כתמי Café au lait הם מחלת היפרפיגמנטציה נפוצה. הם נפוצים מאוד בפרקטיקה הקלינית ויכולים להופיע בלידה או לאחר הלידה. מטופלים רבים מוטרדים מאוד מההשפעה של כתמי קפה או לאייט על המראה שלהם.
כתמי Café au lait קליניים מטופלים בעיקר בלייזרים עם Q-switch. מכיוון שהמלנוציטים של כתמי קפה או לייט מופצים באפידרמיס, ניתן להרוס מלנוציטים אפידרמיס על ידי שימוש באורכי גל קצרים יותר וצפיפות אנרגיה קטנה יותר. לדוגמה, לייזרים Nd∶YAG עם Q-switched 532nm, לייזרים אלכסנדריט 755nm, לייזרים צבעוניים בפולסים 510nm, לייזרים אודם עם Q-switched (694nm) ו-CO₂ הם כולם בחירה טובה.
מספר חוקרים קליניים מצאו כי השימוש בלייזר Nd:YAG Q-switched 1064 ננומטר לטיפול בכתמי קפה או לייט יעיל מאוד, והאפשרות לפיגמנטציה ודה-פיגמנטציה נמוכה.
עם זאת, במהלך תהליך הטיפול, בקרת פרמטרים כגון צפיפות אנרגיה, גודל נקודה ותגובת נקודת קצה תשפיע על היעילות הסופית. במהלך הטיפול, יש לשים לב שצפיפות האנרגיה לא צריכה להיות גדולה מדי. ניתן לבצע תחילה בדיקת נקודתית עד שפני הנגע הופך ללבן.
אז איך בוחרים את גודל נקודת הטיפול? חלק מהרופאים בוחרים בנקודה קטנה יותר, בעוד שאחרים בוחרים בנקודה גדולה יותר. איזה מהם מתאים יותר? איך להסתכל על תגובת נקודת הקצה? בואו נלמד על זה ביחד.
1. מהם מקומות קפה או לייט?
מדובר בהפרעה פיגמנטרית שכיחה המופיעה בדרך כלל לפני גיל 20. כ-13.8% מכלל האוכלוסייה סובלים מכתמי בית קפה.
כתמי Cafe au lait מופיעים ונוצרים בלידה או בילדות, ומתגברים בפרופורציה עם הצמיחה וההתפתחות של הגוף. המורפולוגיה שלהם בדרך כלל לא משתנה. הביטויים הקליניים הם כתמים חומים בהירים, דומים בצבעם לקפה עם חלב, הנעים בין חום בהיר לחום כהה, אך כל טלאי באותו צבע ואחיד מאוד, והעומק אינו מושפע מאור השמש. כתמי Cafe au lait נעים בגודלם בין כמה מילימטרים לעשרות סנטימטרים, וצורתם עגולה, אליפסה או לא סדירה, עם גבולות ברורים ומרקם עור פנים רגיל לחלוטין.
כתמי Cafe au lait יכולים להופיע בכל מקום בגוף, אך האתרים הנפוצים ביותר הם תא המטען והגפיים. עם הגיל, חלק מהנגעים יעמיקו בצבעם בהדרגה ולא ייעלמו מעצמם.
כתמי קפה נגרמים בעיקר על ידי מלנוציטים פעילים בצורה חריגה בשכבה הבסיסית של העור ועלייה חריגה במלנין. היווצרות כתמי קפה קשורה לגורמים הבאים:
- זיהום סביבתי: מזהמים חודרים לגוף האדם דרך נשימה, אכילה וכו', ומפריעים להתפתחות התקינה של עור העובר.
- מתח גבוה במהלך ההריון: אם נשים בהריון נמצאות בלחץ גדול, זה עלול לגרום לכתמי קפה.
- רמת הורמונים: הופעת כתמי קפה קשורה גם לרמת ההורמונים של נשים בהריון, גירוי טראומטי וכו'.
- גורמים גנטיים: כתמי קפה הם תורשתיים ועשויים לעבור בתורשה.
2. העיקרון של טיפול בלייזר Nd YAG עם Q-switch בכתמי קפה או לייט.
פירוק פוטותרמי סלקטיבי הוא המנגנון של טיפול בלייזר בכתמי בית קפה או לייט. נכון לעכשיו, לייזר דופק עם Q-switched הוא הבחירה הפופולרית ביותר לטיפול בכתמי קפה או לייט.
