Pengenalan
Dalam amalan klinikal, kita sering menemui parut yang disertai dengan komplikasi pigmentasi.
Malah, kebanyakan parut menunjukkan perubahan warna yang ketara, terutamanya dalam dua bentuk: 1. Hiperpigmentasi , di mana kulit yang berparut menjadi gelap. 2. Hipopigmentasi atau depigmentasi juga mungkin berlaku, mengakibatkan kulit menjadi lebih cerah atau putih.
Bagaimanakah perkara ini boleh berlaku? Dan bagaimanakah ia harus ditangani dan dirawat? Hari ini, mari kita bincangkan perkara ini bersama-sama.
Mengapa Depigmentasi Berlaku?
Depigmentasi dibahagikan kepada jenis kongenital dan diperolehi. Parut merupakan punca utama depigmentasi diperolehi, dengan punca biasa termasuk trauma mekanikal, luka terbakar, kerosakan kimia, kecederaan keradangan seperti jerawat dan kecederaan iatrogenik (termasuk pembedahan, rawatan laser dan kerosakan radiasi). Punca utama depigmentasi akibat parut berpunca daripada dua perubahan patologi utama: penurunan bilangan melanosit dan gangguan fungsi.
Pertama, terdapat penurunan bilangan mutlak melanosit. Semasa fasa penyembuhan luka, kerosakan fizikal berlaku pada lampiran kulit yang kaya dengan melanosit, seperti folikel rambut. Pada masa yang sama, tindak balas keradangan semasa tempoh pembaikan mendorong apoptosis melanosit, yang secara langsung membawa kepada pengurangan bilangan sel. Tisu parut matang, terutamanya terdiri daripada fibroblas dan fibrin yang dirembeskan, kekurangan melanosit dan lampiran kulit yang berkaitan, menjadikannya tidak dapat menambah semula rizab melanosit.
Kedua, terdapat gangguan fungsi yang dimediasi oleh mikropersekitaran imun keradangan. Kerosakan tidak langsung yang dimediasi oleh keradangan adalah kunci kepada berlakunya depigmentasi. Fibrosis tisu yang berlebihan membawa kepada kekurangan vaskular tempatan dan hipoksia, digandingkan dengan penyusupan besar-besaran faktor keradangan dan sel imun, mewujudkan mikropersekitaran keradangan yang berterusan di tapak parut, menunjukkan kesan peringkat yang berbeza: Pada peringkat awal keradangan, mediator keradangan meningkatkan aktiviti tirosinase, mengakibatkan melanosit hiperaktif dan hiperpigmentasi pasca-radang; apabila keradangan bertambah buruk, sitokin yang berlebihan dan spesies oksigen reaktif mengganggu metabolisme dan aktiviti melanosit, menyebabkan perencatan fungsi atau kerosakan kekal, yang akhirnya membawa kepada pembersihannya oleh makrofaj semasa pembentukan semula tisu, berkembang menjadi hipopigmentasi atau depigmentasi lengkap.
Pendek kata, perubahan temporal dalam perkembangan parut daripada hiperpigmentasi kepada depigmentasi pada asasnya merupakan manifestasi luaran bagi pelbagai darjah dan peringkat keradangan kulit.
Teori Rawatan Depigmentasi Parut
Rawatan depigmentasi parut harus mengikuti prinsip "pembedahan sebagai pendekatan utama, digabungkan dengan peningkatan komprehensif, dan intervensi berurutan." Menangani isu biasa hiperpigmentasi dan hipopigmentasi serentak, dan memandangkan hipopigmentasi agak stabil manakala hiperpigmentasi mudah terjejas oleh keradangan, dan rawatan hiperpigmentasi mempunyai sasaran yang jelas dan lebih banyak kaedah, kajian yang berkaitan mencadangkan bahawa strategi rawatan keseluruhan harus mengutamakan rawatan hipopigmentasi. Setelah tona kulit stabil, hiperpigmentasi sisa kemudiannya boleh ditangani untuk mencapai tona kulit yang semula jadi dan sekata.
