皮膚色素疾患における1064nmレーザーの臨床応用

2024 年 12 月 24 日

1064 nm 波長レーザーは赤外線の特殊な帯域に属します。肌の色ベースの選択的な光熱特性により、1064 nm 波長レーザーは肌の水分、ヘモグロビン、メラニンに同時に吸収されます。

しかし、1064つの標的色基質による1064nmの吸収は比較的弱く、真皮のコラーゲン繊維と脂肪組織もこの波長の光を吸収します。研究によると、5nmレーザーの皮膚組織への浸透深度は10〜1064mmに達することがわかりました。XNUMXnmレーザーの同じ波長は、エネルギーとパルス幅を調整して、作用深度を表皮から真皮、浅い脂肪、深い血管まで調整し、皮膚の色素沈着疾患、血管疾患、およびさまざまな皮膚の問題をターゲットに解決できます。

この記事は、臨床応用に焦点を当てています。 1064 nmレーザー 皮膚の色素沈着疾患において。

1064nm は、異なるパルス幅に基づいて区別できます。

1064 nm ピコ秒レーザー。

ピコ秒パルス幅。光熱効果と光機械効果により、色素粒子に効果的に作用します。ピコ秒レーザーは、タトゥー、色素疾患、顔の若返りに使用でき、一定の効果があります。パルス幅の利点を持つピコ秒レーザーは、色素疾患の治療において徐々にナノ秒レーザーに取って代わりました。色素疾患の治療効果を向上させるだけでなく、ナノ秒レーザー治療が無効である人にとって、治療サイクルが短く、副作用が軽いなどの利点もあります。また、痛み、浮腫、一過性紅斑、かさぶたなどの合併症は、ナノ秒レーザーよりも軽度です。

1064 nm Qスイッチレーザー。

ナノ秒パルス幅は、肝斑、太田母斑、青褐色母斑、その他の深部における色素異常性皮膚疾患の治療に好まれる選択肢です。回顧的研究によると、黒っぽい皮膚やベーカー母斑、伊藤母斑、黒皮症などの色素異常性疾患の患者の治療において、ピコ秒レーザーとQスイッチレーザーの有効性に有意差はないことがわかっています。

1064 nmの長パルス幅レーザー。

マイクロ秒のパルス幅は標的細胞に熱損傷を与えることができ、パルス幅パラメータは調整可能であり、幅広い臨床範囲に適用でき、治療の安全性と快適性が高い。

皮膚色素疾患における1064nm波長レーザーの臨床応用。

まず、一般的な色素疾患のメラニン分布の深さを理解する必要があります。

メラニン分布深度	一般的な色素疾患
表皮型	そばかす、そばかす、コーヒー斑、日光黒子、脂漏性角化症
表皮真皮型	肝斑、ベーカー母斑、斑状母斑、炎症後色素沈着など。
レザータイプ	太田母斑、伊藤母斑、刺青、頬骨の青褐色母斑など。

一部の表皮斑は、1064nm レーザーよりも 532nm レーザーによる治療の方が適しています。

レーザーを臨床的に色素性疾患の治療に使用する場合、通常、皮膚病変の深さや色に応じてレーザーの波長を選択できます。現在、表皮の色素性病変の治療には主にQスイッチレーザーが使用されています。そばかす、そばかすのような母斑、コーヒー斑の治療に選択性が高く、現在最も優れた治療法です。

ただし、波長の選択は絶対的ではなく相対的です。アジア人の場合、色素疾患に対するより短い波長の 532/694/755nm レーザー治療では、氷白色現象 (IWP) の出現を治療のエンドポイントとしています。照射後、病変部位は瞬時に白くなります。手術後、発赤、腫れ、痛み、かさぶた、出血、小水疱、血まめなどの副作用が起こる可能性があります。かさぶたが剥がれた後、炎症後色素沈着 (PIH) が起こりやすくなります。PIH はフィッツパトリック皮膚タイプ III から VI の人に起こりやすく、通常は 3 か月から 12 か月以上かかります。PIH が発生した場合、PIH が治まるまで次のそばかす除去レーザー治療をすぐに実行することはお勧めしません。これにより、表皮斑の治療コースも長引くことになります。