המנגנון של טיפול בלייזר Nd∶YAG עם Q-switch בפיגמנט העור הוא ההשפעה הפוטותרמית הסלקטיבית של הלייזר, כלומר, הלייזר עתיר האנרגיה הנפלט פועל באופן מיידי על חלקיקי הפיגמנט דרך העור. לאחר ספיגת הלייזר עתיר האנרגיה, חלקיקי הפיגמנט מתרחבים במהירות ומתפרקים לחלקיקים קטנים. בתגובה הדלקתית שלאחר מכן, רוב חלקיקי הפיגמנט עוברים פגוציטים על ידי מקרופאגים, ולאחר מכן נספגים ונפלטים מהגוף; מספר קטן של חלקיקי פיגמנט נודדים אל מחוץ לגוף עם האפידרמיס, בעוד שרקמת העור הרגילה שמסביב אינה ניזוקה, ובכך משיגים את מטרת הטיפול ומשפיעים מעט על התאים הנורמליים שמסביב.
לייזר Q-switch יש אורך גל סביר והוא יכול לחדור רק לאפידרמיס או דרמיס, ולא ישבור כלי דם ועצבים וכו', כלומר לייזר Q-switch פועל רק על המלנין ולא ישפיע על המוגלובין, כלי דם, וכן שׁוּמָן.
לכן, אין אפשרות להפעלה שגויה של לייזר Q-switch, והוא גורם פחות נזק לעור רגיל. גם אם זה פוגע בעור רגיל, זה לא יפגע בו.
3. האם בעת שימוש בלייזר לטיפול בכתמי בית קפה או לא, האם להשתמש בכתם אור גדול או קטן?
כתמים בהירים קטנים משמשים בדרך כלל לטיפול במרפאה, אך לחלק מהרופאים יש תוצאות טובות יותר עם כתמים גדולים. כמה מומחים בספרות קלינית ציינו שכתמי אור גדולים יכולים לשפר את היעילות ולהפחית סיבוכים. ככל שהאנרגיה המוקרנת מתחת לעור מרוכזת יותר, כך יהיה פיזור קטן יותר, וגירוי המלנין לרקמות המיותרות שמסביב יהיה פחות, מה שיכול גם להפחית את התרחשות פיגמנטציה ותגובות שליליות. לכן, אם האנרגיה של מכה בודדת אינה מספיקה, והגירוי וההשפעה על המלנין קטנים יותר, יש צורך לטפל בה מספר פעמים.
בנסיבות רגילות, לכתמי Café au lait תהיה השפעה טובה לאחר 2 טיפולים, בעוד שטיפול במצב נקודתי גדול עשוי לדרוש 10 או 20 טיפולים מונחים על גבי כדי להשיג את האפקט של 2 טיפולי כתמים קטנים.
עם זאת, מחקרים מסוימים מצאו שכתמים גדולים יכולים לשפר משמעותית את היעילות ולהפחית סיבוכים. בחירת כתמים גדולים עם אנרגיה גבוהה יכולה לא רק להסיר מלנוציטים באפידרמיס, אלא גם להסיר מלנוציטים בזקיקי השיער, ולהפחית את שיעור הישנות.
זו שאלה של יתרונות וחסרונות. ניתן לבחור את הפרמטרים המתאימים ביותר בהתאם לנגעי העור הקליניים ולפי מצב עור המטופל.
ספרות מחקרית קלינית על כתמים גדולים לטיפול בכתמי Café au lait. יש אנשים שמשתמשים בלייזר Q-switched 1064nmNd:YAG לטיפול בכתמי Café au lait, והשיגו תוצאות טובות, עם שיעור יעיל של 76.1%. במהלך הטיפול נעשה שימוש בפולסים ארוכים, כתמים גדולים ותדרים גבוהים לסריקת הנגעים מספר פעמים. זה שונה באופן משמעותי מהשיטות הנפוצות לטיפול בלייזר בכתמי Café au lait המדווחים בספרות מקומית וזרה קיימת, כלומר, אורכי גל לייזר בינוניים וקצרים (532nm, 755nm), כתמים קטנים (3~4mm), תדרים נמוכים (1~ 2Hz), וגלדים לאחר הטיפול. השפעת הטיפול טובה אך התגובות השליליות מעטות.
