2026年のニキビ分類に関する新たなアイデア！

臨床現場では、ニキビはさまざまな方法で分類・評価されます。従来のニキビ評価システムには、主に病変数のカウントと総合的な評価方法が含まれます。一般的に、これらの評価方法は非常に主観的であり、視覚的な観察に大きく依存しています。

しかし、最近の研究で、背景色、血管形態、ニキビの炎症の重症度との間の定量的な関係が初めて明確に定義されました。一緒に学んでいきましょう！

尋常性ざ瘡の重症度を評価するためのピルズベリー臨床評価システム：

• （A～C）グレードI：主に面皰があり、炎症性丘疹が散在している。
• （D～F）グレードII：中等度の炎症性丘疹と膿疱を伴う面皰が認められる。
• （G–I）グレードIII：多数の炎症性丘疹と膿疱があり、結節は3個未満。

実験方法と準備

1. 研究デザイン： 横断観察研究
2. 研究対象： 軽度から中等度のニキビ（ピルズベリー分類ステージI～II）を有する16～30歳の患者40名。ただし、過去2ヶ月以内にニキビ治療を受けた患者は除外した。
3. 画像取得: 画像は、同一の経験豊富な医師が標準化された条件下（偏光モード、40倍拡大、室温24～26℃）で撮影した。各患者から代表的な病変を2つ選択し、合計80枚の画像を得た。
4. 評価指標： 背景色、血管形態、血管分布、および毛包周囲の淡黄色のハロー。
5. 統計的手法: グループ間の差を比較するためにカイ二乗検定を用い、観察者間の一致度を評価するためにコーエンのκ係数を用いた。

ニキビ分析ツール

患者の顔面ニキビについて、肉眼的および顕微鏡的な観点の両方を考慮し、ニキビの表層と深層に関する情報を得るなど、詳細なデータが必要です。

したがって、皮膚分析装置と皮膚鏡という2つのツールを使用する必要があります。

肌分析装置は、美容機器の一種で、ほとんどの美容サロンに設置されています。三相画像処理技術を用いて肌の質感を三次元的に詳細に表示し、AIによるデータ分析を通して12の指標を比較することで、最終的に現在の肌の問題点を特定します。

皮膚鏡検査（透過照明顕微鏡とも呼ばれる）は、油浸、光照射、光学拡大を用いて、肉眼では見えにくい表皮下組織、表皮真皮接合部、乳頭真皮などの皮膚構造を観察する検査法です。操作が容易で、非侵襲的かつ安全であるため、患者の受け入れ度も高く、近年では皮膚科領域における新たな技術として注目され、皮膚疾患の診断においてますます重要な役割を担うようになり、「皮膚科医の第三の目」とも呼ばれています。

ニキビ研究で判明

1. 主要な炎症マーカー

この研究では、肌の地色が薄い赤から赤、そして濃い赤へと徐々に濃くなっていくことが、ニキビの炎症の重症度と有意に正の相関関係にあることが分かり、軽度ニキビ群と中等度ニキビ群の間で統計的に有意な差を示す唯一の指標であった。

• 軽度のニキビグループ： 41.7%が薄い赤色の背景を示し、濃い赤色の背景を示したのはわずか8.3%だった。
• 中等度のニキビグループ： 赤色と濃い赤色の背景はそれぞれ38.6%を占めたのに対し、薄い赤色の背景はわずか22.7%だった。

皮膚病変の種類別に分析すると、その違いはさらに顕著になる。

• コメドン: 薄い赤色の背景では55.6%、濃い赤色の背景ではわずか7.4%だった。
• 丘疹: 赤色の背景が50.0%、濃い赤色の背景が25.0%。
• にきび： 濃い赤色の背景では52.9%、薄い赤色の背景ではわずか5.9%だった。

上の画像は、ニキビ皮膚科における背景色と炎症の重症度との相関関係を示しています。

A：薄い赤色の背景（軽度の炎症）

B：赤い背景（中程度の炎症）

C：濃い赤色の背景（中等度から重度の炎症）。

最も簡単で実用的な結論：

1. グレーディングのキャリブレーション：視覚的なグレーディングに疑問がある場合は、皮膚鏡検査時の背景色を基準とします。薄い赤色の背景は軽度の炎症、赤色の背景は中程度の炎症、濃い赤色の背景は重度の炎症に近づいていることを示しており、治療計画の迅速な調整が必要です。

2．潜在性炎症の特定：面皰のみを呈する患者において、皮膚鏡検査で赤い背景が認められる場合は、潜在性炎症の存在を示唆します。このような場合、レチノイド単独療法では再発率が高くなるため、早期に局所抗炎症療法を追加する必要があります。

