Nieuwe ideeën voor de classificatie van acne in 2026!

In de klinische praktijk wordt acne op verschillende manieren beoordeeld en geclassificeerd. Traditionele beoordelingssystemen voor acne omvatten voornamelijk het tellen van laesies en uitgebreide beoordelingsmethoden. Over het algemeen zijn deze beoordelingsmethoden zeer subjectief en sterk afhankelijk van visuele observatie.

Een recent onderzoek heeft echter voor het eerst de kwantitatieve relatie tussen achtergrondkleur, vasculaire morfologie en de ernst van acne-ontsteking duidelijk in kaart gebracht. Laten we er samen meer over leren!

Het Pillsbury klinisch classificatiesysteem voor de ernst van acne vulgaris:

• (A–C) Graad I: Voornamelijk mee-eters met verspreide ontstekingspapels.
• (D–F) Graad II: Comedonen met een matig aantal ontstekingspapels en -pustels.
• (G–I) Graad III: Talrijke inflammatoire papels en pustels, met minder dan 3 noduli.

Experimentele methoden en voorbereiding

1. Studie Design: Cross-sectioneel observationeel onderzoek
2. Studieonderwerpen: 40 patiënten in de leeftijd van 16-30 jaar met milde tot matige acne (Pillsbury stadium I-II), met uitzondering van degenen die in de afgelopen 2 maanden een anti-acnebehandeling hadden ondergaan.
3. Afbeeldingen verwerving: De beelden werden gemaakt door dezelfde ervaren arts onder gestandaardiseerde omstandigheden (gepolariseerd licht, 40x vergroting, kamertemperatuur 24-26℃). Van elke patiënt werden twee representatieve laesies geselecteerd, wat resulteerde in een totaal van 80 beelden.
4. Beoordelingsindicatoren: Achtergrondkleur, vasculaire morfologie, vasculaire distributie en een lichtgele halo rond het haarzakje.
5. Statistische methoden: De chi-kwadraat toets werd gebruikt om verschillen tussen groepen te vergelijken, en Cohen's κ-coëfficiënt werd gebruikt om de overeenstemming tussen waarnemers te beoordelen.

Acne-analysetools

We hebben gedetailleerde gegevens nodig over de acne in het gezicht van de patiënt, waarbij zowel macroscopische als microscopische aspecten in acht worden genomen, en informatie moet worden verkregen over de oppervlakkige en diepere lagen van de acne.

Daarom moeten we twee instrumenten gebruiken: een huidanalysator en een dermatoscoop.

Huidanalyseapparaten , een type schoonheidsapparatuur, zijn in de meeste schoonheidssalons te vinden. Ze maken gebruik van driefasenbeeldvorming om de gedetailleerde huidtextuur in drie dimensies weer te geven en bevestigen uiteindelijk, door middel van AI-data-analyse, de huidige huidproblemen door twaalf indicatoren te vergelijken.

Dermoscopie, ook wel transilluminatiemicroscopie genoemd, maakt gebruik van olie-immersie, lichtblootstelling en optische vergroting om huidstructuren te observeren die moeilijk met het blote oog te zien zijn, zoals de subepidermis, de epidermale-dermale overgang en de papillaire dermis. De techniek kenmerkt zich door gebruiksgemak, niet-invasiviteit en veiligheid, wat resulteert in een hoge acceptatie door patiënten. De laatste jaren is het uitgegroeid tot een opkomende technologie in de dermatologie en speelt het een steeds belangrijkere rol bij de diagnose van huidaandoeningen. Daarom wordt het vaak "het derde oog van de dermatoloog" genoemd.

Acneonderzoek heeft aangetoond

1. Belangrijke ontstekingsmarkers

Uit het onderzoek bleek dat een geleidelijke verdieping van de huidskleur van lichtrood naar rood naar donkerrood significant positief gecorreleerd was met de ernst van acne-ontsteking, en dat dit de enige indicator was die een statistisch significant verschil liet zien tussen de groepen met milde en matige acne.

• Groep met milde acne: 41.7% toonde een lichtrode achtergrond en slechts 8.3% een donkerrode achtergrond.
• Groep met matige acne: Rode en donkerrode achtergronden waren elk goed voor 38.6%, terwijl lichtrode achtergronden slechts 22.7% uitmaakten.

