Le macchie color caffè-latte sono una comune malattia da iperpigmentazione. Sono molto comuni nella pratica clinica e possono verificarsi alla nascita o dopo la nascita. Molti pazienti sono profondamente turbati dall'impatto delle macchie color caffè-latte sul loro aspetto.
Le macchie cliniche di tipo café au lait vengono trattate principalmente con laser Q-switched. Poiché i melanociti delle macchie di tipo café au lait sono distribuiti nell'epidermide, i melanociti epidermici possono essere distrutti utilizzando lunghezze d'onda più corte e densità di energia più piccole. Ad esempio, i laser Nd∶YAG Q-switched da 532 nm, i laser ad alessandrite da 755 nm, i laser a colorante pulsato da 510 nm, i laser a rubino Q-switched (694 nm) e i laser CO₂ sono tutte buone scelte.
Alcuni studiosi clinici hanno riscontrato che l'uso del laser Nd:YAG Q-switched a 1064 nm per il trattamento delle macchie caffè-latte è molto efficace e che la possibilità di iperpigmentazione e depigmentazione è bassa.
Tuttavia, durante il processo di trattamento, il controllo di parametri quali densità energetica, dimensione dello spot e reazione dell'endpoint influenzerà l'efficacia finale. Durante il trattamento, si dovrebbe notare che la densità energetica non dovrebbe essere troppo grande. Si può eseguire prima un test spot finché la superficie della lesione non diventa bianca.
Quindi, come scegliere la dimensione dello spot di trattamento? Alcuni clinici scelgono uno spot più piccolo, mentre altri ne scelgono uno più grande. Quale è più appropriato? Come guardare la risposta dell'endpoint? Impariamolo insieme.
1. Cosa sono i locali con il caffellatte?
Si tratta di una comune anomalia pigmentaria che solitamente compare prima dei 20 anni. Circa il 13.8% della popolazione totale soffre di macchie color caffè-latte.
Le macchie color caffè latte compaiono e si formano alla nascita o durante l'infanzia e aumentano in proporzione alla crescita e allo sviluppo del corpo. La loro morfologia generalmente non cambia. Le manifestazioni cliniche sono chiazze marrone chiaro, simili al colore del caffè con latte, che vanno dal marrone chiaro al marrone scuro, ma ogni macchia è dello stesso colore e molto uniforme e la profondità non è influenzata dalla luce solare. Le macchie color caffè latte variano in dimensioni da pochi millimetri a decine di centimetri e sono rotonde, ovali o di forma irregolare, con confini netti e una consistenza cutanea superficiale completamente normale.
Le macchie color caffè latte possono comparire in qualsiasi parte del corpo, ma i siti più comuni sono il tronco e gli arti. Con l'età, alcune lesioni diventeranno gradualmente più scure e non scompariranno da sole.
Le macchie di caffè sono causate principalmente da melanociti anormalmente attivi nello strato basale della pelle e da un aumento anomalo di melanina. La formazione di macchie di caffè è correlata ai seguenti fattori:
- Inquinamento ambientale: gli inquinanti entrano nel corpo umano attraverso la respirazione, l'alimentazione, ecc., interferendo con il normale sviluppo della pelle fetale.
- Elevato stress durante la gravidanza: Se le donne incinte sono sottoposte a forte pressione, potrebbero verificarsi macchie di caffè.
- Livello ormonale: La comparsa di macchie di caffè è anche correlata al livello ormonale delle donne incinte, a stimoli traumatici, ecc.
- Fattori genetici: Le macchie color caffè sono ereditarie e possono essere trasmesse tramite trasmissione ereditaria.
2. Il principio del trattamento laser Q-switched Nd YAG delle macchie caffellatte.
La decomposizione fototermica selettiva è il meccanismo del trattamento laser delle macchie color caffè-latte. Attualmente, il laser pulsato Q-switched è la scelta più popolare per il trattamento delle macchie color caffè-latte.
Il meccanismo del trattamento laser Q-switched Nd∶YAG del pigmento della pelle è l'effetto fototermico selettivo del laser, ovvero il laser ad alta energia emesso agisce istantaneamente sulle particelle di pigmento attraverso la pelle. Dopo aver assorbito il laser ad alta energia, le particelle di pigmento si espandono rapidamente e si rompono in piccole particelle. Nella successiva reazione infiammatoria, la maggior parte delle particelle di pigmento viene fagocitata dai macrofagi, quindi assorbita e scaricata dal corpo; un piccolo numero di particelle di pigmento migra verso l'esterno del corpo con l'epidermide, mentre il tessuto cutaneo normale circostante non viene danneggiato, raggiungendo così lo scopo del trattamento e avendo scarso effetto sulle cellule normali circostanti.
