מבוא לטיפול לייזר פיקו עבור נגעים פיגמנטיים

<br> סיכום

נגעים פיגמנטיים הם סוג של בעיית עור הנגרמת משקיעת פיגמנט לא תקינה עקב פגמים גנטיים מולדים, גורמים סביבתיים נרכשים או הזדקנות העור.

נגעים פיגמנטיים מופיעים עם מגוון ביטויים קליניים, כולל נמשים, לנטיגינים, שברים וכתמי קפה-או-לה.

אז, כיצד יש לקבוע את פרמטרי הטיפול בעת שימוש בלייזרי פיקו לטיפול בסוגים שונים של נגעים פיגמנטיים? אילו אמצעי זהירות יש לנקוט? מאמר זה יציג הנחיות מפורטות לשימוש פיקו לייזר לטיפול בארבעה סוגים נפוצים של נגעים פיגמנטיים.

תיאוריית טיפול בלייזר פיקו

לייזר פיקו מתייחס ללייזרים בעלי רוחב פולסים בטווח הפיקו-שניות, הידועים גם כלייזרים תת-ננו-שניות, הכוללים בעיקר אורכי גל של 755 ננומטר, 532 ננומטר, 730 ננומטר ו-1064 ננומטר. בשל רוחב הפולסים הקצר ביותר שלהם, לייזרי פיקו יכולים להשיג עוצמת שיא גבוהה במיוחד באופן מיידי, ובכך לייצר אפקט פוטו-אקוסטי על הכרומופור המטרה, תוך טחינת חלקיקי צבע קעקועים או חלקיקי מלנין לרסיסים קטנים יותר (בהשוואה ללייזרים בעלי ממותג Q), מה שמקל על מקרופאגים ותאים אוהבי פיגמנט אחרים להיעלם, וכתוצאה מכך תגובה דלקתית קלה יותר. לכן, לייזרי פיקו-שניות יעילים יותר ובעלי פחות תופעות לוואי מאשר לייזרים בעלי ממותג Q בטיפול בקעקועים וברוב נגעי הפיגמנט.

על פי "קונצנזוס מומחים על היישום הקליני של לייזרי פיקו-שניות", ניתן להשתמש בלייזרי פיקו-שניות לטיפול במגוון נגעים פיגמנטיים של האפידרמיס והדרמיס. יש להם יעילות אידיאלית עבור נמשים, עדשות שמש וניבויים של אוטה; הם יעילים עבור כתמי קפה-או-לה ושבדי נמשים, אך עדיין יש להם שיעור הישנות מסוים; יעילותם עבור שבדי אפידרמיס שעירים פיגמנטיים ומלנוזיס של ריהל אינה ודאית, אך ניתן להשתמש בהם כאחת מאפשרויות הטיפול.

מדריך לטיפול בנמשים

1. ניתוח תיאורטי

נמשים הם הפרעת הפיגמנטציה האפידרמלית הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית, ו-532 ננומטר נחשב לאחד מאורכי הגל הנפוצים לטיפול בנמשים. בתצפיות על טיפול בלייזר פיקו-שניות 755 ננומטר/532 ננומטר לנמשים, לייזר פיקו 755 ננומטר הראה שיעורי סילוק גבוהים יותר של נגעים ושביעות רצון.

מחקרים על טיפול בנמשים בפנים/שאינם בלייזרי פיקו-שניות של 730 ננומטר הראו שיעורי הסרת נמשים גבוהים יותר בחולים עם סוג עור II-III, כאשר 74% מהחולים השיגו שיפור של יותר מ-50% בנגעים. במקביל, מחקרים היסטופתולוגיים קשורים הצביעו גם על כך שללייזר פיקו-שניות של 730 ננומטר יש סלקטיביות מצוינת לפיגמנט ונזק מינימלי לצומת העור-אפידרמלי, ובכך מקצר את זמן הריפוי ומפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

לכן, אורכי גל שונים של לייזרי פיקו-שניות הראו ביצועים טובים בטיפול בנמשים. בהשוואה ללייזרי ננו-שניות, ללייזרי פיקו-שניות אין יתרון משמעותי בשיעורי הסרת הנמשים, אך תופעות הלוואי הנמוכות יותר שלהם והשפעות קוסמטיות נוספות (כגון שיפור מרקם העור והנקבוביות לאפקט אסתטי כללי טוב יותר) הופכות אותם לשימוש נרחב בטיפול ושיפור נמשים.

