Il melasma è riconosciuto come il "re delle macchie" e i suoi metodi di trattamento sono vari. Tra questi, i laser pigmentari includono principalmente laser Q-switched e laser a picosecondi. A causa dell'elevata popolarità di mercato dei laser a picosecondi, i laser Q-switched sembrano essere diventati apparecchiature laser obsolete.
Quindi, nella pratica clinica, i laser a picosecondi dovrebbero essere utilizzati per trattare il melasma? Quali sono i vantaggi dei laser Q-switched nel trattamento del melasma? Come scegliere la giusta lunghezza d'onda?
Qual è il miglior trattamento laser per il melasma ? Parliamone insieme!
Generazione di cloasma.
Il cloasma, noto anche come macchie a farfalla, macchie della gravidanza e macchie epatiche, è una macchia marrone chiaro con contorni poco definiti e forme irregolari che compare sul viso, con gli zigomi al centro.
Generalmente è simmetrico e a forma di farfalla e distribuito sulle guance. Sebbene sia generalmente femminile, ci sono anche casi di pazienti maschi.
La causa esatta del cloasma non è stata ancora determinata. Si ritiene generalmente che sia strettamente correlato alla genetica, ai raggi ultravioletti e ai fattori endocrini. Tuttavia, potrebbe anche essere correlato a fattori quali cosmetici, farmaci fotosensibili, cibo, malattie e stress mentale. Anche strofinare abitualmente il viso con forza quando lo si lava può essere la causa dell'aggravamento del cloasma.
Inoltre, il melasma si manifesta spesso in combinazione con altre macchie, il che può essere considerato un problema molto diffuso tra le macchie del viso.
Idee per il trattamento del melasma.
L'essenza del melasma è un'infiammazione cronica da eccessiva irritazione causata dal danneggiamento della barriera cutanea del viso, che porta alla pigmentazione infiammatoria.
Poiché si tratta di un'infiammazione cutanea, il processo di sviluppo del melasma può essere classificato in quattro fasi: fase di prevenzione, fase di infiammazione, fase di stabilità e fase di riparazione. È necessario adottare diverse contromisure nelle diverse fasi di sviluppo.
Fase di prevenzione.
Questa fase è principalmente per i bambini con una storia familiare di melasma. Devono essere eseguiti test cutanei regolari e un lavoro di prevenzione precoce (trilogia di pulizia, idratazione e protezione solare).
Perché spesso prevenire è più facile che curare.
Fase infiammatoria.
Evitare il trattamento laser e il peeling chimico e scegliere un trattamento di base abbinato a una terapia farmacologica sistemica.
Farmaci topici come idrochinone, acido retinoico, acido azelaico e arbutina, ecc. I farmaci orali sono principalmente acido tranexamico. Ma deve essere usato secondo il consiglio del medico.
Periodo di stabilità e riparazione.
I metodi di medicina estetica possono essere abbinati a trattamenti farmacologici sistemici e topici, come prodotti fotoelettrici.
La luce pulsata intensa e il laser sono i principali trattamenti fotoelettrici utilizzati per la cura del melasma. Tuttavia, secondo il parere concorde degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento del melasma (edizione 2021), i trattamenti fotoelettrici, sia singoli che ripetuti, sono soggetti a iperpigmentazione, ipopigmentazione/perdita di pigmento e recidive. Pertanto, il trattamento fotoelettrico non è raccomandato come metodo di mantenimento clinico a lungo termine. Il numero di trattamenti fotoelettrici consecutivi non dovrebbe superare le 15 sedute e si possono prendere in considerazione ulteriori trattamenti dopo un intervallo di un anno.
Le impostazioni dei parametri del trattamento laser richiedono un'intensità moderata, l'energia iniziale non deve essere troppo elevata, l'intervallo di trattamento non deve essere troppo breve e la reazione finale del trattamento è un lieve eritema (in parole povere, è bene essere rossi e non usare troppa forza per evitare irritazioni e causare cattivi risultati).