1064nmレーザーの終点は皮膚のわずかな紅斑である、白化を起こさずに治療目的を達成できます。短波長レーザーよりも多くの治療が必要ですが、最終結果は副作用期間を短縮し、色素沈着と色素沈着を減らします。脱色の可能性。したがって、1064nmレーザーは、レーザー手術後の副作用とダウンタイムに特別な要件があり、痛みに耐えられない、肌の色が濃い人や表皮プラークのある患者に適しています。 研究により、Qスイッチ1064nm Nd:YAGレーザーはカフェオレ斑や日焼け跡の治療に効果があることが証明されています。.

治療中、患者の年齢、肌の色、質感、敏感さに応じて治療パラメータを最初に選択できます。最初の治療では、隠れた皮膚病変領域で患者に適した低エネルギー密度を調整します。レーザーハンドルを病変と垂直に合わせ、光点を耳の前の皮膚表面に照射します。クイックスキャンを実行して局所反応を観察し、エネルギー密度を決定します。次に、病変を複数回スキャンして皮膚の紅潮の程度を決定します。治療後すぐに冷湿布を適用します。治療頻度は2～3週間に5回、8～6回で、最終治療からXNUMXか月後に経過観察を行います。

「治療困難な」混合色素疾患の場合、1064nm には独自の利点があります。

肝斑や炎症後色素沈着など、真皮の境界部に病変を伴う色素性疾患の場合、病理学的所見はメラノファージの増加であり、炎症および全身的または局所的な色素代謝異常を伴う。このような色素性病変では、レーザー治療を行う際に特別な注意が必要である。現在、 肝斑の治療に推奨されるレーザーは、大スポット、低エネルギーのQスイッチ1064nm Nd:YAGレーザーです。 （推奨パラメータは、スポット径 ≥ 6 mm、エネルギー ≤ 3 J/cm2 です）。大スポット、低エネルギーの Q スイッチレーザーは、メラノサイト内のメラノソームを選択的に破壊し、周囲の皮膚組織や基底膜へのダメージを最小限に抑え、術後の炎症性色素沈着の発生を回避します。 Q スイッチ 1064 nm Nd:YAG レーザーも、一部の PIH 症例では優れた有効性があることが示されています。

ニキビ後の色素沈着を患う 78 人の患者を対象とした臨床試験では、患者は 6nm レーザーによる治療を 1064 回受け (2 週間間隔)、臨床写真では患者の 70% で色素沈着が著しく改善したことが示されました。694nm レーザーと比較すると、低エネルギーの 1064nm レーザーはより深く浸透し、ケラチノサイト、メラノサイト、皮膚メラニンファゴソーム内のメラニン粒子に低エネルギーを照射できます。メラニンはエネルギーをあまり吸収しないため、肌の黒い患者の PIH 治療では比較的安全です。

真皮の奥深くまで浸透する色素性疾患の場合、1064nm は絶対的な利点があります。

真皮の色素沈着病変では、色素沈着部位がより深くなっています。太田母斑の異常なメラノサイトは、真皮の乳頭層と浅い網状層に分布しています。頬骨の茶青色母斑の病理は太田母斑と似ていますが、異常な色素細胞の位置は通常、太田母斑よりも浅いです。このタイプの病気の色素は深く、真皮の成熟メラノソームの数とサイズは表皮よりも大きいため、治療には波長1064 nmのQスイッチレーザーを選択し、エネルギー密度を適切に高める必要があります。表皮のメラニンシャントによって少量のエネルギーが吸収されますが、真皮に入るのに十分なエネルギーがまだあり、真皮の色素体の崩壊と断片化を引き起こします。色素粒子の破片はマクロファージによって貪食され、血液とリンパの循環を通じて体外に排出されます。これにより、真皮内の色素粒子または色素細胞が最大限に選択的に除去され、隣接する正常細胞への損傷が軽減されます。同様に、肌の色が濃い患者を治療する場合、PIHを回避するためにエネルギー密度を適切に下げるように注意する必要があります。

