Idea Baharu Untuk Pengelasan Jerawat Pada Tahun 2026!

Dalam amalan klinikal, jerawat digredkan dan dikelaskan dalam pelbagai cara. Sistem penggredan jerawat tradisional terutamanya merangkumi pengiraan lesi dan kaedah penggredan komprehensif. Secara amnya, kaedah penggredan ini sangat subjektif dan sangat bergantung pada pemerhatian visual.

Walau bagaimanapun, satu kajian baru-baru ini, buat pertama kalinya, telah mentakrifkan dengan jelas hubungan kuantitatif antara warna latar belakang, morfologi vaskular dan tahap keterukan keradangan jerawat. Mari kita pelajarinya bersama-sama!

Sistem Penggredan Klinikal Pillsbury untuk Keterukan Jerawat Vulgaris:

• (A–C) Gred I: Komedo yang didominasi dengan papul radang yang berselerak.
• (D–F) Gred II: Komedo hadir dengan bilangan papul dan pustula radang yang sederhana.
• (G–I) Gred III: Banyak papul dan pustula yang meradang, dengan kurang daripada 3 nodul.

Kaedah dan penyediaan eksperimen

1. Reka Bentuk Kajian: Kajian pemerhatian keratan rentas
2. Subjek Pengajian: 40 pesakit berumur 16-30 tahun dengan jerawat ringan hingga sederhana (Pillsbury peringkat I-II), tidak termasuk mereka yang telah menerima rawatan anti-jerawat dalam tempoh 2 bulan yang lalu.
3. Pemerolehan Imej: Imej telah diambil oleh doktor berpengalaman yang sama di bawah keadaan piawai (mod cahaya terkutub, pembesaran 40x, suhu bilik 24-26℃). Dua lesi representatif telah dipilih daripada setiap pesakit, menghasilkan sejumlah 80 imej.
4. Petunjuk Penilaian: Warna latar belakang, morfologi vaskular, taburan vaskular dan halo kuning pucat di sekeliling folikel rambut.
5. Kaedah Statistik: Ujian khi kuasa dua digunakan untuk membandingkan perbezaan antara kumpulan, dan pekali κ Cohen digunakan untuk menilai persetujuan antara pemerhati.

Alat Analisis Jerawat

Kami memerlukan data terperinci tentang jerawat muka pesakit, dengan mengambil kira perspektif makroskopik dan mikroskopik, serta mendapatkan maklumat tentang lapisan superfisial dan dalam jerawat.

Oleh itu, kita perlu menggunakan dua alat: penganalisis kulit dan dermoskop.

Penganalisis kulit , sejenis peralatan kecantikan, terdapat di kebanyakan salun kecantikan. Ia menggunakan pengimejan tiga fasa untuk menunjukkan tekstur kulit terperinci dalam tiga dimensi, dan melalui analisis data AI, akhirnya mengesahkan masalah kulit semasa dengan membandingkan 12 petunjuk.

Dermoskopi, juga dikenali sebagai mikroskop transiluminasi, menggunakan rendaman minyak, pendedahan cahaya dan pembesaran optik untuk memerhati struktur kulit yang sukar dilihat dengan mata kasar, termasuk subepidermis, simpang epidermal-dermal dan dermis papilari. Ia dicirikan oleh kemudahan operasi, tidak invasif dan keselamatan, yang menghasilkan penerimaan pesakit yang tinggi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia telah menjadi teknologi baru muncul dalam dermatologi, memainkan peranan yang semakin penting dalam diagnosis penyakit kulit dan oleh itu sering dirujuk sebagai "mata ketiga pakar dermatologi".

Kajian Jerawat Ditemui

1. Penanda Keradangan Utama

Kajian mendapati bahawa perubahan warna latar belakang kulit secara beransur-ansur dari merah muda ke merah kepada merah tua berkorelasi positif secara signifikan dengan keterukan keradangan jerawat, dan merupakan satu-satunya petunjuk yang menunjukkan perbezaan statistik antara kumpulan jerawat ringan dan sederhana.

• Kumpulan jerawat ringan: 41.7% menunjukkan latar belakang merah muda, dan hanya 8.3% menunjukkan latar belakang merah gelap.
• Kumpulan jerawat sederhana: Latar belakang merah dan merah gelap masing-masing menyumbang 38.6%, manakala latar belakang merah muda hanya menyumbang 22.7%.