Il laser Q-switched ha una lunghezza d'onda ragionevole e può penetrare solo l'epidermide o il derma, senza rompere i vasi sanguigni, i nervi, ecc.; vale a dire, il laser Q-switched agisce solo sulla melanina e non influisce sull'emoglobina, sui vasi sanguigni e sul grasso.
Pertanto, non c'è possibilità di malfunzionamento del laser Q-switched e causa meno danni alla pelle normale. Anche se colpisce la pelle normale, non la danneggerà.
3. Quando si usa il laser per trattare le macchie color caffè-latte, bisogna usare un punto luminoso grande o piccolo?
Di solito, per il trattamento in clinica si usano piccoli punti luce, ma alcuni medici ottengono risultati migliori con punti luce grandi. Alcuni esperti nella letteratura clinica hanno affermato che i punti luce grandi possono migliorare l'efficacia e ridurre le complicazioni. Più concentrata è l'energia irradiata sotto la pelle, minore sarà la dispersione e minore sarà la stimolazione della melanina sui tessuti circostanti ridondanti, il che può anche ridurre l'insorgenza di pigmentazione e reazioni avverse. Pertanto, se l'energia di un singolo colpo non è sufficiente e la stimolazione e l'impatto sulla melanina sono minori, è necessario trattarlo più volte.
In circostanze normali, i punti Café au lait avranno un buon effetto dopo 2 trattamenti, mentre il trattamento con modalità punto grande potrebbe richiedere 10 o 20 trattamenti sovrapposti per ottenere l'effetto di 2 trattamenti con punti piccoli.
Tuttavia, alcuni studi hanno scoperto che macchie grandi possono migliorare significativamente l'efficacia e ridurre le complicazioni. La scelta di macchie grandi con alta energia può non solo rimuovere i melanociti nell'epidermide, ma anche rimuovere i melanociti nei follicoli piliferi, riducendo il tasso di recidiva.
Questa è una questione di pro e contro. I parametri più adatti possono essere selezionati in base alle lesioni cutanee cliniche e alle condizioni della pelle del paziente.
Letteratura di ricerca clinica su grandi macchie per il trattamento delle macchie Café au lait. Alcune persone usano il laser Q-switched 1064nmNd:YAG per trattare le macchie Café au lait e hanno ottenuto buoni risultati, con un tasso di efficacia del 76.1%. Durante il trattamento, vengono utilizzati impulsi lunghi, grandi macchie e alte frequenze per scansionare le lesioni più volte. Ciò è significativamente diverso dai comuni metodi di trattamento laser delle macchie Café au lait riportati nella letteratura nazionale ed estera esistente, vale a dire, lunghezze d'onda laser medie e corte (532nm, 755nm), piccole macchie (3~4mm), basse frequenze (1~2Hz) e croste dopo il trattamento. L'effetto del trattamento è buono ma le reazioni avverse sono poche.
Inoltre, Litonlaser e altri studi hanno scoperto che i grandi spot possono migliorare significativamente l'efficacia e ridurre le complicazioni. La selezione di grandi spot e di energia elevata può non solo rimuovere i melanociti nell'epidermide, ma anche rimuovere i melanociti nei follicoli piliferi, riducendo il tasso di recidiva.
4. Qual è la reazione finale del trattamento laser per le macchie color caffè-latte?
La reazione finale del trattamento è determinata da molti aspetti. Prima del trattamento laser delle macchie Café au lait, le caratteristiche delle lesioni cutanee del paziente devono essere considerate in modo completo e l'energia, la densità energetica, la frequenza e la macchia devono essere regolate per controllare efficacemente la reazione finale per ottenere il miglior effetto.
La reazione finale del trattamento delle macchie color caffè-latte è determinata dal colore della pelle del paziente, dal colore delle lesioni, nonché dall'energia e dalla lunghezza d'onda selezionate.
Ad esempio, se si utilizza clinicamente un laser Q-switched a 532 nm o 694 nm, la reazione immediata è una reazione bianco ghiaccio o una reazione bianco ghiaccio leggermente giallastra; il punto finale del trattamento con laser Q-switched a 755 nm è un bianco grigiastro per le lesioni; e il trattamento con laser a picosecondi non deve produrre immediatamente una reazione bianco ghiaccio, ma una reazione bianco ghiaccio leggermente giallastra o una reazione bianco ghiaccio leggermente giallastra.
Per fare un paragone, più scure sono le lesioni cutanee, più bassa è l'energia. Se l'energia non viene abbassata in questo momento, le lesioni cutanee reagiranno sicuramente in modo particolarmente bianco, e l'energia potrebbe essere relativamente alta in questo momento.