Vantaggi del trattamento laser pico per il melasma.
Il picosecondo si riferisce alla "larghezza di impulso" dell'emissione laser, ovvero alla durata dell'impulso. La larghezza di impulso del laser Q-switched (Q-switched) è al livello di "nanosecondo". Entrambi i tipi di laser appartengono ai "laser pigmentari" che vengono utilizzati principalmente per il trattamento dei pigmenti. Sappiamo che i laser cosmetici esercitano principalmente i loro effetti terapeutici attraverso il principio dell'"effetto fototermico selettivo". Ma in realtà, i laser possono anche esercitare "effetti fotomeccanici (fotoacustici)", "effetti fotochimici" ed "effetti fotobiomodulatori" sul tessuto cutaneo.
Per i laser pigmentari, quando agiscono sulla pelle, possono esercitare sia "effetti fototermici" che "effetti fotoacustici". In generale, per il Q-switching a livello di nanosecondi, effetti fototermici > effetti fotoacustici. Per i laser a picosecondi, è vero il contrario, con effetti fotoacustici > effetti fototermici. I laser a livello di millisecondi o la luce pulsata intensa non hanno effetti fotomeccanici.
In teoria, le onde di vibrazione formate dall'energia laser dei laser a picosecondi trasmesse alle particelle di pigmento in poco tempo possono frantumare le particelle in pezzi più piccoli, riducendo il danno termico ai tessuti circostanti. Questo vantaggio si riflette principalmente nell'uso di lunghezze d'onda corte (come 532 nm) per colpire macchie epidermiche o tatuaggi. Quindi, il laser a picosecondi ha anche altri vantaggi nel trattamento del melasma?
La risposta è no!
Q-switch trattamento laser del cloasma.
Attualmente, la comunità internazionale raccomanda ancora il "laser Q-switched a spot largo, bassa energia e lunghezza d'onda lunga" come laser pigmentario di prima scelta per il trattamento del cloasma. (Nota del dott. Cong: si noti che è il laser pigmentario di prima scelta, non il laser di prima scelta. Infatti, sulla base della nuova comprensione della patogenesi del cloasma, sempre più esperti ritengono che il laser pigmentario non dovrebbe essere la prima scelta per il trattamento del cloasma) "Laser Q-switched a spot largo, bassa energia e lunghezza d'onda lunga", noto anche come "laser skin-clearing" o "modalità skin-clearing". L'uso di questa modalità per il trattamento del cloasma si basa principalmente sull'"effetto fototermico selettivo subcellulare" proposto dagli studiosi coreani intorno al 2010.
"Effetto fototermico selettivo subcellulare" si riferisce a un laser Q-switched da 1064 nm con un ampio spot e modalità a bassa energia (<3J/cm2). L'effetto fototermico selettivo del laser può essere concentrato sui dendriti dei melanociti, che possono distruggere i melanosomi e i granuli di melanina nei melanociti e nei cheratinociti mantenendo l'integrità del nucleo cellulare e della membrana cellulare, evitando così danni ai melanociti.
Sappiamo che i melanociti del cloasma sono in uno stato attivo e sono facilmente irritabili, il che può portare all'aggravamento delle macchie e al ri-annerimento. Se vengono utilizzate energie medie o alte o lunghezze d'onda che sono meglio assorbite dalla melanina (come 532 nm), si produrrà un "effetto fototermico" eccessivamente forte. In questo momento, la probabilità di irritare i melanociti e causare il peggioramento delle macchie è quasi del 100%. Da quando è stato proposto l'"effetto fototermico selettivo subcellulare", il laser Q-switched da 1064 nm con un punto grande e una modalità a bassa energia (<3J/cm2) è diventato il laser (modalità) preferito per il trattamento del cloasma.
La chiave per il trattamento laser del melasma.
È preferibile la lunghezza d'onda di 1064 nm.