בנוסף, Litonlaser ומחקרים אחרים מצאו שכתמים גדולים יכולים לשפר משמעותית את היעילות ולהפחית סיבוכים. מבחר של כתמים גדולים ואנרגיה גבוהה יכול לא רק להסיר מלנוציטים באפידרמיס, אלא גם להסיר מלנוציטים בזקיקי השיער, ולהפחית את שיעור הישנות.
4. מהי תגובת נקודת הסיום של טיפול בלייזר לכתמי קפה או לייט?
תגובת נקודת הסיום של הטיפול נקבעת על ידי היבטים רבים. לפני טיפול בלייזר בכתמי Café au lait, יש לשקול היטב את המאפיינים של נגעי העור של המטופל, ולהתאים את האנרגיה, צפיפות האנרגיה, התדירות והנקודה כדי לשלוט ביעילות בתגובת נקודת הקצה כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר.
תגובת נקודת הסיום של טיפול בכתמי Café au lait נקבעת על פי צבע העור של המטופל, צבע הנגעים והאנרגיה ואורך הגל שנבחרו.
לדוגמה, אם נעשה שימוש קליני בלייזר Q-switched 532nm או 694nm, התגובה המיידית היא תגובה לבנה קפואה, או תגובה לבנה קפואה צהובה קלות; נקודת הסיום של טיפול Q-switched 755nm היא לבן אפרפר עבור הנגעים; וטיפול בלייזר פיקו-שניות לא אמור לייצר באופן מיידי תגובה לבנה קפואה, אלא תגובה לבנה קפואה קלות או לבנה קפואה קלות.
לשם השוואה, ככל שהנגעים בעור כהים יותר, האנרגיה נמוכה יותר. אם האנרגיה לא יורדת ברגע זה, נגעי העור בהחלט יגיבו בלבן במיוחד, והאנרגיה עשויה להיות גבוהה יחסית בשלב זה.
כמה חוקרים קליניים משתמשים בראשי טיפול Q-switched 532nm ובראשי טיפול Q-switched 1064nm לטיפול מתחלף.
כלומר, הטיפול הראשון משתמש בראש טיפול Q-switch 532nm, ופרמטרי הטיפול הם: תדר 10Hz, אנרגיה 3J/cm² עד 10J/cm², זמן פולס 100ns, וקוטר ספוט 2mm.
הידית מאונכת לעור, ומידת ההקרנה היא כאשר נגעי העור הופכים ללבנים אפרפרים ומופיעה פורפורה מתחת לעור.
הטיפול השני לאחר מרווח של חודשיים משתמש בראש טיפול Q-switch 2nm, ופרמטרי הטיפול הם: תדר 1064Hz, אנרגיה 10J/cm² עד 3J/cm², זמן פולס 10ns, וקוטר נקודה 100mm.
הבדיקה מאונכת לעור, וראוי שיהיה דימום נקודתי על העור מספר שניות לאחר ההקרנה. פרמטרי הטיפול מותאמים בכל עת בהתאם לשינויים בעור בכל ביקור, והתוצאות מראות כי השיעור האפקטיבי הוא 80%.
5. מדוע לייזר 1064 ננומטר יעיל יותר בטיפול בכתמי קפה או לייט?
כיום, לייזר Q-switched 532nmNd∶YAG ולייזר אלכסנדריט 755nm משמשים בדרך כלל לטיפול במרפאה. במהלך הטיפול, להב הלייזר מיושר אנכית עם הנגע בעור לצורך סריקה. לאחר ההקרנה, הנגע בעור הופך לבן מיד. לאחר הניתוח עלולים להופיע אדמומיות, נפיחות, כאבים וגלדים. תגובות שליליות כגון דימום, שלפוחיות קטנות ושלפוחיות דם עלולות להתרחש. קל להופיע פיגמנטציה לאחר שהגלד נושר. חלק מהנגעים נרפאים לאחר 1~2 פעמים, אך לא מעט נגעים אינם יעילים.