Alcuni ricercatori clinici utilizzano testine di trattamento Q-switched da 532 nm e testine di trattamento Q-switched da 1064 nm per il trattamento alternato.
Ciò significa che il primo trattamento utilizza una testina di trattamento Q-switch da 532 nm e i parametri di trattamento sono: frequenza 10 Hz, energia da 3 J/cm² a 10 J/cm², tempo di impulso 100 ns e diametro del punto 2 mm.
Il manico è perpendicolare alla pelle e il grado di irradiazione si verifica quando le lesioni cutanee diventano bianco-grigiastre e sotto la pelle compare la porpora.
Il secondo trattamento, dopo un intervallo di 2 mesi, utilizza una testina di trattamento Q-switch da 1064 nm e i parametri di trattamento sono: frequenza 10 Hz, energia da 3 J/cm² a 10 J/cm², tempo di impulso 100 ns e diametro del punto 2 mm.
La sonda è perpendicolare alla pelle ed è opportuno avere un sanguinamento spot sulla pelle pochi secondi dopo l'irradiazione. I parametri del trattamento vengono regolati in qualsiasi momento in base ai cambiamenti della pelle a ogni visita e i risultati mostrano che il tasso efficace è dell'80%.
5. Perché il laser a 1064 nm è più efficace nel trattamento delle macchie color caffè-latte?
Attualmente, il laser Q-switched 532nmNd∶YAG e il laser ad alessandrite 755nm sono comunemente utilizzati per il trattamento in clinica. Durante il trattamento, la lama laser è allineata verticalmente con la lesione cutanea per la scansione. Dopo l'irradiazione, la lesione cutanea diventa bianca all'istante. Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi rossore, gonfiore, dolore e croste. Possono verificarsi reazioni avverse come sanguinamento, piccole vesciche e vesciche di sangue. La pigmentazione è facile da apparire dopo la caduta della crosta. Alcune lesioni guariscono dopo 1~2 volte, ma parecchie lesioni non sono efficaci.
Alcuni studiosi clinici utilizzano il laser Nd∶YAG Q-switched 1064nm per trattare macchie Café au lait di forma irregolare e lesioni da marrone chiaro a marrone scuro. La larghezza dell'impulso è di 5~20ns, il diametro dello spot è di 6mm, la frequenza dell'impulso è di 10Hz e la densità di energia è di 2.4~3.3J/cm². L'impugnatura del laser viene irradiata verticalmente sulla superficie della pelle davanti all'orecchio del paziente e la pelle viene rapidamente scansionata 1~2 volte, con il grado di arrossamento della pelle. Il trattamento avviene una volta ogni 7~10 giorni e un totale di 6~15 volte. È stato ottenuto un buon effetto terapeutico, con un tasso efficace del 76.1%. Durante il trattamento, sono stati utilizzati impulsi lunghi, spot grandi e alte frequenze per scansionare le lesioni più volte. Ciò è significativamente diverso dai comuni metodi di trattamento laser delle macchie di caffè riportati in un gran numero di letteratura esistente, vale a dire, lunghezze d'onda laser medie e corte (532nm, 755nm), piccole macchie (3~4mm), basse frequenze (1~2Hz) e croste dopo il trattamento. L'effetto del trattamento è buono ma ci sono poche reazioni avverse.
Inoltre, nel 2015, uno studioso ha riportato uno studio randomizzato, in singolo cieco, controllato sull'efficacia del laser Q-switched da 1064 nm e del laser Q-switched da 532 nm in 36 casi di macchie color caffè latte.
I risultati hanno mostrato che il tasso di risoluzione delle lesioni cutanee in 6 casi nel gruppo trattato con laser Q-switched 1064nm ha raggiunto oltre il 50%, mentre quello del gruppo trattato con laser Q-switched 532nm è stato di soli 4 casi; l'incidenza della pigmentazione nel gruppo trattato con laser 1064nm è stata pari a 0, mentre quella nel gruppo trattato con laser 532nm è stata pari al 50%; i tassi di recidiva sono stati rispettivamente del 17% e del 33%.
Contemporaneamente, il team di Li Qingfeng del Nono Ospedale Popolare affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai ha pubblicato un articolo sull'European Journal of Medical Research intitolato Trattamento laser per le macchie caffellatte: una revisione sistematica e una meta-analisi, che ha condotto una meta-analisi di studi relativi al trattamento laser delle macchie di caffè e ha valutato l'efficacia e gli effetti collaterali di vari tipi di trattamenti laser per le macchie di caffè.
L'articolo ha rilevato che per le comuni macchie caffè-latte, il trattamento con laser Nd:YAG QS-1064-nm ha l'effetto migliore e la possibilità di pigmentazione e depigmentazione è bassa.