1064 nm Nd:YAG レーザーを使用した太田母斑の治療の終了点は、治療部位の皮膚が白くなり、数分後に少量の出血が現れたときです。

エネルギー密度が高いほど、対応する治療効果は高くなります。ただし、エネルギー密度が高すぎると、周囲の正常組織が損傷し、瘢痕が発生する可能性があります。治療部位に水疱や激しい出血が発生した場合は、エネルギー密度を下げる必要があります。浅い病変のある皮膚病変の場合は、大きな光点と低いエネルギー密度で治療できます。深さが異なる皮膚病変や皮下組織の奥深くにある皮膚病変の場合は、小さな光点と高いエネルギー密度で治療する必要があります。

頬骨の茶青色母斑は、若年女性から中年女性によく見られる色素沈着性皮膚疾患です。治療中は、患者の年齢、皮膚の色のタイプ、病変部位、特徴に応じて適切な光点とエネルギー密度を選択する必要があります。治療エネルギーが大きすぎると、色素沈着が発生しやすくなります。エネルギーが小さすぎると、色素沈着が著しく消えないため、治療回数を増やす必要があります。 治療前に光スポットテストを行うことをお勧めします。 患者によっては、治療中に皮膚病変に青あざが見られなくても、3～5分観察すると点状の出血が見られる場合があります。治療の最終目的は、軽い青あざが見られることです。治療中に色素沈着が起こった場合は、色素沈着が消えた後もレーザー治療を続けることをお勧めします。側頭部の皮下組織が薄い部位では、エネルギーをそれに応じて減らし、合併症の発生を減らします。

ピコ秒 1064nm レーザーは、黒と青のタトゥーの除去に効果的です。

タトゥーは、個性的なボディーアートとして若者の間で非常に人気がありますが、タトゥー除去の需要も高まっています。タトゥーには多くの色があり、色素粒子が深いところに位置し、真皮を超えているものもあるため、治療が困難です。
色素によって光波の吸収ピークが異なるため、タトゥーを治療する際には、タトゥー染料の色に応じて適切な波長を選択する必要があります。 1064nm Nd:YAG レーザーは主に黒と青のタトゥーを除去するために使用されます。

ピコ秒レーザーの短いパルス幅と高いエネルギーは、タトゥーの応用において独特の利点を発揮します。従来のQスイッチレーザーと比較して、ピコ秒レーザーはパルス幅が短く、エネルギー密度が高いです。ピコ秒レーザーによって生成される光機械力は、色素ターゲットベースを小さな色素粒子に分解します。これにより、食細胞に取り込まれやすくなり、リンパ系を通じて体外に排出されやすくなります。これにより、色素のクリアランス率が効果的に向上し、周囲の組織への熱伝達が減少し、それによって周囲の組織への損傷と瘢痕形成および色素沈着のリスクが減少します。

1064 nmレーザー治療の概要。

近赤外線のユニークな帯域として、 1064nm レーザーは、肌の黒い人の表皮斑、肝斑、表皮と真皮に及ぶ炎症後色素沈着、および病変が深く色素密度が高い色素性疾患を治療できます。さまざまな青と黒のタトゥー治療に顕著な効果があります。

1064nmレーザーを臨床治療に適用する場合、疾患の種類、疾患の場所、患者の個人的な状況に応じて、異なるパルス幅のレーザー機器を選択できます（肌の色、年齢、肌のタイプなど。）、エネルギーとスポットサイズのパラメータ調整によりターゲットを絞ることができます。皮膚の色素疾患を効果的に解決し、1064nmレーザーの独自の利点を最大限に発揮します。