De verschillen zijn nog duidelijker wanneer ze worden geanalyseerd op basis van het type huidlaesie:

• Comedonen: 55.6% met een lichtrode achtergrond, slechts 7.4% met een donkerrode achtergrond.
• Papels: 50.0% met een rode achtergrond, 25.0% met een donkerrode achtergrond.
• Puisten: 52.9% met een donkerrode achtergrond, slechts 5.9% met een lichtrode achtergrond.

De afbeelding hierboven toont het verband tussen de achtergrondkleur en de ernst van de ontsteking bij acne.

A: Lichtrode achtergrond (milde ontsteking);

B: Rode achtergrond (matige ontsteking);

C: Donkerrode achtergrond (matige tot ernstige ontsteking).

Eenvoudige en zeer praktische conclusies:

1. Kalibratie van de beoordeling: Bij twijfel over de visuele beoordeling dient de kleur van de dermoscopische achtergrond als standaard te worden gebruikt. Een lichtrode achtergrond komt overeen met een milde ontsteking, een rode achtergrond met een matige ontsteking en een donkerrode achtergrond geeft aan dat de ontsteking ernstig dreigt te worden en dat het behandelplan tijdig moet worden aangepast.

2. Identificatie van subklinische ontsteking: Bij patiënten met alleen zichtbare mee-eters duidt een rode achtergrond onder dermoscopie op de aanwezigheid van subklinische ontsteking. Het gebruik van retinoïden alleen leidt in dit geval tot een hoog recidiefpercentage, en het is raadzaam om eerder een topische ontstekingsremmende behandeling toe te voegen.

3. Effectiviteitsmonitoring: De verandering van de achtergrondkleur van donkerrood naar lichtrood na de behandeling is een vroeg teken van het verdwijnen van de ontsteking. Dit treedt 3-5 dagen eerder op dan het zichtbaar verdwijnen van de laesie, waardoor terugval door voortijdige stopzetting van de medicatie wordt voorkomen.

Achtergrondkleur bij dermoscopie en bijbehorende behandelmethoden

2. Ontwikkeling van ontstekingen

De evolutie van de vasculaire morfologie kan de voortgang van de ontsteking snel weerspiegelen. De transformatie van de vasculaire morfologie van puntvormig naar vertakt naar atypisch komt overeen met het dynamische proces van ontsteking dat zich ontwikkelt van gelokaliseerd naar diffuus en van vroege naar late stadia; er bestaan ​​significante verschillen tussen verschillende soorten laesies.

Hoewel het algehele verschil in vasculaire morfologie tussen de groepen met milde tot matige acne niet statistisch significant was, was de trend zeer duidelijk:

• Milde acne: Vaten met een puntvormige structuur waren goed voor 36.1%, en vertakte vaten voor 38.9%.
• Matige acne: Vertakkende vaten waren goed voor 52.3% en atypische vaten voor 31.8%.

Analyse per type letsel:

• Acne: 48.1% betrof puntvormige bloedvaten, slechts 14.8% betrof atypische bloedvaten.
• Papels: 47.2% betrof vertakkende vaten, 38.9% betrof atypische vaten.
• Puisten: 58.8% bestond uit vertakkende vaten, slechts 11.8% uit puntvormige vaten.

De afbeelding toont de dermoscopische evolutie van de bloedvatmorfologie bij acne.

D: Puntvormige bloedvaten (vroege ontsteking);
E: Vertakkende bloedvaten (matige ontsteking);
F: Atypische bloedvaten (late ontsteking, aangegeven met pijlen).

De vasculaire morfologie is een belangrijke indicator voor het voorspellen van veranderingen in acne:

1. Voorspelling van de prognose van de laesie: Comedonen met overwegend puntvormige bloedvaten hebben een risico van ongeveer 20% om zich te ontwikkelen tot inflammatoire papels; terwijl comedonen met vertakkende bloedvaten een risico van meer dan 60% hebben, wat een intensievere behandeling vereist.

2. Risicobeoordeling littekenvorming: De aanwezigheid van atypische bloedvaten duidt op aanzienlijke oppervlakkige dermale angiogenese. Deze laesies hebben een 2-3 keer hoger risico op post-inflammatoire hyperpigmentatie (PIH) en atrofische littekens na genezing in vergelijking met gewone laesies, waardoor preventieve maatregelen noodzakelijk zijn.

3. Optimalisatie van de behandeling: Bij inflammatoire papels met overwegend vertakkende bloedvaten is behandeling met alleen antibiotica onvoldoende. Een combinatie van fotodynamische therapie (RTP) met rood/blauw licht of intens gepulseerd licht (IPL) kan worden gebruikt om de bloedvaten te sluiten en de ontsteking sneller te laten verdwijnen.