Poiché il tasso di assorbimento della melanina di 1064 nm è inferiore a quello della lunghezza d'onda corta (532 nm, 755 nm), può evitare che il calore eccessivo stimoli i melanociti dopo che la melanina assorbe la luce. Inoltre, poiché la maggior parte dei melasmi sono "melasmi misti" con pigmentazione depositata nel derma, la lunghezza d'onda di 1064 nm penetra più in profondità della lunghezza d'onda più corta e teoricamente ha un effetto migliore sulla melanina depositata nel derma profondo.
Macchia grande.
Si riferisce a uno spot di 6-10 mm. Sappiamo che più grande è lo spot, più profonda è la penetrazione. Ciò favorisce anche la rimozione della melanina nel derma profondo. Inoltre, alcuni dispositivi laser (come il picosure honeycomb picosecond) regolano l'energia regolando la dimensione dello spot. Più grande è lo spot, minore è l'energia.
Bassa energia.
Si riferisce a una densità di energia di <3J/cm2. Naturalmente, l'energia specifica deve essere giudicata in base alla reazione finale. Tuttavia, non esiste uno standard uniforme per la reazione finale. Questa modalità laser di pulizia della pelle a bassa energia e spot grande è stata utilizzata nella pratica clinica per più di dieci anni. I risultati hanno mostrato che, sebbene abbia un effetto relativamente buono sulla scomparsa del melasma, la percentuale di pigmentazione supera il 60%. La precedente reazione finale era un leggero eritema attorno alle macchie. Tuttavia, per ottenere questa reazione finale, di solito è necessario eseguire ripetutamente la scansione più volte e il numero di macchie è solitamente 1500-2000. Infatti, è questa scansione eccessiva che causa l'accumulo di energia, portando alla pigmentazione e ci sono persino segnalazioni di una piccola quantità di ipopigmentazione.
Metodi di trattamento specifici.
Attualmente alcuni studiosi hanno proposto nuovi metodi operativi a vostra disposizione.
- Si consiglia di eseguire la scansione una sola volta per evitare scansioni ripetute.
- Il numero di punti è ≤1000.
- Reazione finale: eritema ritardato. Vale a dire, non si può vedere alcun eritema evidente immediatamente dopo l'intervento laser.
Ma questa reazione finale è difficile da afferrare. Personalmente, si raccomanda che non compaia alcun eritema evidente dopo un'operazione, specialmente per chi ha la pelle scura.
Il laser a picosecondi può essere utilizzato per trattare il cloasma?
Attualmente, nella maggior parte delle istituzioni mediche e di bellezza in Cina, l'attrezzatura preferita per il trattamento di vari punti è il laser a picosecondi. Il laser a picosecondi è diventato l'attrezzatura rappresentativa del laser a pigmento con tecnologia aggiornata. Il laser a picosecondi ha anche iniziato a essere utilizzato per trattare il cloasma in patria e all'estero. Tuttavia, dall'esperienza in patria e all'estero, non è stato riscontrato che il laser a picosecondi sia migliore del laser Q-switched nel trattamento del cloasma.
Dai due aspetti seguenti possiamo dedurre che, sebbene il laser a picosecondi possa trattare il cloasma, non presenta alcun vantaggio.
① Il laser in modalità di pulizia della pelle a basso consumo energetico e spot largo è derivato dall'osservazione clinica del laser Q-switched. E per il laser Q-switched è stato proposto anche un "effetto fototermico selettivo subcellulare". Questo "effetto fototermico selettivo subcellulare" non è stato verificato sul laser a picosecondi a livello di ricerca cellulare.
② I laser a picosecondi attualmente utilizzati in Cina sono principalmente picoway (1064nm, noto anche come super-picosecondo) e picosure (755nm, noto anche come picosecondo a nido d'ape). Sebbene la larghezza dell'impulso del laser a picosecondi sia accorciata, l'effetto fototermico è teoricamente più debole di quello del laser Q-switched con la stessa lunghezza d'onda. Tuttavia, i laser a picosecondi sul mercato cinese hanno generalmente un'energia elevata. Vale a dire, quando l'energia del laser a picosecondi è regolata al minimo, l'energia è ancora elevata. Questa energia elevata ha in realtà un forte effetto fototermico. Quando abbiamo bisogno di utilizzare una densità di energia inferiore per trattare il melasma, l'intervallo di energia regolabile sul laser Q-switched è più ampio. Quando si utilizzano laser a picosecondi, per alcuni pazienti, se si verificano reazioni di eritema anche all'energia più bassa, è impossibile abbassare l'energia per un trattamento più delicato.