2. פרמטרים לטיפול

תגובת הקצה היא תגובת הלבנה מיידית באזור המנומש.

• לייזר פיקו-שניות אלכסנדריט 755 ננומטר (Picosure, Cynosure, ארה"ב): צפיפות אנרגיה 4.07 ג'אול/סמ"ר, קוטר נקודה 2.5 מ"מ.
• לייזר פיקו-שניות 730 ננומטר (Picoway, Syneron, ארה"ב): צפיפות אנרגיה 1.4~1.7 ג'אול/מ"ר, קוטר נקודה 3 מ"מ, סריקה אחת, מזעור חפיפה.
• לייזר פיקו-שניות 532 ננומטר (Picoway, Syneron, ארה"ב): פרמטרי הטיפול נקבעים על סמך סוג העור, ההצגה הקלינית ותגובת נקודת הקצה; רוחב פולס 240~400 פיקו-שניות, סריקה אחת.

מדריך טיפול בנבוס של אוטה

1. ניתוח נבוס אוטה

מחקרים הראו כי מחקר רטרוספקטיבי של טיפול בלייזר פיקו 1064 ננומטר עבור נבוס אוטה גילה שיפור משמעותי בנגעי העור לאחר שלושה טיפולים, כאשר רק מטופל אחד חווה היפרפיגמנטציה. מחקרים אחרים שהשתמשו בלייזרי פיקו 755 ננומטר עבור נבוס אוטה הראו זמן טיפול ממוצע כולל של 10 חודשים, כאשר חלק מהפריחות נעלמו לחלוטין לאחר טיפול אחד עד שניים. לכן, בעוד שלייזרים ננו-שניים הראו באופן עקבי תוצאות משביעות רצון בטיפול בנבוס אוטה, לייזרי פיקו-שניים מציעים מחזורי טיפול קצרים יותר ופחות מפגשי טיפול, מה שמשפר משמעותית את חוויית המטופל.

גם לייזר אלכסנדריט פיקו 755 ננומטר וגם לייזר Nd:YAG פיקו 1064 ננומטר מומלצים לטיפול בנבוס של אוטה.

מחקרים קליניים ופרקטיקה הראו כי טיפול לייזר Q-switched עבור נבוס אוטה יעיל יותר בילדים מאשר במבוגרים, ודורש פחות טיפולים כדי להשיג את שיעור ההצלחה הרצוי. לכן, מומלץ להתחיל טיפול לייזר עבור נבוס אוטה בילדים מוקדם ככל האפשר כדי להיטיב עם הילד.

2. פרטי הטיפול

תגובת הקצה של טיפול בלייזר פיקו-שניות אלכסנדריט 755 ננומטר היא נגעים אפרפרים-לבנים קלים מיידיים, ללא פורפורה.

• לייזר אלכסנדריט PICO 755 ננומטר (PicoSure, Cynosure, ארה"ב): טיפול בנבוס של אוטה במבוגרים ובילדים. רוחב פולס 750 פיקו-שניות, קוטר נקודה 2-4 מ"מ, צפיפות אנרגיה 1.59-6.37 ג'אול/ס"מ², סריקה אחת, כיסוי נקודה מלא של הנגע עם חפיפה מינימלית, מרווח טיפולים 3 חודשים, נדרשים 3 טיפולים או יותר.
• לייזר פיקו אלכסנדריט 755 ננומטר (PicoSure, Cynosure, ארה"ב): טיפול בנבוס אוטה בילדים (מתחת לגיל 12). רוחב פולס 750 פיקו-שנייה, קוטר נקודה 3.5-4 מ"מ, צפיפות אנרגיה 1.96-2.08 ג'אול/סמ"ר, מרווח טיפולים 3-4 חודשים, נדרשים 3 טיפולים או יותר.
• לייזר פיקו-שניות Nd:YAG 1064nm (PicoWay, Syneron, ארה"ב): רוחב פולס 450 פיקו-שניות, קוטר נקודה 3~4 מ"מ, צפיפות אנרגיה 1.8~4.3 ג'אול/סמ"ר, תגובת קצה הטיפול היא כתמים אפורים-לבנים קלים ופורפורה קלה, מרווח טיפולים 3~12 חודשים, יותר מ-3 טיפולים.

