カフェオレ斑は、一般的な色素沈着疾患です。臨床診療では非常に一般的であり、出生時または出生後に発生する可能性があります。多くの患者は、カフェオレ斑が外見に与える影響に深く悩まされています。
臨床的なカフェオレ斑は主にQスイッチレーザーで治療されます。カフェオレ斑のメラノサイトは表皮に分布しているため、より短い波長とより小さなエネルギー密度を使用することで表皮のメラノサイトを破壊することができます。たとえば、Qスイッチ532nm Nd∶YAGレーザー、755nmアレキサンドライトレーザー、510nmパルス色素レーザー、Qスイッチルビーレーザー（694nm）、CO₂レーザーはすべて良い選択です。
一部の臨床研究者は、カフェオレ斑の治療にQスイッチ1064nm Nd:YAGレーザーを使用することは非常に効果的であり、色素沈着や脱色素の可能性は低いことを発見した。
ただし、治療プロセス中に、エネルギー密度、スポットサイズ、エンドポイント反応などのパラメータを制御すると、最終的な有効性に影響します。治療中は、エネルギー密度が大きすぎないように注意する必要があります。最初に、病変の表面が白くなるまでスポットテストを行うことができます。
では、治療スポットのサイズはどのように選択すればよいのでしょうか。小さなスポットを選択する臨床医もいれば、大きなスポットを選択する臨床医もいます。どちらがより適切でしょうか。エンドポイントの反応をどのように見ればよいのでしょうか。一緒に学びましょう。
1. カフェオレスポットとは何ですか?
これは、通常 20 歳未満で現れる一般的な色素異常です。全人口の約 13.8% がカフェオレ斑に悩まされています。
カフェオレ斑は出生時または小児期に現れ、体の成長と発達に比例して増加します。その形態は一般的に変化しません。臨床症状は、ミルク入りコーヒーに似た薄茶色の斑点であり、薄茶色から濃い茶色までありますが、各斑点は同じ色で非常に均一であり、深さは日光の影響を受けません。カフェオレ斑の大きさは数ミリメートルから数十センチメートルまでで、円形、楕円形、または不規則な形状で、境界は明確で、表面の皮膚の質感は完全に正常です。
カフェオレ斑は体のどこにでも現れる可能性がありますが、最も一般的な部位は胴体と手足です。年齢とともに、病変によっては色が徐々に濃くなり、自然に消えないものもあります。
コーヒー斑は主に、皮膚の基底層にあるメラノサイトの異常な活性化とメラニンの異常な増加によって引き起こされます。コーヒー斑の形成は、以下の要因に関連しています。
- 環境汚染： 汚染物質は呼吸や食事などを通じて人体に入り込み、胎児の皮膚の正常な発達を妨げます。
- 妊娠中の高ストレス： 妊婦が大きなストレスを受けると、コーヒー斑が生じる可能性があります。
- ホルモンレベル: コーヒー斑の発症は、妊婦のホルモンレベル、外傷刺激などにも関係しています。
- 遺伝的要因： コーヒー斑は遺伝性があり、遺伝する可能性があります。
2. カフェオレ斑に対するQスイッチNd YAGレーザー治療の原理。
カフェオレ斑のレーザー治療のメカニズムは、選択的光熱分解です。現在、カフェオレ斑の治療には Q スイッチ パルス レーザーが最もよく使用されています。
QスイッチNd∶YAGレーザーによる皮膚色素の治療のメカニズムは、レーザーの選択的光熱効果です。つまり、放射された高エネルギーレーザーが皮膚を通して色素粒子に瞬時に作用します。色素粒子は高エネルギーレーザーを吸収した後、急速に膨張して小さな粒子に分解されます。その後の炎症反応で、ほとんどの色素粒子はマクロファージに貪食され、その後吸収されて体外に排出されます。少数の色素粒子は表皮とともに体外に移動する一方で、周囲の正常な皮膚組織は損傷を受けないため、治療の目的が達成され、周囲の正常細胞への影響はほとんどありません。
Qスイッチレーザーは波長が適切で、表皮や真皮のみを貫通し、血管や神経などを傷つけません。つまり、Qスイッチレーザーはメラニンのみに作用し、ヘモグロビン、血管、脂肪には影響しません。
そのため、Qスイッチレーザーは誤作動の可能性がなく、正常な皮膚へのダメージも少なく、たとえ正常な皮膚に当たってもダメージを与えることはありません。
3. カフェオレ斑をレーザーで治療する場合、大きな光スポットと小さな光スポットのどちらを使用すればよいですか?