כמה חוקרים קליניים משתמשים בלייזר Nd∶YAG עם Q-switched 1064nm לטיפול בכתמי Café au lait עם צורות לא סדירות ונגעים חומים בהיר עד חום כהה. רוחב הפולס הוא 5~20ns, קוטר הנקודה הוא 6 מ"מ, תדר הפולס הוא 10Hz, וצפיפות האנרגיה היא 2.4~3.3J/cm². ידית הלייזר מוקרנת אנכית על פני העור מול אוזנו של המטופל, והעור נסרק במהירות 1~2 פעמים, עם מידת השטיפה של העור. הטיפול הוא אחת ל-7~10 ימים, ובסך הכל 6~15 פעמים. הושג אפקט טיפולי טוב, עם שיעור יעיל של 76.1%. במהלך הטיפול נעשה שימוש בפולסים ארוכים, כתמים גדולים ותדרים גבוהים לסריקת הנגעים מספר פעמים. זה שונה באופן משמעותי מהשיטות הנפוצות לטיפול בלייזר בכתמי קפה המדווחים במספר רב של ספרות קיימת, כלומר, אורכי גל לייזר בינוניים וקצרים (532nm, 755nm), כתמים קטנים (3~4mm), תדרים נמוכים (1~2Hz). ), וגלדים לאחר הטיפול. השפעת הטיפול טובה אך יש מעט תגובות שליליות.
בנוסף, בשנת 2015, חוקר דיווח על מחקר אקראי מבוקר יחיד-סמיות של היעילות של לייזר Q-switched 1064nm ו-Q-switched 532nm לייזר עבור 36 מקרים של כתמי Café au lait.
התוצאות הראו ששיעור פינוי נגעי העור של 6 מקרים בקבוצת הלייזר Q-switched 1064nm הגיע ליותר מ-50%, בעוד ששיעור ה-Q-switched 532nm היה רק 4 מקרים; השכיחות של פיגמנטציה בקבוצת 1064nm הייתה 0, בעוד שבקבוצת 532nm הייתה גבוהה עד 50%; שיעורי ההישנות היו 17% ו-33%, בהתאמה.
במקביל, הצוות של Li Qingfeng מבית החולים העם התשיעי המסונף לבית הספר לרפואה של אוניברסיטת שנגחאי Jiao Tong פרסם מאמר בכתב העת European Journal of Medical Research שכותרתו Laser treatment for Café-au-lait Macules: a systematic review and meta-analysis , שערכה מטה-אנליזה של מחקרים הקשורים לטיפול בלייזר בכתמי קפה והעריכה את היעילות ותופעות הלוואי של טיפולי לייזר מסוגים שונים לקפה. כתמים.
המאמר מצא כי עבור כתמי קפה או לייט נפוצים, טיפול לייזר Nd:YAG QS-1064-nm יש את האפקט הטוב ביותר, והאפשרות לפיגמנטציה ודה-פיגמנטציה נמוכה.
6. תשובות לשאלות נפוצות על מקומות קפה au lait.
Q: מדוע מופיעים נקודות בית קפה?
ת: הביטויים הפתולוגיים של כתמי cafe au lait דומים מאוד לאלו של נמשים, מראים עלייה בגרגרי המלנין במלנוציטים וקרטינוציטים בשכבה הבסיסית של האפידרמיס, אך ללא שגשוג של מלנוציטים.
הסיבה להופעת כתמי בית קפה עדיין לא ברורה, ואין הוכחות לכך שמקומות קפה או לייט יעברו בירושה לדור הבא.
Q: באילו מקרים עלינו להיות ערניים למקומות קפה au lait?
ת: ריבוי נקודות בית קפה מצביעות על אפשרות של מחלות תורשתיות. לדוגמה, אם יש יותר מ-6 כתמים, עלינו להיות ערניים לאפשרות של נוירופיברומטוזיס מסוג I. נוירופיברומטוזיס היא מחלה גנטית דומיננטית אוטוזומלית עם שכיחות של כ-1/3000.
כדי לאבחן נוירופיברומה, קודם כל, מספר הכתמים בבית הקפה צריך להיות גדול יחסית, לפחות 6 או יותר. גודל הכתמים צריך להיות גדול מ-5 מ"מ קוטר לפני ההתבגרות וגדול מ-15 מ"מ לאחר ההתבגרות.
בנוסף, ניתן לראות כתמי בית קפה גם בטרשת שחפת ובתסמונות נוירואקטודרמליות אחרות, כגון תסמונת אולברייט, תסמונת ווטסון ותסמונת ראסל-סילבר. אם יש לך הרבה כתמי בית קפה על הגוף שלך, מומלץ ללכת לבית החולים לכמה בדיקות מערכתיות הכרחיות.
Q: מה עלי לעשות אם מקומות הקפה לא יעילים?