מדריך טיפול נקודתי בקפה-או-לאיט

1. מבוא לטיפול

על פי "הנחיות לאבחון וטיפול במחלות נפוצות הקשורות לטיפולי לייזר קוסמטיים", ניתן לבחון אפשרויות טיפול מותאמות אישית לכתמי קפה או לייט בהתבסס על גיל המטופל וגוון עורו, בשילוב עם גודל, צורה ומיקום הנגעים. אפשרויות אלה כוללות לייזרים מסוג Q-switched, לייזרים מסוג PICO, אור פועם אינטנסיבי (IPL) ולייזרים חלקיים. שיעור האפקטיביות הכולל נע בין 20% ל-74.4%.

לייזרים ננו-שניות בעלי אנרגיה גבוהה (אורכי גל 532, 694 ו-755 ננומטר) ולייזרים פיקו-שניות (אורכי גל 532 ו-755 ננומטר) נחשבים כאפשרויות הטיפול הראשונות לכתמי קפה או לייט.

לייזרי פיקו גדולים ובעלי אנרגיה נמוכה של 1064 ננומטר הופכים יותר ויותר לאפשרות טיפול חשובה עבור כתמי קפה או לייט אצל תינוקות וילדים, כתמי קפה או לייט רגילים וכתמי קפה או לייט עמידים, בשל יתרונותיהם כגון כמעט ללא זמן השבתה, ללא כאב וסבירות נמוכה להיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית.

למטופלים שונים עשויות להיות תגובות והשפעות שונות באופן משמעותי ללייזרים. מומלץ לבצע טיפולי ניסיון עם לייזרים שונים על שטח מקומי קטן לפני טיפול בנגעים גדולים כדי לקבוע את הלייזר ורמת האנרגיה האופטימלית עבור כל אדם.

2. המלצות פרמטרים

• לייזר פיקו 755 ננומטר (Picosure, Cynosure, ארה"ב): קוטר נקודה 2 מ"מ, צפיפות אנרגיה 5.56~6.37 ג'אול/סמ"ר, תדר 2~5 הרץ, סריקה אחת, ללא חפיפה, יעד הטיפול הוא הלבנה מיידית של העור, מרווח טיפולים 3 חודשים, נדרשים 3 טיפולים או יותר.
• לייזר פיקו-שניות Nd:YAG 532nm (Picoway, Syneron, ארה"ב): קוטר נקודה 4~5 מ"מ, צפיפות אנרגיה 0.8~1.6J/cm2, תדר 2Hz, נקודת הסיום של הטיפול היא שינוי צבע אפרפר-לבן מיידי של העור, סריקה אחת, ללא חפיפה, מרווח טיפולים 3 חודשים, נדרש טיפול אחד או יותר.

מדריך לטיפול במלזמה

1. ניתוח טיפול במלזמה

מלסמה היא הסוג הנפוץ ביותר של פיגמנטציה חומה-צהבהבה על פני נשים אסייתיות. בשל הפתוגנזה המורכבת שלה, אפילו עם מגוון אפשרויות טיפול, למלסמה עדיין יש שיעור הישנות מסוים ושיעור תגובות שליליות לאחר טיפול בלייזר.

מלסמה מחולקת לשלבים פעילים ושלבים יציבים. שלב פעיל: התרחבות לאחרונה של אזור הנגע, התכהות הצבע, אדמומיות הנגעים, אדמומיות לאחר גירוד ודהייה על גבי שקופיות זכוכית. שלב יציב: אין התרחבות לאחרונה של אזור הנגע, אין התכהות צבע, אין אדמומיות לאחר גירוד ואין דהייה על גבי שקופיות זכוכית.

במהלך השלב הפעיל, יש להימנע מטיפולי לייזר/מיקרו-זרם באנרגיה גבוהה ומפילינג כימי בריכוז גבוה. יש לבחור תוכניות טיפול עדינות, בשילוב עם טיפול תרופתי סיסטמי וטיפולים אדג'ובנטיים. בשלב היציב, הטיפול צריך להיות גם הדרגתי כדי למנוע גירוי של מלנוציטים, החמרה של התגובה הדלקתית ופגיעה במחסום העור.

עבור טיפול בלייזר פיקו במלסמה, יש לכוון את הפרמטרים בעוצמה עדינה, האנרגיה ההתחלתית לא צריכה להיות גבוהה מדי, מרווח הטיפול לא צריך להיות קצר מדי, ונקודת הסיום של הטיפול היא תגובת הסמקה קלה. מלסמה נותרה אחת ממחלות העור הפיגמנטריות הקשות ביותר לריפוי בעולם. פוטותרפיה בדרך כלל אינה מומלצת כטיפול קו ראשון במלסמה, וטיפולי פוטותרפיה בודדים וחוזרים נושאים סיכון להיפרפיגמנטציה, היפופיגמנטציה או דה-פיגמנטציה.