3. 有効性モニタリング：治療後の背景色が濃い赤から薄い赤に変化することは、炎症が解消する初期兆候であり、視覚的な病変の退縮よりも3～5日早く起こるため、投薬の早期中止による再発を防ぐことができます。

ダーモスコピーの背景色とそれに対応する治療方法

2. 炎症の発生

血管形態の変化は、炎症の進行を速やかに反映する。血管形態が点状から分岐状、そして非典型的へと変化していく過程は、炎症が局所性からびまん性へ、そして初期段階から後期段階へと進行していく動的なプロセスに対応しており、病変の種類によって顕著な違いが見られる。

軽度から中等度のニキビ群における血管形態の全体的な違いは統計的に有意ではなかったものの、その傾向は非常に明確であった。

• 軽度のニキビ： 点状血管が36.1%、分岐血管が38.9%を占めた。
• 中程度のニキビ： 分岐血管が52.3％、非定型血管が31.8％を占めた。

病変の種類別分析：

• にきび： 48.1%は点状血管であり、非定型血管はわずか14.8%であった。
• 丘疹: 47.2%は分岐血管、38.9%は非定型血管であった。
• にきび： 58.8%は分岐血管であり、点状血管はわずか11.8%であった。

この画像は、ニキビにおける血管形態の皮膚鏡による変化を示している。

D：点状血管（初期炎症）
E：分岐血管（中等度の炎症）
F：非定型血管（後期炎症、矢印で示す）。

血管形態は、ニキビの変化を予測する上で重要な指標となる。

1.病変の予後予測：点状血管が主体の面皰は、炎症性丘疹に進行するリスクが約20％であるのに対し、分岐血管を伴う面皰は、リスクが60％を超え、より積極的な介入が必要となる。

2.瘢痕リスク評価：異型血管の存在は、表層真皮における著しい血管新生を示唆します。これらの病変は、通常の病変と比較して、治癒後に炎症後色素沈着（PIH）や萎縮性瘢痕が生じるリスクが2～3倍高いため、予防措置が必要です。

3.治療の最適化：主に分岐血管を伴う炎症性丘疹の場合、抗生物質治療だけでは効果がありません。光線力学療法（RTP）と赤色光／青色光または強力パルス光（IPL）を組み合わせることで、血管を閉塞させ、炎症の解消を促進することができます。

3. 特徴の組み合わせ判定

研究によると、ニキビの病変の種類によって「背景色＋血管形態」という特徴的な組み合わせパターンがあり、これを利用することで、病変の性質や炎症の程度を85％以上の精度で迅速に識別できることが分かっています。

• 典型的な面皰：淡い赤色の背景＋点状の血管＋毛包周囲の淡黄色の輪
• 典型的な丘疹：赤い背景＋分岐状／非典型的な血管
• 典型的な膿疱：濃い赤色の背景＋枝分かれした血管＋中央の黄白色の膿疱

上の画像は、ニキビにおける血管の皮膚鏡による分布を示しています。

G：拡散分布；

H：局所的な分布；

I：末梢分布。

ニキビ治療方法

1. 薬物治療方法

ニキビ治療に用いられる外用薬には、レチノイド、過酸化ベンゾイル、抗生物質、アゼライン酸などがあり、濃度や製剤は様々である。

局所用レチノイドは、毛包脂腺管の角化を促進し、小面皰や面皰を溶解し、炎症を軽減し、炎症後色素沈着やニキビ跡を予防・改善します。また、皮膚の透過性を高め、併用療法において局所用抗菌薬や抗炎症薬の効果を高めることができます。

経口レチノイドは、皮脂腺の脂質分泌を著しく抑制し、毛包脂腺管の異常な角化を調節し、毛包の嫌気性環境を改善することでアクネ菌の増殖を抑制し、抗炎症作用と瘢痕予防作用を有する。これらは現在、ニキビ発生の4つの主要な病態生理学的側面を標的とする唯一の経口薬である。

2.レーザー治療

現在の美容市場には、LED光線療法（青色光）、530nm/560nmのIPL（インテンスパルスライト）治療、1927nmツリウムレーザー治療など、ニキビ治療のための光電治療法が数多く存在する。

LED光線療法装置は、青色光を用いて細胞を標的とし、病原体内部に存在する天然の光増感剤（ポルフィリンやフラビンなど）を活性化させることで、内因性の光線力学的効果を生み出し、アクネ菌を死滅させます。また、青色光はニキビの発症に関わる炎症因子を抑制する効果もあり、ニキビ病変の改善にもつながります。

IPL（インテンス・パルス・ライト）は、選択的な光熱効果と高強度多色光の透過により、ニキビを軽減する二重の効果を発揮します。皮脂腺を標的とし、ポルフィリンを活性化させ、光化学反応によって一重項酸素を生成することで、アクネ菌の増殖を抑制し、炎症を抑えます。