クリニックでは通常、小さな光点を使用して治療しますが、一部の臨床医は大きな光点を使用した方がよい結果を得ています。臨床文献の一部の専門家は、大きな光点を使用すると効果が向上し、合併症が軽減されると言及しています。皮膚の下に照射されるエネルギーが集中するほど、散乱が少なくなり、余分な周囲の組織へのメラニン刺激が少なくなり、色素沈着や副作用の発生も軽減できます。したがって、1回のヒットのエネルギーが十分でなく、メラニンへの刺激と影響が小さい場合は、複数回治療する必要があります。
通常の状況では、カフェオレスポットは 2 回の治療で良好な効果が得られますが、大きなスポットモードでの治療では、小さなスポット治療 10 回の効果を得るために 20 回または 2 回の重ねた治療が必要になる場合があります。
しかし、いくつかの研究では、大きなスポットが効果を大幅に向上させ、合併症を減らすことができることがわかっています。高エネルギーの大きなスポットを選択すると、表皮のメラノサイトを除去できるだけでなく、毛包のメラノサイトも除去できるため、再発率が低下します。
これは賛否両論の問題です。臨床的な皮膚病変と患者の皮膚の状態に応じて、最も適切なパラメータを選択できます。
カフェオレ斑の治療における大きな斑点に関する臨床研究文献。カフェオレ斑の治療にQスイッチ1064nmNd:YAGレーザーを使用する人もおり、有効率は76.1%と良好な結果を得ています。治療中は、長いパルス、大きな斑点、高周波を使用して、病変を複数回スキャンします。これは、既存の国内外の文献で報告されているカフェオレ斑のレーザー治療の一般的な方法、すなわち、中短レーザー波長（532nm、755nm）、小さな斑点（3〜4mm）、低周波（1〜2Hz）、治療後のかさぶたとは大きく異なります。治療効果は良好ですが、副作用は少ないです。
さらに、リトンレーザーなどの研究により、大きなスポットは効果を大幅に向上させ、合併症を減らすことができることがわかっています。大きなスポットと高エネルギーを選択すると、表皮のメラノサイトを除去できるだけでなく、毛包のメラノサイトも除去できるため、再発率が低下します。
4. カフェオレ斑に対するレーザー治療の最終反応は何ですか?
