אקנה היא מחלת עור קלינית שכיחה המופיעה לעיתים קרובות בגיל ההתבגרות. ישנם טיפולים רבים לאקנה כיום, אך לאחר ההחלמה, אקנה יראה דרגות שונות של אריתמה ובורות אקנה, ובחלקם גם הצטברות פיגמנט.
מדוע תופעה זו מתרחשת?
איך מטפלים בה לאחר שהתרחש?
כיצד מטפלת מכשיר ה-IPL באריתמה פוסט-אקנה ובפיגמנטציה דלקתית?
מהי אריתמה שלאחר אקנה והיפרפיגמנטציה דלקתית?
אריתמה פוסט-אקנית, המכונה בדרך כלל "סימני אקנה אדומים", היא בצבע ורוד עד אדום ושכיחה יותר בסוגי עור I-III של פיזפטריק. מנגנון ההתפתחות של אריתמה פוסט-אקנית לא הובהר במלואו. מקובל לחשוב שהיא נגרמת על ידי פעולת ציטוקינים דלקתיים; יחד עם זאת, התרחבות של מיקרו-נימים בפפילות העור וצבירה של תאי דם אדומים בנימים הנגרמות על ידי תהליך הריפוי של נגעים בעור גם הן ממלאות תפקיד חשוב בהופעת אריתמה פוסט-אקנית. בנוסף, במהלך תהליך הריפוי של נגעים בעור, האפידרמיס יהפוך דק יותר, מה שהופך את האריתמה לבולטת יותר. עדויות מסוימות מראות גם שאקנה קשורה לתפקוד לקוי של מחסום העור, ואריתמה פוסט-אקנית עשויה להיות קשורה לנזק לשכבה הקרנית ולהידרציה לא מספקת.
אריתמה המופיעה לאחר אקנה, הידועה בכינויה "סימני אקנה אדומים", היא בצבע ורוד עד אדום והיא שכיחה יותר על הלחיים. כיום, נהוג להאמין שהמנגנון של אריתמה פוסט-אקנה נגרם על ידי גורמים דלקתיים המיוצרים על ידי אקנה, הגורמים להתרחבות של נימי הפפיליות העוריים ולהצטברות של כדוריות דם אדומות בנימים במהלך תהליך הריפוי של נגעי עור. בנוסף, פגיעה בתפקוד מחסום העור ודילול האפידרמיס יכולים גם הם להפוך את האריתמה לברורה יותר. כמה עדויות מצביעות על כך שגם נזק לשכבת הקרנית וחוסר הידרציה קשורים לכך.
באופן כללי, אריתמת פוסט-אקנה תשתפר עם הזמן, אשר עשויה להימשך בין חודשיים ל-2 חודשים, אך לחלק מהחולים עשויה להיות אריתמת פוסט-אקנה מתמשכת.
ייתכן גם שדלקת וזיהום בעור נשלטים ביעילות, אך דרגות שונות של פיגמנטציה פוסט-דלקתית מופיעות באתר המקורי. מבחינה קלינית, הוא מתבטא לעתים קרובות ככתמי פיגמנט בצבע חום בהיר/חום כהה או אפילו שחור. באופן כללי, אנו מטפלים באקנה ושולטים בתגובה הדלקתית מוקדם ככל האפשר כדי להפחית את הסיכון לפיגמנטציה דלקתית ולצלקות.
היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH) היא תופעה שכיחה של מחלות עור, במיוחד אצל אנשים עם עור כהה יותר. PIH נגרמת בדרך כלל ממחלות עור דלקתיות כמו אקנה או טראומה בעור.
למרות שהפתוגנזה המדויקת של PIH עדיין לא מובנת במלואה, ידוע שהיא כרוכה בעלייה במלנין באפידרמיס ו/או בדרמיס. במהלך התגובה הדלקתית, שחרור של פרוסטגלנדין E2, לויקוטריאנים C4, D4, ציטוקינים (היסטמין וטרומבוקסן B2), ומיני חמצן תגובתיים וחנקן ממריץ את התפשטות המלנוציטים ומגביר את ייצור המלנין.
