רעיונות חדשים לסיווג אקנה בשנת 2026!

בפרקטיקה הקלינית, אקנה מדורגת ומסווגת בדרכים שונות. מערכות דירוג מסורתיות לאקנה כוללות בעיקר ספירת נגעים ושיטות דירוג מקיפות. באופן כללי, שיטות דירוג אלו הן סובייקטיביות מאוד ומסתמכות במידה רבה על תצפית חזותית.

עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה הגדיר לראשונה בבירור את הקשר הכמותי בין צבע הרקע, המורפולוגיה של כלי הדם וחומרת דלקת האקנה. בואו נלמד על כך יחד!

מערכת הדירוג הקלינית של פילסברי לחומרת אקנה וולגריס:

• (A-C) דרגה I: בעיקר קומדונים עם פפולות דלקתיות מפוזרות.
• (D-F) דרגה II: קומדונים מופיעים עם מספר בינוני של פפולות ופוסטולות דלקתיות.
• (G–I) דרגה III: פפולות ופוסטולות דלקתיות רבות, עם פחות מ-3 גושים.

שיטות ניסיוניות והכנה

1. ללמוד עיצוב: מחקר תצפיתי חתך-רוחב
2. נושאי לימוד: 40 חולים בגילאי 16-30 עם אקנה קלה עד בינונית (שלב פילסברי I-II), לא כולל אלו שקיבלו טיפול נגד אקנה בחודשיים האחרונים.
3. רכישת תמונה: התמונות צולמו על ידי אותו רופא מנוסה בתנאים סטנדרטיים (מצב אור מקוטב, הגדלה פי 40, טמפרטורת חדר 24-26 מעלות צלזיוס). מכל מטופל נבחרו שני נגעים מייצגים, וכתוצאה מכך נלקחו 80 תמונות בסך הכל.
4. מדדי הערכה: צבע רקע, מורפולוגיה של כלי הדם, פיזור כלי הדם והילה צהובה חיוורת סביב זקיק השערה.
5. שיטות סטטיסטיות: מבחן כי בריבוע שימש להשוואת הבדלים בין הקבוצות, ומקדם κ של כהן שימש להערכת ההסכמה בין הצופים.

כלי ניתוח אקנה

אנו זקוקים לנתונים מפורטים על אקנה הפנים של המטופל, תוך התחשבות הן בפרספקטיבות מקרוסקופיות והן בפרספקטיבות מיקרוסקופיות, וקבלת מידע על השכבות השטחיות והעמוקות של האקנה.

לכן, עלינו להשתמש בשני כלים: מכשיר לניתוח עור ודרמוסקופ.

מנתחי עור , סוג של ציוד יופי, זמינים ברוב מכוני היופי. הם משתמשים בהדמיה תלת-פאזית כדי להציג מרקם עור מפורט בתלת מימד, ובאמצעות ניתוח נתונים מבוססי בינה מלאכותית, מאשרים בסופו של דבר את בעיות העור הנוכחיות על ידי השוואת 12 אינדיקטורים.

דרמוסקופיה, הידועה גם כמיקרוסקופ מעבר, משתמשת בטבילה בשמן, חשיפה לאור והגדלה אופטית כדי לצפות במבני עור שקשה לראות בעין בלתי מזוינת, כולל התת-אפידרמיס, הצומת האפידרמלי-דרמלי והדרמיס הפפילרי. היא מאופיינת בקלות ההפעלה, חוסר הפולשנות והבטיחות שלה, וכתוצאה מכך קבלה גבוהה מצד המטופלים. בשנים האחרונות, היא הפכה לטכנולוגיה מתפתחת בדרמטולוגיה, הממלאת תפקיד חשוב יותר ויותר באבחון מחלות עור, ולכן מכונה לעתים קרובות "העין השלישית של רופא העור".

מחקר על אקנה נמצא

1. סמני דלקת מרכזיים

המחקר מצא כי העמקה הדרגתית של צבע רקע העור מאדום בהיר לאדום לאדום כהה הייתה בקורלציה חיובית מובהקת עם חומרת דלקת האקנה, והיה האינדיקטור היחיד שהראה הבדל סטטיסטי בין קבוצות האקנה הקלה והבינונית.

• קבוצת אקנה קלה: 41.7% הראו רקע אדום בהיר, ורק 8.3% הראו רקע אדום כהה.
• קבוצת אקנה בינונית: רקעים אדומים ואדומים כהים היוו כל אחד 38.6%, בעוד שרקעים אדומים בהירים היוו רק 22.7%.