Pada masa ini, pelbagai ubat untuk hipopigmentasi tertumpu terutamanya pada melindungi, mendorong dan mengaktifkan fungsi melanosit. Oleh itu, keberkesanannya bergantung pada keadaan sel yang tinggal dan masa rawatan. Walau bagaimanapun, gejala hipopigmentasi yang ketara sering muncul secara beransur-ansur selepas fasa keradangan, dengan mudah terlepas tempoh optimum untuk intervensi ubat. Tambahan pula, pengurangan mutlak dalam kiraan melanosit adalah perkara biasa, menjadikannya tidak sensitif terhadap rawatan ubat yang mudah dan hanya sesuai untuk terapi tambahan jangka panjang.
Dengan perkembangan teknologi fotoelektrik, peranti fotoelektrik semakin banyak digunakan dalam rawatan parut. Selain meningkatkan tekstur dan kehalusan parut, meningkatkan warna parut juga merupakan salah satu kesan klinikal utamanya. Pada masa ini, terapi fotoelektrik boleh digunakan sebagai kaedah setempat untuk meningkatkan penghasilan melanin dan membetulkan depigmentasi.
Kaedah Rawatan untuk Depigmentasi Parut
1. Peranti IPL + E-lampu.
Kita boleh memilih untuk merawat dengan peranti IPL+E-light . Cahaya berdenyut kuat yang digabungkan dengan terapi berjujukan radiofrequency (E-light) juga digunakan untuk merawat keabnormalan pigmentasi yang disebabkan oleh parut. Kunci kepada rawatan E-light untuk depigmentasi adalah untuk mencapai tona kulit yang sekata; oleh itu, panjang gelombang IPL (530, 560, 580, 630, atau 755nm) mesti diselaraskan mengikut tona kulit pesakit. Semasa merawat depigmentasi parut, julat tenaga E-light ialah 38-42J, dan tenaga radiofrequency ialah 8-10J.
2. Rawatan Laser Pecahan
Mekanisme bagaimana laser pecahan, seperti laser pecahan CO₂ dan Laser Thulium-Erbium 1927nm/1550nm , meningkatkan pigmentasi parut mungkin berkaitan dengan mengawal selia rembesan faktor keradangan, meningkatkan persekitaran mikro kulit dan menggalakkan percambahan dan interaksi melanosit dan keratinosit.
Kajian berkaitan mendapati bahawa rawatan laser pecahan CO₂, bermula tiga bulan selepas kecederaan dan dilakukan pada selang masa satu bulan, memberikan hasil yang lebih baik untuk pigmentasi parut. Kajian lain menunjukkan bahawa penggunaan mod pecahan tiruan laser pecahan CO₂ mencapai kadar repigmentasi sebanyak 90.7% dalam pigmentasi parut.
Semasa rawatan, laser pecahan berketumpatan tinggi dan bertenaga rendah boleh digunakan untuk merawat vitiligo, yang menyebabkan kerosakan epidermis kecil dan membentuk eschar belang-belang. Selepas penyingkiran eschar, digabungkan dengan penyinaran cahaya, tisu mengalami pendarahan akibat pigmentasi (PIH), sekali gus meningkatkan depigmentasi berkaitan parut.
Secara keseluruhan, laser pecahan mempunyai kelebihan yang ketara dalam merawat pigmentasi parut, terutamanya apabila digabungkan dengan ubat topikal selepas membuka saluran kulit, menghasilkan repigmentasi yang lebih baik. Tambahan pula, manfaat keseluruhan laser pecahan bukan ablatif adalah lebih baik daripada laser pecahan ablatif.
3. Sinaran Ultraungu (UVA/UVB)
UVB jalur sempit (308nm) atau UVA boleh merangsang secara langsung percambahan dan penghijrahan melanosit sisa, mengaktifkan aktiviti tirosinase untuk menghasilkan granul melanin, sekali gus menyebabkan depigmentasi dan repigmentasi parut.