PIH מתחלק לשני סוגים: אפידרמיס ודרמלי. הראשון מאופיין במלנין אפידרמיס מוגבר, ואילו השני מתאפיין בשקיעת מלנין מוגברת בדרמיס ובחדירת לימפוציטים סביב כלי דם עוריים.
טיפולים קונבנציונליים לאדמת פוסט אקנה ופיגמנטציה דלקתית.
עבור אריתמה שלאחר אקנה:
- טיפול תרופתי מקומי: תרופות אנטי דלקתיות כמו ויטמין C, חומצה רטינואית ותרופות לכיווץ כלי דם כמו אוקסימטאזולין, ברימונידין, טימולול וכו'.
- טיפול פוטו-אלקטרי: לייזר צבע דופק (PDL), לייזר Nd:YAG, אור פועם אינטנסיבי, לייזר פיקו-שניות 755nm, 1550nm, 1565nm לא-אבלטיבי לייזר חלקי וכו', כולם נחקרו בטיפול באדמת פוסט-אקנה. כעת, תדר רדיו חלקי של מחטים נחקרות גם כדי לראות אם ניתן להשתמש בו לטיפול באדמת פוסט אקנה.
לפיגמנטציה דלקתית לאחר אקנה:
- טיפול תרופתי מערכתי: למטופלים עם נטייה לפיגמנטציה לאחר אקנה, כגון אקנה בינונית עד חמורה או כאשר הם צריכים לשפר במהירות בעיות פיגמנטציה קיימות, אנטיביוטיקה דרך הפה, איזוטרטינואין דרך הפה, ספירונולקטון פומי וכו'.
- תרופות מקומיות: התרופות האקטואליות הקו הראשון הן תרופות חומצה רטינואית ובנזואיל פרוקסיד, ואחריהן הידרוקינון, חומצה אזלאית, ארבוטין, חומצה L-אסקורבית וכו'.
- טיפול פוטו-אלקטרי: כגון מתג Q, אור פועם אינטנסיבי, לייזר פיקושניות וכו'.
מכונת IPL מטפלת באדמת פוסט אקנה ופיגמנטציה דלקתית.
מחקר אחד השתמש באור פועם אינטנסיבי לטיפול ב-236 מקרים של אדמומיות בפנים ופיגמנטציה דלקתית לאחר אקנה. שיטת טיפול: שימוש במכשיר פוטוני לחידוש עור באורך גל של 560-1200 ננומטר, שטח נקודתי של 8 מ"מ × 34 מ"מ, מצב פולס של 2 פולסים ו-3 פולסים, רוחב תת-פולס של 2.0-7.0 אלפיות שנייה, מרווח פולסים של 5-100 אלפיות שנייה וצפיפות אנרגיה של 10-36 ג'אול/ס"מ רבוע.
הגדר את אורך הגל, רוחב הפולס, צפיפות האנרגיה, זמן השהיית הפולס ומצב הפולס בהתאם לסוג העור ולצבע הנגע. הפרמטרים העיקריים לטיפול באריתמה: אורך גל 560-1200 ננומטר, ראש טיפול 2 פולסים, רוחב פולס 2.6-3.6 מילישניות, זמן השהייה 15-30 מילישניות וצפיפות אנרגיה 16-28 ג'אול/ סמ"ר.
הפרמטרים העיקריים לטיפול בפיגמנטציה דלקתית חומה-שחורה הם: אורך גל 560-1200 ננומטר, ראש טיפול 2 פעימות, רוחב פעימה 2.2-3.0 מילישניות, זמן השהייה 15-30 מילישניות, צפיפות אנרגיה 16-25 ג'אול/ס"מ 2.