לכן, חיוני לבחור טכניקות לייזר/פוטותרפיה ופרמטרי טיפול שונים בהתבסס על ההבדלים האישיים בין המטופלים, ולשלב באופן סלקטיבי שיטות טיפול אחרות כדי להשיג תוצאות משביעות רצון ולהפחית את הישנות המלסמה.

2. פרמטרים של טיפול קליני

• לייזר פיקו 755 ננומטר במצב חלקי (PicoSure, Cynosure, ארה"ב): אורך גל 755 ננומטר, תדר 10 הרץ, קוטר נקודה 6~8 מ"מ, צפיפות אנרגיה 0.4~0.7 ג'אול/סמ"ר, מרווח טיפולים 1.5 חודשים, 4 טיפולים.
• לייזר פיקו 755 ננומטר במצב זום (PicoSure, Cynosure, ארה"ב): (1) קוטר נקודה 4.4~5.1 מ"מ, צפיפות אנרגיה 0.88~1.18 ג'אול/סמ"ר, 3 סריקות, סה"כ 1000 פולסים, טיפול 1 לחודש, 4 טיפולים בסך הכל, תגובת הקצה היא אדמומיות קלה של העור. (2) תדר 10 הרץ, קוטר נקודה 6~8 מ"מ, צפיפות אנרגיה 0.40~0.71 ג'אול/סמ"ר, תגובת הקצה היא אדמומיות קלה וחום של העור, מרווח טיפולים 1.5 חודשים, 4 טיפולים.
• לייזר פיקו 1064 ננומטר במצב חלקי (Picoway, Syneron, ארה"ב): תדר 4 הרץ, קוטר נקודה 6 מ"מ, אנרגיה 1.3~1.5 מיליג'אול, כיסוי 4%, 2~3 סריקות, תגובת קצה היא אדמומיות קלה של הנגע, סה"כ 4 טיפולים.
• מצב זום לייזר פיקו 1064 ננומטר (Picoway, Syneron, ארה"ב): אורך גל 1064 ננומטר, קוטר נקודה 7 מ"מ, תדר 8 הרץ, צפיפות אנרגיה 0.6~0.8 ג'אול/סמ"ר. הטיפול מתחיל באנרגיה נמוכה, תוך התבוננות בתגובת העור של המטופל והתאמת רמת האנרגיה לפי הצורך. 2~3 סריקות שטוחות, תגובת קצה היא ללא תגובה או אדמומיות קלה של העור.

קנה לייזר פיקו איכותי

לייזרי פיקו משמשים לא רק להסרת קעקועים אלא גם מטפלים ביעילות ברוב נגעי הפיגמנטציה. המאפיין הבולט ביותר של לייזרי פיקו הוא רוחב הפולס הקצר שלהם (משך הפולס), וכתוצאה מכך זמן מגע קצר עם העור ואספקת אנרגיה מהירה, מה שנותן להם אפקט נפץ חזק. בו זמנית, מכיוון שפולס הלייזר נשאר על העור לזמן קצר, כאב המטופל מינימלי.

כיום, מופיעים בשוק לייזרי פיקו מזויפים רבים, כאשר חלק מהיצרנים מציגים לייזרים איכותיים בעלי מיתוג Q כלייזרי פיקו. הסטנדרט ללייזר פיקו מקורי הוא רוחב פולס של פחות מ-550 פיקו-שנייה.

חברת ליטון לייזר מוכרת לייזרי פיקו מקוריים עם רוחב פולס של 350 פיקו-שנייה, השייכים לסוג לייזר הפיקו-שניות. אלה משמשים בדרך כלל לטיפול בנגעים פיגמנטיים שונים (מלזמה, נמשים וכו') וזמינים עם ידיות 532 ננומטר, 755 ננומטר ו-1064 ננומטר. ידיות מותאמות אישית זמינות גם הן ב-585 ננומטר ו-650 ננומטר להסרת קעקועים מכל צבעי הצבעים וקעקועים על גבות.

אם אתם צריכים לרכוש לייזר פיקו מקורי ואיכותי, אל תהססו לפנות לליטון לייזר. אנו מוכרים את לייזר פיקו הטוב ביותר.

שאלות נפוצות

שאלה 1: על אילו בעיות עור ניתן להשתמש בלייזר פיקו?