3. Beoordeling van de combinatie van kenmerken

Onderzoek heeft aangetoond dat verschillende soorten acne-lesies een karakteristiek combinatiepatroon hebben van "achtergrondkleur + morfologie van bloedvaten". Dit patroon kan worden gebruikt om de aard van de lesies en de mate van ontsteking snel en met een nauwkeurigheid van meer dan 85% te bepalen.

• Typische mee-eters: Lichtrode achtergrond + puntvormige bloedvaten + lichtgele halo rond de haarzakjes
• Typische papels: Rode achtergrond + vertakkende/atypische bloedvaten
• Typische puistjes: Donkerrode achtergrond + vertakkende bloedvaten + centrale geelwitte puist.

De afbeelding hierboven toont de dermoscopische verdeling van bloedvaten bij acne.

G: Diffuse verspreiding;

H: Lokale verspreiding;

I: Perifere distributie.

Acnebehandelingsmethoden

1. Behandelingsmethoden met medicijnen

Topische medicijnen voor de behandeling van acne omvatten retinoïden, benzoylperoxide, antibiotica en azelaïnezuur in verschillende concentraties en samenstellingen.

Topische retinoïden verbeteren de keratinisatie van de talgklieren, lossen microcomedonen en comedonen op, verminderen ontstekingen en voorkomen en verbeteren post-inflammatoire hyperpigmentatie en acnelittekens. Ze verhogen ook de doorlaatbaarheid van de huid en kunnen de werkzaamheid van topische antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen in combinatietherapie versterken.

Orale retinoïden remmen de lipideafscheiding van de talgklieren aanzienlijk, reguleren de abnormale keratinisatie van de talgklierbuis, verbeteren het anaërobe milieu van de haarzakjes waardoor de proliferatie van Propionibacterium acnes wordt verminderd, en hebben ontstekingsremmende en littekenpreventieve effecten. Het zijn momenteel de enige orale geneesmiddelen die zich richten op de vier belangrijkste pathofysiologische aspecten van de pathogenese van acne.

2. Lasertherapie

In de huidige schoonheidsmarkt zijn er veel foto-elektrische behandelingen voor acne, zoals LED-fotodynamische blauwlichttherapie, IPL-behandeling (Intense Pulsed Light) bij 530 nm/560 nm en thuliumlaserbehandeling bij 1927 nm.

LED-fototherapieapparaten gebruiken blauw licht om cellen te targeten, waardoor natuurlijke, endogene fotosensibilisatoren in ziekteverwekkers (zoals porfyrinen en flavinen) worden geactiveerd. Dit zorgt voor een endogeen fotodynamisch effect, waardoor Propionibacterium acnes wordt gedood. Blauw licht kan ook ontstekingsfactoren remmen die verband houden met de pathogenese van acne, waardoor acneletsels verbeteren.

IPL ( Intense Pulsed Light ) heeft een dubbele werking bij het verminderen van acne dankzij het selectieve fotothermische effect en de transmissie van het hoogintensieve, meerkleurige licht. Het kan de talgklieren aanpakken, porfyrinen activeren en singletzuurstof genereren via fotochemische reacties, waardoor de proliferatie van Propionibacterium acnes wordt geremd en ontstekingen worden onderdrukt.

De thuliumlaser met een golflengte van 1927 nm is momenteel een populair apparaat voor de behandeling van acne. Deze laser maakt gebruik van het fotothermische effect om warmte over te dragen en de golflengte kan het mesoderm (de laag tussen de opperhuid en de lederhuid) bereiken, waardoor acne-veroorzakende bacteriën effectief worden gedood en vaatverwijding wordt behandeld.

Momenteel is de thuliumlaser + erbiumlaser een van de belangrijkste functionele apparaten van Liton Laser en een representatief en populair apparaat dat zowel effectief als niet-invasief is. Thulium-erbiumlasers bieden fantastische voordelen voor de behandeling van acne, melasma en huidverstrakking!

Veelgestelde Vragen / FAQ

Vraag 1: Waarom blijft mijn acne terugkomen? Hoe moet het worden gediagnosticeerd en behandeld?