Perbezaannya lebih ketara apabila dianalisis mengikut jenis lesi kulit:

• Komedo: 55.6% dengan latar belakang merah muda, hanya 7.4% dengan latar belakang merah gelap.
• Papula: 50.0% dengan latar belakang merah, 25.0% dengan latar belakang merah gelap.
• Pustules: 52.9% dengan latar belakang merah gelap, hanya 5.9% dengan latar belakang merah muda.

Imej di atas menunjukkan kesesuaian antara warna latar belakang dan tahap keradangan dalam dermatologi jerawat.

A: Latar belakang merah muda (keradangan ringan);

B: Latar belakang merah (keradangan sederhana);

C: Latar belakang merah gelap (keradangan sederhana hingga teruk).

Kesimpulan yang mudah dan paling praktikal:

1. Penentukuran Penggredan: Apabila terdapat keraguan mengenai penggredan visual, warna latar belakang dermoskopik harus digunakan sebagai standard. Latar belakang merah muda sepadan dengan keradangan ringan, latar belakang merah hingga keradangan sederhana, dan latar belakang merah gelap menunjukkan bahawa keradangan hampir teruk, memerlukan pelarasan pelan rawatan yang tepat pada masanya.

2. Pengenalpastian Keradangan Subklinikal: Bagi pesakit yang hanya mempunyai komedo yang kelihatan, jika latar belakang merah muncul di bawah dermoskopi, ia menunjukkan kehadiran keradangan subklinikal. Penggunaan retinoid sahaja dalam kes ini mengakibatkan kadar pengulangan yang tinggi, dan rawatan anti-radang topikal harus ditambah lebih awal.

3. Pemantauan Keberkesanan: Perubahan warna latar belakang daripada merah tua kepada merah muda selepas rawatan merupakan tanda awal penyelesaian keradangan, berlaku 3-5 hari lebih awal daripada regresi lesi visual, sekali gus mencegah berulangnya penyakit yang disebabkan oleh pemberhentian ubat pramatang.

Warna latar belakang dermoskopi dan kaedah rawatan yang sepadan

2. Perkembangan Keradangan

Evolusi morfologi vaskular boleh mencerminkan perkembangan keradangan dengan segera. Transformasi morfologi vaskular daripada belang-belang kepada bercabang kepada atipikal sepadan dengan proses dinamik keradangan yang berkembang daripada setempat kepada meresap, dan dari peringkat awal hingga akhir; perbezaan ketara wujud antara jenis lesi yang berbeza.

Walaupun perbezaan keseluruhan dalam morfologi vaskular antara kumpulan jerawat ringan hingga sederhana tidak mencapai kepentingan statistik, trendnya sangat jelas:

• Jerawat ringan: Pembuluh darah punctate menyumbang 36.1%, dan pembuluh darah bercabang menyumbang 38.9%.
• Jerawat sederhana: Kapal bercabang menyumbang 52.3%, dan kapal atipikal menyumbang 31.8%.

Analisis mengikut jenis lesi:

• Jerawat: 48.1% adalah saluran darah yang berlubang-lubang, hanya 14.8% adalah saluran darah yang tidak tipikal.
• Papula: 47.2% adalah saluran bercabang, 38.9% adalah saluran atipikal.
• Pustules: 58.8% adalah saluran bercabang, saluran punctate hanya menyumbang 11.8%.

Imej tersebut menunjukkan evolusi dermoskopik morfologi saluran darah pada jerawat.

D: Saluran berlubang (keradangan awal);
E: Saluran bercabang (keradangan pertengahan);
F: Saluran atipikal (keradangan lewat, ditunjukkan oleh anak panah).

Morfologi vaskular merupakan petunjuk utama untuk meramalkan perubahan jerawat:

1. Ramalan prognosis lesi: Komedo dengan saluran darah yang kebanyakannya berbintik-bintik mempunyai risiko kira-kira 20% untuk berkembang menjadi papul radang; manakala komedo dengan saluran darah bercabang mempunyai risiko melebihi 60%, yang memerlukan intervensi yang dipertingkatkan.

2. Penilaian risiko parut: Kehadiran saluran atipikal menunjukkan angiogenesis dermal superfisial yang ketara. Lesi ini mempunyai risiko 2-3 kali lebih tinggi untuk hiperpigmentasi pasca-radang (PIH) dan parut atrofik selepas penyembuhan berbanding lesi biasa, justeru memerlukan langkah pencegahan.