Per quanto riguarda il trattamento laser pigmentato del melasma, gli ambienti accademici nazionali e stranieri hanno sostanzialmente raggiunto un consenso:
La fototerapia singola e ripetuta può facilmente portare a pigmentazione, ipopigmentazione/perdita e recidiva, quindi la fototerapia non è raccomandata come prima scelta per il trattamento del melasma. Si consiglia di provare a usare il laser pigmentato per trattare il melasma quando altri metodi sono inefficaci.
Riepilogo del trattamento laser per il cloasma.
- La modalità laser di pulizia della pelle "large spot, low energy 1064 nm" ampiamente utilizzata deriva dalla ricerca citologica e clinica sui laser Q-switched e si basa sulla teoria dell'"effetto fototermico selettivo subcellulare".
- Sebbene i laser a ultra-picosecondi picoway abbiano anche una lunghezza d'onda di 1064 nm e un ampio spot di oltre 6 mm, "l'effetto fototermico selettivo subcellulare" non è stato verificato sui laser a picosecondi. Inoltre, l'energia dei laser a ultra-picosecondi è relativamente elevata e l'effetto fototermico non è più debole di quello dei laser Q-switched. L'intervallo di regolazione dell'energia dei laser Q-switched è più ampio. Pertanto, i laser a picosecondi non hanno alcun vantaggio sui laser Q-switched nel trattamento del cloasma. Studi clinici esteri non hanno riscontrato che l'efficacia dei laser a picosecondi nel trattamento del cloasma sia migliore di quella dei laser Q-switched.
- Naturalmente, quando non è disponibile un laser Q-switched o il paziente necessita dell'uso di laser a picosecondi per trattare il cloasma, non è impossibile utilizzare i laser a picosecondi per il trattamento.
Quando si utilizza il laser a picosecondi per trattare il cloasma, si raccomanda di seguire i parametri raccomandati dagli esperti stranieri sopra menzionati, come ad esempio utilizzare l'energia più bassa, eseguire una sola scansione ed evitare evidenti reazioni eritiche.
Domande frequenti sul trattamento laser del melasma.
D: Qual è il trattamento laser per il melasma?
R: Significa rimuovere il melasma tramite trattamento laser, solitamente utilizzando un laser a picosecondi o un laser Q-switched.
D: Quanto costa il trattamento laser per il melasma?
R: Il trattamento del melasma richiede in genere da 3 a 5 sedute e il costo di ogni seduta deve essere adeguato in base alla situazione locale, con un costo minimo del trattamento di $ 1,000.
D: Qual è il miglior trattamento laser per il melasma?
R: Considerando la sicurezza e la praticità del trattamento, il trattamento laser più diffuso per il melasma è il laser Q-switched ND YAG.
D: Che cosa ne pensi del trattamento laser per il melasma prima e dopo?
R: Dopo il trattamento del melasma, il melasma può essere rimosso in modo efficace e, con l'aumentare del numero di trattamenti, il melasma facciale diventerà sempre più chiaro.
D: Quanto è efficace il trattamento laser pico contro il melasma?
R: Il laser a picosecondi può effettivamente trattare il melasma, ma non ha molti vantaggi rispetto al laser Q switch. E il trattamento laser a picosecondi del melasma è soggetto a pigmentazione in seguito.
Scegli il miglior laser per il trattamento del melasma.
Attraverso questo articolo, possiamo sapere che il trattamento laser più popolare per il melasma è l'uso del laser Q-switched. Rispetto all'alto prezzo del laser a picosecondi, il laser ND YAG è una scelta migliore.
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