1927nmのツリウムレーザーは、現在ニキビ治療に広く用いられている機器です。光熱効果を利用して熱を伝達し、その波長は中胚葉（表皮と真皮の間）まで到達するため、ニキビの原因となる細菌を効果的に殺菌し、血管拡張を治療します。

現在、Liton Laserの主要機能機器の中で、ツリウムレーザー＋エルビウムレーザーは、効果的かつ非侵襲的な代表的な人気機種です。ツリウム・エルビウムレーザーは、ニキビ、肝斑、肌の引き締めに驚くべき効果を発揮します。

よくある質問

Q1：なぜニキビが再発するのでしょうか？どのように診断・治療すればよいですか？

まず、食事量を減らしたり、牛乳の摂取量を減らしたり、夜更かしを避けたりするなど、ニキビのリスク要因を避けましょう。また、重度のニキビがある場合は、定期的に薬を服用し続けてください。ニキビが大幅に改善した場合は、肌を中性に保ち、過剰な皮脂分泌を避けましょう。同時に、ダメージを受けた肌のバリア機能を修復することに重点を置き、機能性スキンケア製品を使用するのも良いでしょう。バリア機能が修復されれば、ニキビの再発は起こりにくくなります。

Q2：ブラシで塗った酸は、肌にどのくらいの時間つけておくべきですか？また、ニキビのどの段階に適していますか？

塗布時間は患者の状態によって異なりますが、一般的には3～5分、最長でも5分です。

グリコール酸は主にニキビや炎症後色素沈着に使用され、サリチル酸はグレードIIのニキビに適しています。複合酸（グリコール酸とサリチル酸の混合物）はあらゆるタイプのニキビに使用できます。

Q3：ニキビはどのようにできるのですか？

ニキビの発症機序は、主に以下の4つのメカニズムに関連している。

1. 過剰な皮脂分泌：アンドロゲン刺激または皮脂腺の過敏性により、過剰な皮脂が分泌されます。
2. 毛包角化異常：毛包開口部に角化細胞が過剰に蓄積し、毛穴を詰まらせる（微小面皰を形成する）。
3. アクネ菌の増殖：毛穴が詰まった状態で細菌が過剰に増殖すると、炎症が引き起こされます。
4. 炎症反応：細菌の代謝産物と免疫反応により、発赤、膿疱、さらには結節や嚢胞が生じる。

Q4：ニキビは治療が必要ですか？

軽度のニキビで、目立った不快感がない場合は、治療を必要としないか、簡単な治療で済む場合もあります。しかし、中等度から重度のニキビは、特に炎症性病変や嚢胞が多数ある場合は、早期に治療する必要があります。治療せずに放置すると、ニキビ跡や陥没穴が残りやすくなります。

軽度のニキビ：スキンケアと外用薬でコントロールできます。

中等度から重度のニキビ：薬物療法、理学療法、適切なスキンケア、皮膚バリアの修復、さらには医療美容介入（IPL、ツリウムレーザー、PDTブルーライト）など、多角的な治療の組み合わせが必要です。

Q5：日常的なケアにおける注意事項は何ですか？

1. 洗顔：優しく洗顔してください（1日2回）。洗いすぎたり、こすったりしないでください。
2. 保湿：肌のバリア機能を維持するために、オイルフリーのスキンケア製品を選びましょう。
3. 日焼け対策：紫外線は炎症や色素沈着を悪化させる可能性があるため、物理的日焼け止めまたは軽量の日焼け止めの使用をお勧めします。
4. ニキビを潰さないでください。感染症や傷跡の原因になりやすいです。
5. 食事の調整​​：糖分や乳製品を多く含む食品の摂取量を減らし、野菜やオメガ3脂肪酸（深海魚などに含まれるもの）を多く摂るようにしましょう。

Q6：ニキビの原因は何ですか？

• 食品中の油分含有量が高いことと、乾燥した気候。
• ホルモンの不均衡。
• 不十分な皮膚洗浄。
• 消化器系の問題。
• 毛包の変化。
• 過度のストレス。
• 不規則な生活習慣。

結論

1. 酒さの丘疹や毛包炎など、鑑別が難しいニキビ様病変の場合、皮膚鏡所見は診断に非常に有用です。酒さは典型的にはびまん性紅斑と多形性血管として現れるのに対し、ニキビは局所的な背景色の変化と中心毛包血管として現れます。

2. 面皰性病変は主に点状血管を特徴とし、丘疹性病変は分岐状および非定型的な血管を特徴とし、膿疱性病変は分岐状血管を特徴とする。炎症が悪化するにつれて、血管形態は単純なものから複雑なものへと変化する。