Vermijd allereerst risicofactoren voor acne, zoals minder eten, minder melk drinken en laat opblijven vermijden. Als je ernstige acne hebt, blijf dan je medicatie regelmatig gebruiken. Als je acne aanzienlijk is verbeterd, houd je huid dan in een neutrale staat en vermijd overmatige talgproductie. Concentreer je tegelijkertijd op het herstellen van je beschadigde huidbarrière; je kunt hiervoor functionele huidverzorgingsproducten gebruiken. Zodra de barrière hersteld is, is de kans kleiner dat acne terugkeert.

Vraag 2: Hoe lang moet een reinigingsmiddel met zuur op de huid blijven? Voor welk stadium van acne is het geschikt?

De applicatietijd is afhankelijk van de toestand van de patiënt, doorgaans 3-5 minuten, maar niet langer dan 5 minuten.

Glycolzuur wordt voornamelijk gebruikt bij acne en post-inflammatoire hyperpigmentatie; salicylzuur is geschikt voor acne van graad II; samengestelde zuren (een mengsel van glycolzuur en salicylzuur) kunnen worden gebruikt voor alle soorten acne.

Vraag 3: Hoe ontstaat acne?

De pathogenese van acne hangt samen met vier hoofdmechanismen:

1. Overmatige talgproductie: Stimulatie door androgenen of overgevoeligheid van de talgklieren leidt tot overmatige talgproductie.
2. Abnormale folliculaire keratinisatie: Overmatige ophoping van keratinocyten bij de opening van het haarzakje, waardoor de poriën verstopt raken (vorming van microcomedonen).
3. Propionibacterium acnes-vermeerdering: Overmatige groei van bacteriën in de verstopte haarzakjes veroorzaakt ontstekingen.
4. Ontstekingsreactie: Bacteriële metabolieten en immuunreacties leiden tot roodheid, puistjes en zelfs knobbeltjes en cysten.

Vraag 4: Moet acne behandeld worden?

Milde acne, zonder merkbaar ongemak, behoeft mogelijk geen of slechts een eenvoudige behandeling. Matige tot ernstige acne moet echter vroegtijdig worden behandeld, vooral in gevallen met veel ontstekingshaarden en cysten. Onbehandelde acne kan gemakkelijk littekens en putjes achterlaten.

Milde acne: Kan onder controle gehouden worden met huidverzorgingsproducten en zalfjes.

Matige tot ernstige acne: vereist een multidimensionale combinatie van medicatie, fysiotherapie, goede huidverzorging, herstel van de huidbarrière en zelfs medisch-esthetische ingrepen (IPL, thuliumlaser, PDT met blauw licht).

Vraag 5: Welke voorzorgsmaatregelen moet ik nemen bij de dagelijkse verzorging?

1. Reiniging: Reinig voorzichtig (tweemaal daags) en vermijd overmatig reinigen of wrijven.
2. Hydratatie: Kies olievrije huidverzorgingsproducten om de huidbarrière te behouden.
3. Bescherming tegen de zon: UV-stralen kunnen ontstekingen en pigmentvlekken verergeren; minerale zonnebrandcrèmes of lichte zonnebrandcrèmes worden aanbevolen.
4. Vermijd het uitknijpen van puistjes: dit kan gemakkelijk leiden tot infecties en littekens.
5. Voedingsaanpassingen: verminder de inname van producten met veel suiker en zuivel, en eet meer groenten en omega-3-vetzuren (zoals die uit diepzeevis).

Vraag 6: Wat zijn de oorzaken van acne?

• Hoog oliegehalte in voedsel en een droog klimaat.
• Hormonale onevenwichtigheden.
• Onvoldoende huidreiniging.
• Problemen met het spijsverteringsstelsel.
• Veranderingen in de haarzakjes.
• Overmatige stress.
• Onregelmatige levensstijl.

Conclusie

1. Bij acne-achtige laesies die moeilijk te onderscheiden zijn (zoals rosacea-papels en folliculitis), zijn dermoscopische kenmerken van grote diagnostische waarde. Rosacea presenteert zich doorgaans als diffuus erytheem met polymorfe bloedvaten, terwijl acne zich presenteert als gelokaliseerde veranderingen in de achtergrondkleur met centrale folliculaire bloedvaten.

2. Comedonale laesies worden voornamelijk gekenmerkt door puntvormige bloedvaten, papulaire laesies door vertakkende en atypische bloedvaten, en pustulaire laesies door vertakkende bloedvaten. De vasculaire morfologie verandert van eenvoudig naar complex naarmate de ontsteking verergert.