ההבדלים בולטים אף יותר כאשר מנתחים אותם לפי סוג נגע העור:

• קומדונים: 55.6% עם רקע אדום בהיר, רק 7.4% עם רקע אדום כהה.
• פפולות: 50.0% עם רקע אדום, 25.0% עם רקע אדום כהה.
• פסטולות: 52.9% עם רקע אדום כהה, רק 5.9% עם רקע אדום בהיר.

התמונה למעלה מציגה את ההתאמה בין צבע הרקע לחומרת הדלקת בדרמטולוגיה של אקנה.

א: רקע אדום בהיר (דלקת קלה);

ב: רקע אדום (דלקת בינונית);

C: רקע אדום כהה (דלקת בינונית עד חמורה).

מסקנות קלות ומעשיות ביותר:

1. כיול דירוג: כאשר יש ספק לגבי הדירוג החזותי, יש להשתמש בצבע הרקע הדרמוסקופי כסטנדרט. רקע אדום בהיר מתאים לדלקת קלה, רקע אדום לדלקת בינונית, ורקע אדום כהה מציין שהדלקת מתקרבת לחומרה, המחייבת התאמה בזמן של תוכנית הטיפול.

2. זיהוי דלקת תת-קליני: עבור חולים עם קומדונים גלויים בלבד, אם מופיע רקע אדום תחת דרמוסקופיה, זה מצביע על נוכחות של דלקת תת-קלינית. שימוש ברטינואידים בלבד במקרה זה מביא לשיעור הישנות גבוה, ויש להוסיף טיפול אנטי-דלקתי מקומי מוקדם יותר.

3. ניטור יעילות: השינוי בצבע הרקע מאדום כהה לאדום בהיר לאחר הטיפול הוא סימן מוקדם להיעלמות הדלקת, המתרחש 3-5 ימים מוקדם יותר מנסיגת הנגע הראייתי, ובכך מונע הישנות הנגרמת מהפסקה מוקדמת של התרופה.

צבע רקע דרמוסקופיה ושיטות טיפול מתאימות

2. התפתחות דלקת

התפתחות המורפולוגיה של כלי הדם יכולה לשקף באופן מיידי את התקדמות הדלקת. השינוי של המורפולוגיה של כלי הדם מנקודה למסתעפת ולא טיפוסית תואם את התהליך הדינמי של התקדמות הדלקת משלבים מקומיים למפושטים, ומשלבים מוקדמים לשלבים מאוחרים; קיימים הבדלים משמעותיים בין סוגי נגעים שונים.

למרות שההבדל הכולל במורפולוגיה של כלי הדם בין קבוצות האקנה הקלה עד הבינונית לא הגיע למשמעות סטטיסטית, המגמה הייתה ברורה מאוד:

• אקנה קלה: כלי דם נקודתיים היוו 36.1%, וכלי דם מסתעפים היוו 38.9%.
• אקנה בינונית: כלי דם מסתעפים היוו 52.3%, וכלי דם לא טיפוסיים היוו 31.8%.

ניתוח לפי סוג הנגע:

• אקנה: 48.1% היו כלי דם נקבוביים, רק 14.8% היו כלי דם אטיפיים.
• פפולות: 47.2% היו כלי דם מסתעפים, 38.9% היו כלי דם לא טיפוסיים.
• פסטולות: 58.8% היו כלי דם מסתעפים, כלי דם נקודתיים היוו רק 11.8%.

התמונה מציגה את האבולוציה הדרמוסקופית של מורפולוגיה של כלי הדם באקנה.

ד: כלי דם מנוקבים (דלקת מוקדמת);
E: כלי דם מסתעפים (דלקת ביניים);
F: כלי דם לא טיפוסיים (דלקת מאוחרת, מסומנת בחצים).

מורפולוגיה של כלי הדם היא אינדיקטור מפתח לחיזוי שינויים באקנה:

1. ניבוי פרוגנוזה של נגעים: קומדונים עם כלי דם נקועים בעיקר נמצאים בסיכון של כ-20% לפתח פפולות דלקתיות; בעוד שקומדונים עם כלי דם מסועפים נמצאים בסיכון העולה על 60%, הדורשים התערבות מוגברת.

2. הערכת סיכון לצלקות: נוכחות של כלי דם לא טיפוסיים מצביעה על אנגיוגנזה דרמטית שטחית משמעותית. לפגיעות אלו יש סיכון גבוה פי 2-3 להיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH) וצלקות אטרופיות לאחר הריפוי בהשוואה לפגיעות רגילות, מה שמצריך נקיטת אמצעי מניעה.

3. אופטימיזציה של טיפול: עבור פפולות דלקתיות עם כלי דם מסתעפים בעיקר, טיפול אנטיביוטי בלבד אינו יעיל. שילוב של טיפול פוטודינמי (RTP) עם אור אדום/כחול או אור פועם אינטנסיבי (IPL) יכול לשמש לסגירת כלי הדם ולהאצת החלמת הדלקת.