治療の終点反応は多くの側面によって決まります。カフェオレ斑のレーザー治療を行う前に、患者の皮膚病変の特徴を総合的に考慮し、エネルギー、エネルギー密度、周波数、スポットを調整して終点反応を効果的に制御し、最良の効果を達成する必要があります。
カフェオレ斑の治療における最終反応は、患者の皮膚の色、病変の色、選択されたエネルギーと波長によって決まります。
例えば、532nmまたは694nmのQスイッチレーザーを臨床的に使用した場合、即時反応は霜のような白色反応、またはわずかに黄みがかった霜のような白色反応です。755nmのQスイッチレーザー治療の終点は、病変部が灰白色になることです。また、ピコ秒レーザー治療では、直ちに霜のような白色反応ではなく、わずかに霜のような白色反応またはわずかに霜のような白色反応が生じなければなりません。
比較すると、皮膚病変が暗いほど、エネルギーは低くなります。この時点でエネルギーを下げないと、皮膚病変は間違いなく特に白く反応し、この時点でエネルギーが比較的高い可能性があります。
一部の臨床研究者は、交互治療に Q スイッチ 532 nm 治療ヘッドと Q スイッチ 1064 nm 治療ヘッドを使用しています。
つまり、最初の治療ではQスイッチ532nm治療ヘッドを使用し、治療パラメータは周波数10Hz、エネルギー3J/cm²～10J/cm²、パルス時間100ns、スポット径2mmです。
ハンドルは皮膚に対して垂直に当て、照射の程度は皮膚病変が灰白色に変わり、皮膚の下に紫斑が現れる程度です。
2 か月後の 1064 回目の治療では、Q スイッチ 10nm 治療ヘッドを使用し、治療パラメータは、周波数 3Hz、エネルギー 10J/cm² ～ 100J/cm²、パルス時間 2ns、スポット直径 XNUMXmm です。
プローブは皮膚に対して垂直で、照射後数秒で皮膚に点状の出血がみられるのが適切です。治療パラメータは、毎回の診察時の皮膚の変化に応じて随時調整され、結果は有効率が80％であることを示しています。
5. カフェオレ斑の治療に 1064 nm レーザーがより効果的なのはなぜですか?
現在、クリニックではQスイッチ532nmNd∶YAGレーザーと755nmアレキサンドライトレーザーが治療によく使用されています。治療中、レーザーブレードを皮膚病変に垂直に合わせ、スキャンします。照射後、皮膚病変は瞬時に白くなります。手術後、赤み、腫れ、痛み、かさぶたが生じる場合があります。出血、小さな水疱、血まめなどの副作用が生じる場合があります。かさぶたが剥がれた後、色素沈着が現れやすくなります。1～2回で治る病変もありますが、効果がない病変も少なくありません。
一部の臨床学者は、Qスイッチ1064nm Nd∶YAGレーザーを使用して、不規則な形状と淡褐色から暗褐色の病変を伴うカフェオレ斑を治療しています。パルス幅は5〜20ns、スポット径は6mm、パルス周波数は10Hz、エネルギー密度は2.4〜3.3J / cm²です。レーザーハンドルを患者の耳の前の皮膚表面に垂直に照射し、皮膚の紅潮の程度に応じて皮膚を1〜2回素早くスキャンします。治療は7〜10日に6回、合計15〜76.1回です。良好な治療効果が得られ、有効率は532％でした。治療中は、長いパルス、大きなスポット、高周波を使用して病変を複数回スキャンしました。これは、既存の多数の文献で報告されているコーヒー斑のレーザー治療の一般的な方法、すなわち、中短レーザー波長（755nm、3nm）、小さな斑点（4〜1mm）、低周波（2〜XNUMXHz）、治療後のかさぶたの形成などとは大きく異なります。治療効果は良好ですが、副作用はほとんどありません。
さらに、2015年に、ある学者がカフェオレ斑1064例に対するQスイッチ532nmレーザーとQスイッチ36nmレーザーの有効性に関するランダム化単盲検対照試験を報告しました。
結果によると、Qスイッチ6nmレーザー群では1064例の皮膚病変消失率が50%以上に達したのに対し、Qスイッチ532nm群ではわずか4例でした。1064nm群での色素沈着の発生率は0であったのに対し、532nm群では50%と高く、再発率はそれぞれ17%と33%でした。
同時に、上海交通大学医学部付属第九人民病院の李青鋒教授らの研究チームは、ヨーロッパ医学研究誌に「カフェオレ斑のレーザー治療：系統的レビューとメタ分析」と題する論文を発表し、コーヒー斑のレーザー治療に関する研究のメタ分析を実施し、コーヒー斑に対するさまざまなタイプのレーザー治療の有効性と副作用を評価した。
この記事によると、一般的なカフェオレ斑に対しては、QS-1064nm Nd:YAGレーザー治療が最も効果的であり、色素沈着や脱色素の可能性は低いことがわかった。
6. カフェオレスポットに関するよくある質問への回答。
Q: カフェオレ斑はなぜ現れるのでしょうか?