6. Risposte alle domande più comuni sui locali che servono caffellatte.
Q: Perché compaiono le macchie color caffellatte?
R: Le manifestazioni patologiche delle macchie caffellatte sono molto simili a quelle delle lentiggini, mostrando un aumento dei granuli di melanina nei melanociti e nei cheratinociti nello strato basale dell'epidermide, ma senza la proliferazione dei melanociti.
La causa delle macchie caffellatte non è ancora chiara e non vi è alcuna prova che queste macchie possano essere trasmesse alla generazione successiva.
Q: In quali casi dovremmo stare attenti alle macchie di caffellatte?
R: Più macchie di caffè-latte indicano la possibilità di malattie ereditarie. Ad esempio, se ci sono più di 6 macchie, dovremmo essere attenti alla possibilità di neurofibromatosi di tipo I. La neurofibromatosi è una malattia genetica autosomica dominante con un'incidenza di circa 1/3000.
Per diagnosticare il neurofibroma, prima di tutto, il numero di macchie color caffè-latte deve essere relativamente grande, almeno 6 o più. La dimensione delle macchie deve essere maggiore di 5 mm di diametro prima della pubertà e maggiore di 15 mm dopo la pubertà.
Inoltre, le macchie color caffè-latte possono essere osservate anche nella sclerosi tuberosa e in altre sindromi neuroectodermiche, come la sindrome di Albright, la sindrome di Watson e la sindrome di Russell-Silver. Se hai molte macchie color caffè-latte sul corpo, è consigliabile andare in ospedale per alcuni esami sistemici necessari.
Q: Cosa devo fare se le macchie color caffellatte non sono efficaci?
A: Le macchie color caffè latte sono difficili da prevedere a causa del metabolismo attivo dei melanociti locali. I vari trattamenti laser hanno caratteristiche diverse (parametri, tempi, intervalli, ecc.) e i piani di trattamento devono essere selezionati individualmente.
Pertanto, si consiglia di scegliere una piccola area di lesioni per il test spot durante il primo trattamento per osservare se il laser è efficace. Per i pazienti con lesioni più grandi, è possibile utilizzare una varietà di laser per il trattamento comparativo nel reparto di bellezza laser e il miglior strumento laser può essere selezionato per il trattamento di follow-up in base all'efficacia. Da un lato, il numero di trattamenti e i costi del trattamento possono essere ridotti e, dall'altro, è possibile ottenere molti risultati di previsione empirica clinica e si ottiene un tasso di eliminazione più elevato rispetto ai trattamenti precedenti.
Al momento, alcune macchie color caffè latte sono ancora difficili da rimuovere o soggette a recidive ripetute. Se l'effetto del trattamento laser non è buono e l'area della placca è piccola, si può infine scegliere la chirurgia estetica per la rimozione. Per coloro che hanno aree più grandi, si possono anche scegliere metodi di trattamento laser non invasivi a bassa energia e alta frequenza. Questo metodo può inibire più efficacemente la sintesi di melanina, ottenendo così un ulteriore tasso di eliminazione clinica.
Q: Qual è il miglior trattamento laser per le macchie color caffè-latte?
R: L'utilizzo di un laser YAG Q-switched con lunghezza d'onda di 1064 nm può migliorare e ridurre in modo efficace e sicuro le macchie color caffè-latte. Tuttavia, il trattamento specifico deve essere considerato in base alla tolleranza della pelle. Una macchia grande con bassa densità di energia è un trattamento robusto per rimuovere le macchie di pigmento.
7. Riepilogo del trattamento laser delle macchie color caffè-latte.
Le macchie Café au lait sono un tipo di malattia iperplastica pigmentata causata da vie di trasduzione del segnale anomale, spesso complicate da malattie multisistemiche ereditarie. I loro meccanismi genetici molecolari sono di grande importanza per la consulenza genetica, la diagnosi precoce e il trattamento di molte malattie sistemiche.
Il trattamento laser Q-switched 1064nm delle macchie color caffè-latte è più efficace e ha meno effetti collaterali. La forma delle macchie color caffè-latte influirà sull'effetto del trattamento. Se i bordi sono irregolari e il colore è più scuro, l'effetto è migliore. Se il colore è chiaro e i bordi sono regolari, l'effetto è scarso.
Per ridurre la probabilità di pigmentazione postoperatoria, sono generalmente raccomandati trattamenti multipli per migliorare simultaneamente il tasso di guarigione corrispondente. Allo stesso tempo, prima del trattamento laser delle macchie color caffè-latte, le caratteristiche delle lesioni cutanee del paziente devono essere considerate in modo completo e l'energia, la densità energetica, la frequenza e il punto luminoso devono essere regolati per controllare efficacemente la reazione finale per ottenere il miglior effetto.
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