3. Pengoptimuman rawatan: Untuk papul radang dengan saluran darah yang kebanyakannya bercabang, rawatan antibiotik sahaja tidak berkesan. Menggabungkan terapi fotodinamik (RTP) dengan cahaya merah/biru atau cahaya berdenyut kuat (IPL) boleh digunakan untuk menutup saluran darah dan mempercepatkan penyelesaian keradangan.

3. Penghakiman Gabungan Ciri

Kajian mendapati bahawa pelbagai jenis lesi jerawat mempunyai corak gabungan ciri "warna latar belakang + morfologi saluran darah", yang boleh digunakan untuk mengenal pasti sifat lesi dan tahap keradangan dengan cepat dengan kadar ketepatan lebih 85%.

• Komedo tipikal: Latar belakang merah muda + saluran darah yang belang + lingkaran kuning pucat di sekeliling folikel rambut
• Papul tipikal: Latar belakang merah + saluran darah bercabang/atipikal
• Pustula tipikal: Latar belakang merah gelap + saluran darah bercabang + pustula putih kekuningan di tengah

Imej di atas menunjukkan taburan dermoskopik saluran darah pada jerawat.

G: Taburan meresap;

H: Taburan setempat;

I: Taburan periferal.

Kaedah Rawatan Jerawat

1. Kaedah rawatan ubat

Ubat-ubatan topikal untuk rawatan jerawat termasuk retinoid, benzoil peroksida, antibiotik, dan asid azelaik dalam pelbagai kepekatan dan formulasi.

Retinoid topikal meningkatkan keratinisasi duktus pilosebasea, melarutkan mikrokomedon dan komedon, mengurangkan keradangan, dan mencegah serta memperbaiki hiperpigmentasi pasca-radang dan parut jerawat. Ia juga meningkatkan kebolehtelapan kulit dan boleh meningkatkan keberkesanan ubat antibakteria dan anti-radang topikal dalam terapi kombinasi.

Retinoid oral dengan ketara menghalang rembesan lipid kelenjar sebum, mengawal keratinisasi abnormal duktus pilosebaceous, memperbaiki persekitaran anaerobik folikel rambut sekali gus mengurangkan percambahan Propionibacterium acnes, dan mempunyai kesan anti-radang dan pencegahan parut. Ia kini merupakan satu-satunya ubat oral yang mensasarkan empat aspek patofisiologi utama patogenesis jerawat.

2. Terapi laser

Dalam pasaran kecantikan semasa, terdapat banyak rawatan fotoelektrik untuk jerawat, seperti cahaya biru fotodinamik LED, rawatan cahaya berdenyut kuat (IPL) pada 530nm/560nm, dan rawatan laser thulium 1927nm.

Mesin terapi foto LED menggunakan cahaya biru untuk menyasarkan sel, mengaktifkan fotosensitizer endogen semula jadi dalam patogen (seperti porfirin dan flavin) untuk menghasilkan kesan fotodinamik endogen, sekali gus membunuh Propionibacterium acnes. Cahaya biru juga boleh menghalang faktor keradangan yang berkaitan dengan patogenesis jerawat, sekali gus memperbaiki lesi jerawat.

IPL ( Cahaya Berdenyut Intensif ) mempunyai kesan berganda dalam mengurangkan jerawat disebabkan oleh kesan fototerma selektifnya dan penghantaran cahaya pelbagai warna berintensiti tinggi. Ia boleh menyasarkan kelenjar sebum, mencetuskan porfirin dan menghasilkan oksigen singlet melalui tindak balas fotokimia, sekali gus menghalang percambahan Propionibacterium acnes dan menyekat keradangan.

Laser thulium 1927nm kini merupakan peranti yang popular untuk merawat jerawat. Ia juga menggunakan kesan fototerma untuk memindahkan haba, dan panjang gelombangnya boleh sampai ke mesoderm (antara epidermis dan dermis), membunuh bakteria penyebab jerawat dan merawat vasodilatasi dengan berkesan.

Pada masa ini, antara peranti berfungsi utama Liton Laser, laser thulium + erbium merupakan mesin yang representatif dan popular yang berkesan dan tidak invasif. Laser Thulium-erbium mempunyai manfaat yang menakjubkan untuk jerawat, melasma dan pengencangan kulit!

Soalan Lazim

S1: Mengapakah jerawat saya berulang? Bagaimanakah ia perlu didiagnosis dan dirawat?