ללייזר פיקו יש אינדיקציות רבות והוא יכול להסיר ביעילות את רוב הקעקועים וקעקועים בגבות. יש לו גם תוצאות טיפול טובות עבור נגעים פיגמנטיים (כלואזמה, נמשים וכו').

שאלה 2: מדוע המלסמה החמירה לאחר טיפול בלייזר?

1. בחירה שגויה של לייזר. לא כל הלייזרים יעילים נגד מלזמה; בחירה שגויה יכולה דווקא להחמיר את המצב:

לאור פועם אינטנסיבי (IPL), למרות היותו עדין, יש יעילות מוגבלת על מלסמה עמוקה, ושימוש עיוור בו עלול לגרום להתפשטות פיגמנטציה. לייזרים מסורתיים בעלי מיתוג Q הם בעלי אנרגיה מרוכזת מדי, מה שמגרה בקלות את העור; לבעלי עור רגיש או מחסום עור חלש יש סבירות גבוהה להיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית.

רופאים ממליצים כיום על גישת "נקודה גדולה, אנרגיה נמוכה, טיפולים מרובים", כגון לייזרי PICO (במיוחד סופר פיקו). רוחב הפולס הקצר יותר שלהם מפרק פיגמנט בצורה מדויקת תוך גרימת פחות נזק לעור, והוא גם מגרה התחדשות קולגן, מטפל הן בפיגמנטציה והן בתיקון מחסום העור. יתר על כן, טיפולים משולבים (כגון לייזר + פילינג כימי) יציבים יותר מטיפולי לייזר יחיד, ומשפרים בעיות פיגמנטציה מזוויות שונות.

2. לא נעשה שימוש בקרם הגנה מהשמש לאחר טיפול הלייזר.

אנשים רבים חושבים שהכל בסדר אחרי טיפול לייזר, אבל הם מזניחים את ההגנה מהשמש, מה שמוביל לריבאונד פיגמנטציה, ואז מאשימים את הלייזר בחוסר יעילות.

לכן יש לקחת בחשבון הגנה מפני השמש לאחר כל טיפולי לייזר.

שאלה 3: מלבד לייזר פיקו, אילו לייזרים נוספים ניתן להשתמש בהם לטיפול בנגעים פיגמנטיים?

לטיפול בלייזר בפגיעות פיגמנטיות (מלזמה, נמשים וכו'), קיימים לייזרים מצוינים רבים. מלבד לייזר פיקו הנפוץ, חברת ליטון לייזר ממליצה על מכשיר טוב אף יותר: לייזר תוליום-ארביום בעל אורך גל כפול (1927 ננומטר, 1550 ננומטר).

לייזר התוליום ב-1927 ננומטר משפר בעיות פיגמנטציה באפידרמיס, בעוד לייזר ארביום ב-1550 ננומטר מכוון לדרמיס, מחמם ומסיר תאי פיגמנט מהדרמיס.

השימוש המשולב בלייזרים כפולים מסוג תוליום-ארביום יעיל מאוד בטיפול במלסמה מכיוון שהפיגמנט במלסמה מפוזר, ממוקם לא רק באפידרמיס אלא גם בדרמיס. ללייזר תוליום-ארביום שני אורכי גל, 1927 ננומטר ו-1550 ננומטר, המכוונים לאפידרמיס ולדרמיס בהתאמה, ומספקים טיפול מושלם למלסמה.

סיכום

מכיוון שללייזר פיקו יש אפקט אבלציה פוטו-אקוסטי-מכני קצר במיוחד המושרה על ידי רוחב פולס, הוא משחרר פחות אנרגיית חום בעת פירוק מלנין, וכתוצאה מכך יש פחות השפעה על הרקמות הסובבות. לכן, הוא דורש פחות טיפולים ויש לו מחזורי טיפול קצרים יותר עבור נגעים פיגמנטיים בעור, עם זמן השבתה קצר יחסית. עבור נגעים אפידרמליים/פיגמנטיים מעורבים, יש לו השפעות דומות ללייזרים של ננו-שניות, אך עם תוצאות טיפול טובות יותר וחוויית טיפול נוחה יותר.

אם אתם צריכים ללמוד עוד על טיפול בלייזר פיקו עבור נגעים אחרים, ללמוד באופן שיטתי ידע רלוונטי באבחון וטיפול בעור, או זקוקים להכשרה מקצועית בלייזר פיקו כדי לשפר את כישוריכם הקליניים, אל תהססו לפנות לליטון לייזר. אנו נמליץ על כך. פרופסור הונג (רופא מקצועי להכשרת ציוד אסתטי רפואי) אליך.