3. שיפוט שילוב תכונות

מחקרים מצאו כי לסוגים שונים של נגעי אקנה יש דפוס שילוב אופייני של "צבע רקע + מורפולוגיה של כלי דם", שניתן להשתמש בו כדי לזהות במהירות את אופי הנגעים ואת מידת הדלקת עם שיעור דיוק של מעל 85%.

• קומדונים אופייניים: רקע אדום בהיר + כלי דם מנוקדים + הילה צהובה בהירה סביב זקיקי השיער
• פפולות אופייניות: רקע אדום + כלי דם מסתעפים/לא טיפוסיים
• פוסטולות אופייניות: רקע אדום כהה + כלי דם מסתעפים + פוסטולה מרכזית צהבהבה-לבנה

התמונה למעלה מציגה את פיזור כלי הדם באקנה באופן דרמוסקופי.

G: התפלגות מפושטת;

H: תפוצה מקומית;

א: תפוצה היקפית.

שיטות טיפול באקנה

1. שיטות טיפול תרופתי

תרופות מקומיות לטיפול באקנה כוללות רטינואידים, בנזואיל פרוקסיד, אנטיביוטיקה וחומצה אזלאית בריכוזים ובפורמולציות שונות.

רטינואידים לשימוש מקומי משפרים את הקרטיניזציה של צינור הפילוזבקס, ממיסים מיקרוקומדונים וקומדונים, מפחיתים דלקת, ומונעים ומשפרים היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית וצלקות אקנה. הם גם מגבירים את חדירות העור ויכולים לשפר את יעילותן של תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות לשימוש מקומי בטיפול משולב.

רטינואידים דרך הפה מעכבים באופן משמעותי את הפרשת השומנים בבלוטות החלב, מווסתים קרטיניזציה לא תקינה של צינור השערה, משפרים את הסביבה האנאירובית של זקיק השערה ובכך מפחיתים את התפשטות החיידק Propionibacterium acnes, ובעלי השפעות אנטי דלקתיות ומונעות צלקות. כיום, הן התרופות היחידות דרך הפה המכוונות לארבעת ההיבטים הפתופיזיולוגיים העיקריים של פתוגנזה של אקנה.

2. טיפול בלייזר

בשוק היופי הנוכחי, ישנם טיפולים פוטואלקטריים רבים לאקנה, כגון אור כחול פוטודינמי LED, טיפול באור פועם אינטנסיבי (IPL) ב-530nm/560nm, וטיפול בלייזר תוליום 1927nm.

מכונות פוטותרפיה LED משתמשות באור כחול כדי לכוון לתאים, ומפעילות חומרים טבעיים הגורמים לרגישות לאור בתוך פתוגנים (כגון פורפירינים ופלבינים) כדי לייצר אפקט פוטודינמי אנדוגני, ובכך להרוג את Propionibacterium acnes. אור כחול יכול גם לעכב גורמים דלקתיים הקשורים לפתוגנזה של אקנה, ובכך לשפר את נגעי האקנה.

ל-IPL ( אור פועם עוצמתי ) יש השפעה כפולה על הפחתת אקנה הודות להשפעתו הפוטותרמית הסלקטיבית ולהעברת אור רב-צבעי בעוצמה גבוהה. הוא יכול לכוון לבלוטות החלב, להפעיל פורפירינים וליצור חמצן יחיד באמצעות תגובות פוטוכימיות, ובכך לעכב את התפשטות החיידק Propionibacterium acnes ולדכא דלקת.

לייזר התוליום 1927 ננומטר הוא כיום מכשיר פופולרי לטיפול באקנה. הוא גם משתמש באפקט פוטותרמי להעברת חום, ואורך הגל שלו יכול להגיע למזודרם (בין האפידרמיס לדרמיס), ובכך להרוג ביעילות חיידקים הגורמים לאקנה ולמטפל בהרחבת כלי דם.

נכון לעכשיו, בין המכשירים הפונקציונליים העיקריים של ליטון לייזר, לייזר תוליום + לייזר ארביום הוא מכשיר מייצג ופופולרי שהוא גם יעיל וגם לא פולשני. ללייזרי תוליום-אביום יתרונות מדהימים לאקנה, מלזמה ומתיחת עור!

שאלות נפוצות

שאלה 1: מדוע האקנה שלי חוזרת על עצמה? כיצד יש לאבחן אותה ולטפל בה?