4. Laser Eksimer 308nm
Kami menilai keberkesanan laser excimer 308nm dalam parut hipoplastik. Selepas 9 rawatan, penilaian visual mendedahkan kadar pembetulan pigmentasi sehingga 70%, tetapi tahap pigmentasi secara beransur-ansur menurun ke garis dasar dalam tempoh 6 bulan, menunjukkan kadar pengulangan yang tinggi untuk parut hipoplastik.
Soalan Lazim
S1: Bagaimana untuk mengelakkan depigmentasi semasa rawatan laser?
1. Penilaian Praoperasi: Menilai warna kulit pesakit (klasifikasi Fitzpatrick), sejarah gangguan pigmentasi, sejarah rawatan laser sebelum ini dan hasil yang diingini. Individu yang mempunyai jenis kulit yang lebih gelap (Fitzpatrick IV-VI) mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi terhadap tenaga dan keradangan, yang memerlukan pendekatan yang lebih konservatif.
2. Pemilihan Peralatan dan Parameter yang Sesuai: Gunakan parameter yang sepadan dengan indikasi dan terbukti selamat. Untuk kulit yang lebih gelap, kurangkan keamatan dan kepadatan rawatan (kurangkan tenaga, ketumpatan atau bilangan rawatan, tingkatkan penyejukan, panjangkan selang nadi, dsb.).
3. Penjagaan Intraoperatif/Pascaoperatif yang Baik: Berikan rawatan penyejukan dan anti-radang yang mencukupi. Jika perlu, berikan kortikosteroid topikal jangka pendek, tetapi elakkan penggunaan jangka panjang untuk mencegah komplikasi. Perlindungan matahari yang ketat adalah penting, kerana sinaran UV boleh memburukkan lagi gangguan pigmentasi. Arahkan penjagaan pascaoperasi untuk mencegah kerosakan sekunder.
4. Maklumat Risiko dan Susulan: Sampaikan komplikasi pigmentasi yang berpotensi (termasuk depigmentasi dan hiperpigmentasi) kepada pesakit sebelum pembedahan dan aturkan susulan untuk pengesanan dan pengurusan awal.
S2: Bolehkah saya menjalani rawatan laser sekali lagi selepas depigmentasi?
Secara amnya, kawasan yang telah mengalami depigmentasi tidak boleh dirawat semula dengan segera menggunakan laser bertenaga tinggi atau laser penyasaran pigmen yang serupa. Matlamat dan kaedah rawatan semula mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati, dengan mematuhi prinsip-prinsip berikut:
1. Tempoh menunggu dan penilaian: Sebelum merancang rawatan semula, pastikan pigmentasi stabil dan perhatikan selama beberapa bulan, biasanya sekurang-kurangnya 3–6 bulan atau lebih lama, bergantung pada situasi tertentu.
2. Rawatan titik ujian: Sebelum rawatan semula, lakukan ujian tenaga rendah pada kawasan tersembunyi di hadapan telinga atau rahang untuk memerhatikan reaksi kulit (sekurang-kurangnya beberapa minggu) dan periksa depigmentasi atau hiperpigmentasi selanjutnya.
3. Pilih pelan rawatan yang lembut: Jika rawatan semula diperlukan, utamakan peranti bertenaga rendah, berketumpatan rendah, tidak ablatif atau dangkal, dengan melanjutkan selang rawatan. Berhati-hati atau elakkan peranti atau parameter rawatan yang dalam atau sangat merosakkan (seperti ablasi ketebalan penuh atau dermabrasi).
4. Terapi penggalak pigmen gabungan: Jika perlu, kortikosteroid topikal atau ubat penggalak pigmen boleh dipertimbangkan sebelum dan selepas rawatan untuk menggalakkan repigmentasi dan mengurangkan risiko.
S3: Apakah beberapa rawatan biasa untuk depigmentasi?
1. Rawatan Laser
Terutamanya merangkumi terapi cahaya ultraungu, laser excimer 308nm dan laser pecahan CO2, yang selalunya memerlukan pelbagai rawatan. Secara amnya, untuk depigmentasi yang benar-benar ketara, fototerapi mempunyai keberkesanan yang terhad, dan selalunya tiada kesan langsung.
