?

Po pierwsze, unikaj czynników ryzyka trądziku, takich jak ograniczenie jedzenia, picie mniejszej ilości mleka i unikanie późnego pójścia spać. Dodatkowo, jeśli masz ciężki trądzik, kontynuuj regularne stosowanie leków. Jeśli stan Twojego trądziku znacznie się poprawił, utrzymuj skórę w neutralnym stanie, unikając nadmiernego przetłuszczania. Jednocześnie skup się na naprawie uszkodzonej bariery skórnej; możesz stosować funkcjonalne produkty do pielęgnacji skóry. Po odbudowie bariery ochronnej ryzyko nawrotu trądziku jest mniejsze.

P2: Jak długo kwas powinien pozostać na skórze? Na jakim etapie trądziku jest odpowiedni?

Czas trwania zabiegu zależy od stanu pacjenta i wynosi zazwyczaj od 3 do 5 minut, ale nie dłużej niż 5 minut.

Kwas glikolowy stosowany jest głównie w leczeniu trądziku i przebarwień pozapalnych; kwas salicylowy nadaje się do leczenia trądziku II stopnia; kwasy złożone (mieszanka kwasu glikolowego i kwasu salicylowego) można stosować w przypadku wszystkich rodzajów trądziku.

P3: Jak powstaje trądzik?

Patogeneza trądziku wiąże się z czterema głównymi mechanizmami:

1. Nadmierne wydzielanie sebum: Stymulacja androgenów lub nadwrażliwość gruczołów łojowych prowadzi do nadmiernej produkcji sebum.
2. Nieprawidłowa keratynizacja mieszków włosowych: nadmierne gromadzenie się keratynocytów w ujściach mieszków włosowych, zatykanie porów (tworzenie mikrozaskórników).
3. Rozmnażanie się bakterii Propionibacterium acnes: Nadmierny rozrost bakterii w zatkanych mieszkach włosowych wywołuje stan zapalny.
4. Reakcja zapalna: Metabolity bakterii i reakcje układu odpornościowego powodują zaczerwienienie, krostki, a nawet guzki i torbiele.

P4: Czy trądzik wymaga leczenia?

Łagodny trądzik, bez zauważalnego dyskomfortu, może nie wymagać leczenia lub wymagać jedynie prostego leczenia. Jednak trądzik o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego wymaga wczesnego leczenia, szczególnie w przypadku licznych zmian zapalnych i torbieli. Nieleczony trądzik może łatwo pozostawić blizny i zagłębienia potrądzikowe.

Trądzik łagodny: Można go kontrolować za pomocą kosmetyków do pielęgnacji skóry i leków stosowanych miejscowo.

Trądzik umiarkowany do ciężkiego: Wymaga wielowymiarowego połączenia leków, fizjoterapii, odpowiedniej pielęgnacji skóry, odbudowy bariery skórnej, a nawet zabiegów medycyny estetycznej (IPL, laser tulowy, niebieskie światło PDT).

P5: Jakie środki ostrożności należy zachować podczas codziennej pielęgnacji?

1. Oczyszczanie: Delikatnie oczyszczaj (dwa razy dziennie), unikając nadmiernego oczyszczania i pocierania.
2. Nawilżanie: Wybieraj produkty do pielęgnacji skóry beztłuszczowe, aby utrzymać barierę ochronną skóry.
3. Ochrona przed słońcem: Promienie UV mogą nasilać stany zapalne i przebarwienia. Zaleca się stosowanie fizycznych kremów z filtrem lub lekkich kremów z filtrem.
4. Unikaj wyciskania pryszczy: Może to łatwo doprowadzić do infekcji i powstania blizn.
5. Zmiany w diecie: Ogranicz spożycie produktów o wysokiej zawartości cukru i nabiału, a jedz więcej warzyw i kwasów tłuszczowych omega-3 (np. pochodzących z ryb głębinowych).

P6: Jakie są przyczyny trądziku?

• Wysoka zawartość oleju w żywności i suchy klimat.
• Hormonalne zaburzenia równowagi.
• Niedostateczne oczyszczanie skóry.
• Problemy z układem trawiennym.
• Zmiany w mieszkach włosowych.
• Nadmierny stres.
• Nieregularny tryb życia.

Wniosek

1. W przypadku zmian trądzikopodobnych, które są trudne do rozróżnienia (takich jak grudki w trądziku różowatym i zapalenie mieszków włosowych), istotne znaczenie diagnostyczne mają cechy dermatoskopowe. Trądzik różowaty zazwyczaj objawia się rozlanym rumieniem z polimorficznymi naczyniami krwionośnymi, natomiast trądzik objawia się miejscowymi zmianami koloru tła z centralnymi naczyniami mieszkowymi.

2. Zmiany zaskórnikowe charakteryzują się głównie naczyniami punktowymi, zmiany grudkowe naczyniami rozgałęzionymi i nietypowymi, a zmiany krostkowe naczyniami rozgałęzionymi. Morfologia naczyń zmienia się z prostej na złożoną w miarę nasilenia się stanu zapalnego.