ראשית, הימנעו מגורמי סיכון לאקנה, כגון אכילה פחותה, שתיית פחות חלב והימנעות משהייה עד מאוחר. בנוסף, אם יש לכם אקנה חמורה, המשיכו להשתמש בתרופות באופן קבוע. אם האקנה שלכם השתפר משמעותית, שמרו על עורכם במצב ניטרלי, והימנעו משומניות יתר. במקביל, התמקדו בתיקון מחסום העור הפגום; תוכלו להשתמש במוצרי טיפוח עור פונקציונליים. לאחר תיקון המחסום, האקנה פחות סביר לחזור.

שאלה 2: כמה זמן צריכה חומצת צחצוח להישאר על העור? לאיזה שלב של אקנה היא מתאימה?

זמן היישום תלוי במצבו של המטופל, בדרך כלל 3-5 דקות, אך לא יותר מ-5 דקות.

חומצה גליקולית משמשת בעיקר לטיפול באקנה ובהיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית; חומצה סליצילית מתאימה לאקנה בדרגה II; ניתן להשתמש בחומצות מורכבות (תערובת של חומצה גליקולית וחומצה סליצילית) לטיפול בכל סוגי האקנה.

שאלה 3: כיצד נוצרת אקנה?

פתוגנזה של אקנה קשורה לארבעה מנגנונים עיקריים:

1. הפרשת שומן מוגזמת: גירוי אנדרוגנים או רגישות בבלוטות החלב מוביל לייצור שומן מוגזם.
2. קרטיניזציה פוליקולרית לא תקינה: הצטברות מוגזמת של קרטינוציטים בפתח זקיק השערה, סתימת נקבוביות (יצירת מיקרוקומדונים).
3. התפשטות Propionibacterium acnes: גידול יתר של חיידקים בתוך זקיקי השיער הסתומים גורמת לדלקת.
4. תגובה דלקתית: מטבוליטים חיידקיים ותגובות חיסוניות מובילים לאדמומיות, מוגלות ואפילו גושים וציסטות.

שאלה 4: האם אקנה דורשת טיפול?

אקנה קלה, ללא אי נוחות מורגשת, עשויה שלא לדרוש טיפול או טיפול פשוט בלבד. עם זאת, אקנה בינונית עד חמורה חייבת להיות מטופלת מוקדם, במיוחד במקרים של נגעים דלקתיים רבים וציסטות. אקנה שאינה מטופלת יכולה בקלות להשאיר צלקות ובורות באקנה.

אקנה קלה: ניתן לשלוט בה באמצעות טיפוח עור ותרופות מקומיות

אקנה בינונית עד חמורה: דורש שילוב רב-ממדי של תרופות, פיזיותרפיה, טיפוח עור נכון, תיקון מחסום העור ואפילו התערבויות אסתטיות רפואיות (IPL, לייזר תוליום, אור כחול PDT).

שאלה 5: מהם אמצעי הזהירות לטיפול יומיומי?

1. ניקוי: יש לנקות בעדינות (פעמיים ביום), תוך הימנעות מניקוי יתר או שפשוף.
2. לחות: בחרי מוצרי טיפוח ללא שומן כדי לשמור על מחסום העור.
3. הגנה מהשמש: קרני UV עלולות להחמיר דלקות ופיגמנטציה; מומלץ להשתמש בקרם הגנה פיזי או בקרם הגנה קל משקל.
4. הימנעו מסחיטה של ​​פצעונים: זה יכול בקלות להוביל לזיהום וצלקות.
5. התאמות תזונתיות: הפחיתו את צריכת מוצרי הסוכר והמוצרים העתירים בחלב, ואכלו יותר ירקות וחומצות שומן אומגה 3 (כגון אלו מדגי ים עמוק).

שאלה 6: מהם הגורמים לאקנה?

• תכולת שמן גבוהה במזון ובאקלים יבש.
• חוסר איזון הורמונלי.
• ניקוי עור לא מספק.
• בעיות במערכת העיכול.
• שינויים בזקיקי השיער.
• לחץ מוגזם.
• אורח חיים לא סדיר.

סיכום

1. עבור נגעים דמויי אקנה שקשה להבחין ביניהם (כגון פפולות רוזציאה ופוליקוליטיס), מאפיינים דרמוסקופיים הם בעלי ערך אבחוני משמעותי. רוזציאה מתבטאת בדרך כלל כאריתמה מפושטת עם כלי דם פולימורפיים, בעוד שאקנה מתבטאת כשינויים מקומיים בצבע הרקע עם כלי דם פוליקולריים מרכזיים.

2. נגעים קומדונליים מאופיינים בעיקר בכלי דם נקבים, נגעים פפולריים על ידי כלי דם מסתעפים וכלי דם לא טיפוסיים, ונגעים פוסטולריים על ידי כלי דם מסתעפים. המורפולוגיה של כלי הדם משתנה מפשוטה למורכבת ככל שהדלקת מחמירה.