Pertama, elakkan faktor risiko jerawat, seperti kurang makan, kurang minum susu, dan elakkan berjaga lewat. Selain itu, jika anda mempunyai jerawat yang teruk, teruskan menggunakan ubat secara berkala. Jika jerawat anda telah bertambah baik dengan ketara, pastikan kulit anda dalam keadaan neutral, elakkan minyak yang berlebihan. Pada masa yang sama, fokus pada pembaikan penghalang kulit anda yang rosak; anda boleh menggunakan produk penjagaan kulit yang berfungsi. Setelah penghalang itu dibaiki, jerawat kurang berkemungkinan untuk berulang.

S2: Berapa lama asid sapuan perlu kekal pada kulit? Peringkat jerawat yang manakah sesuai untuknya?

Masa penggunaan bergantung kepada keadaan pesakit, biasanya 3-5 minit, tetapi tidak lebih daripada 5 minit.

Asid glikolik terutamanya digunakan untuk jerawat dan hiperpigmentasi pasca-radang; asid salisilik sesuai untuk jerawat gred II; asid sebatian (campuran asid glikolik dan asid salisilik) boleh digunakan untuk semua jenis jerawat.

S3: Bagaimanakah jerawat terbentuk?

Patogenesis jerawat berkaitan dengan empat mekanisme utama:

1. Rembesan sebum yang berlebihan: Rangsangan androgen atau sensitiviti kelenjar sebum menyebabkan penghasilan sebum yang berlebihan.
2. Keratinisasi folikel yang tidak normal: Pengumpulan keratinosit yang berlebihan pada pembukaan folikel rambut, menyumbat liang pori (membentuk mikrokomedon).
3. Propionibacterium acnes proliferasi: Pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam folikel rambut yang tersumbat mencetuskan keradangan.
4. Tindak balas keradangan: Metabolit bakteria dan tindak balas imun menyebabkan kemerahan, pustula, malah nodul dan sista.

S4: Adakah jerawat memerlukan rawatan?

Jerawat ringan, tanpa rasa tidak selesa yang ketara, mungkin tidak memerlukan rawatan atau hanya rawatan mudah. ​​Walau bagaimanapun, jerawat sederhana hingga teruk mesti dirawat lebih awal, terutamanya dalam kes dengan banyak lesi keradangan dan sista. Jerawat yang tidak dirawat boleh meninggalkan parut dan lubang jerawat dengan mudah.

Jerawat ringan: Boleh dikawal dengan penjagaan kulit dan ubat-ubatan topikal.

Jerawat sederhana hingga teruk: Memerlukan kombinasi pelbagai dimensi ubat, terapi fizikal, penjagaan kulit yang betul, pembaikan lapisan kulit dan juga intervensi estetik perubatan (IPL, laser thulium, cahaya biru PDT).

S5: Apakah langkah berjaga-jaga untuk penjagaan harian?

1. Pembersihan: Bersihkan dengan lembut (dua kali sehari), elakkan pembersihan atau gosokan berlebihan.
2. Melembapkan: Pilih produk penjagaan kulit bebas minyak untuk mengekalkan lapisan pelindung kulit.
3. Perlindungan Matahari: Sinaran UV boleh memburukkan lagi keradangan dan pigmentasi; pelindung matahari fizikal atau pelindung matahari yang ringan disyorkan.
4. Elakkan Memicit Jerawat: Ini boleh menyebabkan jangkitan dan parut dengan mudah.
5. Pelarasan Pemakanan: Kurangkan pengambilan produk tenusu tinggi gula dan tinggi gula, dan makan lebih banyak sayur-sayuran dan asid lemak Omega-3 (seperti yang terdapat dalam ikan laut dalam).

S6: Apakah punca-punca jerawat?

• Kandungan minyak yang tinggi dalam makanan dan iklim kering.
• Ketidakseimbangan hormon.
• Pembersihan kulit yang tidak mencukupi.
• Masalah sistem penghadaman.
• Perubahan pada folikel rambut.
• Tekanan yang berlebihan.
• Gaya hidup yang tidak teratur.

Kesimpulan

1. Bagi lesi seperti jerawat yang sukar dibezakan (seperti papula rosacea dan folikulitis), ciri dermoskopik mempunyai nilai diagnostik yang ketara. Rosacea biasanya muncul sebagai eritema meresap dengan saluran darah polimorfik, manakala jerawat muncul sebagai perubahan warna latar belakang setempat dengan saluran folikel pusat.

2. Lesi komedon kebanyakannya dicirikan oleh saluran punctate, lesi papular dengan saluran bercabang dan atipikal, dan lesi pustular dengan saluran bercabang. Morfologi vaskular berubah daripada mudah kepada kompleks apabila keradangan bertambah buruk.