ת: קשה לחזות כתמי Cafe au lait בגלל המטבוליזם הפעיל של מלנוציטים מקומיים. לטיפולי לייזר שונים יש מאפיינים שונים (פרמטרים, זמנים, מרווחים וכו'), ויש לבחור תוכניות טיפול בנפרד.
לכן, מומלץ לבחור שטח קטן של נגעים לבדיקה נקודתית במהלך הטיפול הראשון כדי לראות אם הלייזר יעיל. למטופלים עם נגעים גדולים יותר ניתן להשתמש במגוון לייזרים לטיפול השוואתי במחלקת היופי בלייזר ולבחור את מכשיר הלייזר הטוב ביותר לטיפול המשך בהתאם ליעילות. מחד ניתן להפחית את מספר הטיפולים ועלויות הטיפול, ומאידך לקבל הרבה תוצאות חיזוי אמפירי קליני ומתקבל שיעור פינוי גבוה יותר מטיפולים קודמים.
נכון לעכשיו, חלק מנקודות הקפה-או-לאיט עדיין קשות להסרה או מועדות להישנות חוזרות ונשנות. אם השפעת הטיפול בלייזר אינה טובה ואזור הפלאק קטן, ניתן לבסוף לבחור ניתוח קוסמטי להסרה. לבעלי שטחים גדולים יותר, ניתן לבחור גם בשיטות טיפול לייזר לא פולשניות באנרגיה נמוכה ובתדירות גבוהה. שיטה זו יכולה לעכב ביעילות רבה יותר את סינתזת המלנין, ובכך להשיג שיעור פינוי קליני נוסף.
Q: מהו טיפול הלייזר הטוב ביותר עבור כתמי קפה או לייט?
ת: שימוש בלייזר YAG בעל אורך גל של 1064 ננומטר יכול ביעילות ובבטחה לשפר ולהפחית כתמי בית קפה. עם זאת, יש לשקול את הטיפול הספציפי בהתבסס על סבילות העור. נקודה גדולה עם צפיפות אנרגיה נמוכה היא טיפול חזק להסרת כתמי פיגמנט.
7. סיכום טיפול בלייזר בכתמי Café au lait.
כתמי Café au lait הם סוג של מחלה היפרפלסטית פיגמנטית הנגרמת על ידי מסלולי העברת אותות לא תקינים, שלעתים קרובות מסובכים על ידי מחלות רב-מערכתיות תורשתיות. למנגנונים הגנטיים המולקולריים שלהם יש משמעות רבה עבור ייעוץ גנטי, אבחון מוקדם וטיפול במחלות מערכתיות רבות.
טיפול בלייזר Q-switched 1064nm בכתמי Café au lait יעיל יותר ויש לו פחות תופעות לוואי. צורת כתמי הקפה-או-לאיט תשפיע על השפעת הטיפול. אם הגבולות אינם סדירים והצבע כהה יותר, ההשפעה טובה יותר. אם הצבע בהיר והקצוות סדירים, ההשפעה גרועה.
על מנת להפחית את ההסתברות לפיגמנטציה לאחר הניתוח, מומלץ בדרך כלל על מספר טיפולים כדי לשפר בו זמנית את קצב הריפוי המתאים. יחד עם זאת, לפני טיפול לייזר בכתמי Café au lait, יש לשקול היטב את המאפיינים של נגעי העור של המטופל, ולהתאים את האנרגיה, צפיפות האנרגיה, התדירות וכתם האור כדי לשלוט ביעילות בתגובת נקודת הקצה כדי להשיג את הטוב ביותר. אֵפֶקְט.
אם אתה רוצה לדעת יותר על אפשרויות הטיפול עבור כתמי Café au lait והיעילות והבטיחות שלהם, אתה יכול להצטרף לקורס ההכשרה של Litonlaser של ליבת היופי הפוטואלקטרי. המדריך הקליני ישתף את תכנית הטיפול בהתבסס על מקרים טיפוסיים של כתמים שונים (נמשים, כתמי קפה, קלואזמה, כתמי גיל וכו'), ויסביר את ההיגיון הבסיסי של הטיפול הפוטואלקטרי.
אם אתם צריכים לרכוש לייזרי ND YAG מסוג Q-switched או ציוד אסתטי רפואי אחר לטיפול בכתמי פיגמנטציה שונים, אל תהססו לפנות אלינו: 20 שנות היסטוריה של יצרן ציוד יופי.