A: カフェオレ斑の病理学的症状はそばかすの症状と非常に似ており、表皮基底層のメラノサイトとケラチノサイトのメラニン顆粒が増加しますが、メラノサイトの増殖は見られません。
カフェオレ斑の原因はまだ明らかになっておらず、カフェオレ斑が次の世代に受け継がれるという証拠もありません。
Q: どのような場合にカフェオレ斑点に注意する必要がありますか?
A: カフェオレ斑が複数ある場合は遺伝性疾患の可能性があります。例えば、斑点が6個以上ある場合は神経線維腫症I型の可能性があるので注意が必要です。神経線維腫症は常染色体優性遺伝性疾患で、発症率は約1/3000です。
神経線維腫を診断するには、まずカフェオレ斑の数が比較的多く、少なくとも 6 個以上である必要があります。斑点の大きさは、思春期前では直径 5 mm 以上、思春期後は 15 mm 以上である必要があります。
さらに、カフェオレ斑は結節性硬化症や、オルブライト症候群、ワトソン症候群、ラッセルシルバー症候群などの神経外胚葉症候群でも見られます。体にカフェオレ斑がたくさんある場合は、必要な全身検査を受けるために病院に行くことをお勧めします。
Q: カフェオレスポットが効かない場合はどうすればいいですか？
A: カフェオレ斑は局所メラノサイトの代謝が活発なため、予測が困難です。各種レーザー治療にはそれぞれ異なる特性（パラメータ、時間、間隔など）があり、治療計画は個別に選択する必要があります。
そのため、初回治療時に小さな病変領域を選んでスポットテストを行い、レーザーが効果的かどうかを観察することをお勧めします。病変が大きい患者の場合、レーザー美容部門でさまざまなレーザーを使用して比較治療し、効果に応じてフォローアップ治療に最適なレーザー機器を選択できます。一方では治療回数と治療費を削減でき、他方では多くの臨床経験的予測結果が得られ、以前の治療よりも高い治癒率が得られています。
現在、カフェオレ斑の中には、除去が困難であったり、再発を繰り返しやすいものもあります。レーザー治療の効果が良くなく、斑点の面積が小さい場合は、最終的に美容整形手術を選択して除去することができます。面積が大きい場合は、低エネルギー、高周波の非侵襲性レーザー治療法を選択することもできます。この方法は、メラニン合成をより効果的に抑制し、それによってさらなる臨床的除去率を達成することができます。
Q: カフェオレ斑点に最適なレーザー治療は何ですか?
A: 1064 nm 波長の Q スイッチ YAG レーザーを使用すると、カフェオレ斑を効果的かつ安全に改善し、軽減することができます。ただし、肌の耐性に基づいて具体的な治療法を検討する必要があります。エネルギー密度が低い大きな斑点は、色素斑を除去するための強力な治療法です。
7. カフェオレ斑のレーザー治療の概要。
カフェオレ斑は、異常なシグナル伝達経路によって引き起こされる色素性増殖性疾患の一種で、遺伝性多臓器疾患を合併することが多い。その分子遺伝学的メカニズムは、多くの全身性疾患の遺伝カウンセリング、早期診断、治療にとって非常に重要である。
カフェオレ斑に対するQスイッチ1064nmレーザー治療は、より効果的で副作用も少ないです。カフェオレ斑の形状は治療効果に影響します。境界が不規則で色が濃いほど、効果は良くなります。色が薄く、境界が規則的であれば、効果は悪くなります。
術後の色素沈着の可能性を減らすために、通常は複数回の治療が推奨され、同時に対応する治癒率が向上します。同時に、カフェオレ斑のレーザー治療を行う前に、患者の皮膚病変の特徴を総合的に考慮し、エネルギー、エネルギー密度、周波数、光スポットを調整してエンドポイント反応を効果的に制御し、最良の効果を達成する必要があります。
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