השוואה בין היעילות של טיפול IPL לאקנה אקנה לאחר 1 עד 4 פעמים
| מספר טיפולים | תרגיש טוב | יעיל בצורה משמעותית | אפקטיבי | לא יעיל | יחס אפקטיבי (%) |
|
לאחר טיפול 1 |
0 | 7 | 26 | 6 | 17.95 |
| לאחר טיפול 2 |
0 |
16 |
20 |
3 |
41.03 |
| לאחר טיפול 3 |
1 |
12 | 8 | 1 |
59.09 |
| לאחר טיפול רביעי | 2 | 6 | 3 | 0 |
72.73 |
קיים גם מחקר שהשתמש במכונות IPL של 540 ננומטר ו-570 ננומטר לטיפול ב-43 מקרים של אריתמת פנים לאחר אקנה ו-31 מקרים של פיגמנטציה. שישה טיפולי IPL היוו מהלך טיפול אחד. ראשית, 540nm IPL שימש 3 פעמים, עם מרווח של שבועיים בין כל טיפול; לאחר מכן 2nm IPL שימש 570 פעמים, עם מרווח של 3 שבועות בין כל טיפול. לאחר 4 טיפולים, השיעור האפקטיבי של טיפול באדמת היה 6%; השיעור האפקטיבי של טיפול בפיגמנטציה היה 86.0%. עדיין הייתה השפעה משביעת רצון טובה 64.5 חודשים לאחר הטיפול, ולא נמצאו תופעות לוואי אחרות במהלך הטיפול.
יעילות של אור פועם עז בטיפול באדמת פוסט אקנה ופיגמנטציה
| נגעים בעור | מספר האנשים שטופלו | לרפא | יעיל בצורה משמעותית | מְשׁוּפָּר | לא יעיל | יעילות (%) |
| אַדְמֶמֶת | 43 | 20 | 17 | 6 | 0 | 86.0 |
| צִבעָנוּת | 31 | 4 | 16 | 10 | 1 | 64.5 |
עקרונות IPL בטיפול באדמת פוסט אקנה ופיגמנטציה דלקתית
מחקרים קודמים מצאו כי Propionibacterium acnes קשור קשר הדוק להופעת אקנה. IPL יכול לפעול באופן סלקטיבי על בסיסי צבע מרובים בעומקים שונים. כאשר מוקרנים באור נראה באורך גל מסוים, נוצרים רדיקלים חופשיים של חמצן בודדים, הנקשרים באופן סלקטיבי לקולטנים על קרום התא וגורמים למוות חיידקים. בנוסף, אור פועם אינטנסיבי עשוי להפחית את התגובות הדלקתיות על ידי הורדת הוויסות של גורם נמק הגידול α והעלאת אותות β/Smad3 של גורם גדילת העברה.
סיכום טיפול.
שאלות נפוצות לגבי טיפול במכשירי IPL לתופעות אקנה.
ת: פיגמנטציה פוסט דלקתית נגרמת מהצטברות פיגמנטים עקב דלקת בעור, מה שמוביל להופעת מלנין בעור. זה בדרך כלל דורש חימום כדי לפרק את הפיגמנט או לפוצץ את גושי הפיגמנט.
ת: שינוי פיגמנט פוסט דלקתי יגרום לתאי אבות הפיגמנט בשכבה הבסיסית של העור לייצר כמות גדולה של מלנין. הצטברות של כמות גדולה של מלנין תיצור פיגמנטציה על פני העור ויופיעו גושי פיגמנט שחורים.
ת: מכונת ה-IPL יכולה לחמם ולפרק את המלנין על פני העור באמצעות האפקט הפוטותרמי, ובכך לפתור את בעיית הפיגמנטציה.
ת: למכונת ה-IPL יש ידית פס גל של 560 ננומטר עד 1200 ננומטר, שיכולה לטפל ביעילות באדמת עור הנגרמת על ידי בעיות כלי דם. על ידי חימום וכיווץ כלי הדם העולים על גדותיו, ניתן לפתור את בעיית האריתמה על פני העור.