2. Cantuman Epidermal
Ini adalah salah satu kaedah yang paling biasa digunakan, terutamanya sesuai untuk depigmentasi permukaan licin. Tidak seperti cantuman kulit, cantuman epidermis hanya memindahkan epidermis, tidak memerlukan jahitan, dan tidak meninggalkan parut di tapak penuaian.
3. Eksisi dan Jahitan
Bagi parut depigmentasi yang boleh dijahit selepas eksisi tanpa menyebabkan kecacatan tarikan pada tisu dan organ di sekeliling, eksisi dan jahitan adalah rawatan yang paling berkesan, dan selalunya memberikan peningkatan yang paling besar.
4. Cantuman Tisu Mikrokomposit (MCGT)
Zarah tisu komposit biasa dituai dari kawasan tersembunyi menggunakan trephine dan dipindahkan ke kawasan yang mengalami depigmentasi. Kaedah ini amat sesuai untuk merawat parut depigmentasi linear; selepas zarah tisu hidup, digabungkan dengan rawatan laser, penambahbaikan yang ketara dapat dicapai.
5. Tatu Pigmentasi
Prinsip tatu pigmentasi adalah sama seperti tatu kekal, kecuali tatu bertujuan untuk menonjolkan "perbezaan", manakala tatu pigmentasi bertujuan untuk menghapuskan "perbezaan". Tatu pigmentasi sesuai untuk parut yang licin dan tidak berpigmen. Untuk parut yang tidak sekata, ia perlu dilicinkan terlebih dahulu sebelum tatu pigmentasi. Tambahan pula, kebanyakan tatu pigmentasi yang terdapat pada masa ini adalah "separa kekal", bukan kekal.
6. Lain-lain
Seperti microneedling dan perubatan tradisional Cina, terdapat juga banyak kes yang berjaya.
Walaupun terdapat pelbagai kaedah rawatan yang tersedia, parut depigmentasi atau hipoplasia kekal sebagai cabaran klinikal. Secara amnya, masih terdapat kekurangan kaedah yang boleh digunakan secara meluas dan sangat berkesan.
Mesin Terapi Depigmentasi berkualiti tinggi
Liton Laser , yang ditubuhkan pada tahun 2001, merupakan pengeluar peralatan kosmetik dan menawarkan pelbagai mesin rawatan depigmentasi.
Untuk tahap kehilangan pigmentasi yang berbeza, kami boleh mengesyorkan pelbagai jenis mesin, termasuk laser pecahan CO2, laser pecahan thulium-erbium 1927nm + 1550nm dan peranti E-light + IPL.
Jika anda memerlukan peranti rawatan penyingkiran pigmentasi, sila hubungi kami. Kami bukan sahaja menjual laser pecahan dan cahaya berdenyut kuat (IPL), tetapi juga mengesyorkan produk MBS Tech jika anda memerlukan laser excimer atau peralatan fisioterapi/estetik yang lain.
Terlepas dari negara asal anda, mesin kami akan dikonfigurasikan dengan spesifikasi dan voltan yang sesuai untuk memastikan operasi yang betul. Komponen teras diperoleh daripada jenama pasaran terkemuka. Bar laser adalah dari Amerika Syarikat, unit pemacu adalah dari Jerman, dan Transformer Elektrik adalah dari CHBEB.
Kesimpulan
1. Kunci dan cabaran dalam meningkatkan depigmentasi dalam tisu parut secara berkesan terletak pada mendorong tindak balas daripada melanosit dalam tisu parut dan mencegah pembentukan masalah pigmentasi baharu, mengurangkan pembentukan parut baharu, dan mengurangkan kebarangkalian komplikasi selepas pembedahan seperti jangkitan dan kesakitan. Ia juga memerlukan keseimbangan risiko dan manfaat apabila memilih pelan rawatan.
2. Laser pecahan atau laser pecahan yang digabungkan dengan ubat mengakibatkan luka kecil, risiko jangkitan yang rendah, dan keberkesanan yang pasti. Walau bagaimanapun, kadar pengulangan depigmentasi adalah tinggi, dan kestabilan serta ketahanannya memerlukan siasatan lanjut.
