Nella pratica clinica, l'acne viene classificata e valutata in vari modi. I sistemi di classificazione tradizionali includono principalmente il conteggio delle lesioni e metodi di valutazione complessivi. In generale, questi metodi di classificazione sono altamente soggettivi e si basano in larga misura sull'osservazione visiva.
Tuttavia, un recente studio ha definito per la prima volta in modo chiaro la relazione quantitativa tra colore di fondo, morfologia vascolare e gravità dell'infiammazione acneica. Scopriamola insieme!
Il sistema di classificazione clinica Pillsbury per la gravità dell'acne volgare:
- (A–C) Grado I: prevalentemente comedoni con papule infiammatorie sparse.
- (D–F) Grado II: I comedoni presentano un numero moderato di papule e pustole infiammatorie.
- (G–I) Grado III: Numerose papule e pustole infiammatorie, con meno di 3 noduli.
Metodi sperimentali e preparazione
- Disegno dello studio: Studio osservazionale trasversale
- Soggetti dello studio: 40 pazienti di età compresa tra 16 e 30 anni con acne da lieve a moderata (stadio Pillsbury I-II), esclusi coloro che avevano ricevuto un trattamento anti-acne nei 2 mesi precedenti.
- Acquisizione dell'immagine: Le immagini sono state acquisite dallo stesso medico esperto in condizioni standardizzate (modalità luce polarizzata, ingrandimento 40x, temperatura ambiente 24-26℃). Per ogni paziente sono state selezionate due lesioni rappresentative, per un totale di 80 immagini.
- Indicatori di valutazione: Colore di sfondo, morfologia vascolare, distribuzione vascolare e un alone giallo pallido attorno al follicolo pilifero.
- Metodi statistici: Il test del chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare le differenze tra i gruppi, e il coefficiente κ di Cohen è stato utilizzato per valutare la concordanza tra gli osservatori.
Strumenti di analisi dell'acne
Abbiamo bisogno di dati dettagliati sull'acne facciale del paziente, considerando sia la prospettiva macroscopica che quella microscopica, e ottenendo informazioni sugli strati superficiali e profondi dell'acne.
Pertanto, dobbiamo utilizzare due strumenti: un analizzatore cutaneo e un dermatoscopio.
Gli analizzatori cutanei , un tipo di apparecchiatura per la cura della pelle, sono disponibili nella maggior parte dei saloni di bellezza. Utilizzano l'imaging trifasico per visualizzare in dettaglio la texture della pelle in tre dimensioni e, attraverso l'analisi dei dati tramite intelligenza artificiale, confermano infine i problemi cutanei presenti confrontando 12 indicatori.
La dermatoscopia, nota anche come microscopia a transilluminazione, utilizza l'immersione in olio, l'esposizione alla luce e l'ingrandimento ottico per osservare le strutture cutanee difficili da vedere a occhio nudo, tra cui il sottoderma, la giunzione dermo-epidermica e il derma papillare. Si caratterizza per la facilità d'uso, la non invasività e la sicurezza, che si traducono in un'elevata accettazione da parte dei pazienti. Negli ultimi anni, è diventata una tecnologia emergente in dermatologia, assumendo un ruolo sempre più importante nella diagnosi delle malattie della pelle, ed è per questo spesso definita "il terzo occhio del dermatologo".
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1. Principali marcatori infiammatori
Lo studio ha rilevato che un graduale intensificarsi del colore di fondo della pelle, da rosso chiaro a rosso fino a rosso scuro, era significativamente correlato positivamente con la gravità dell'infiammazione acneica ed era l'unico indicatore a mostrare una differenza statisticamente significativa tra i gruppi con acne lieve e moderata.
- Gruppo acne lieve: Il 41.7% presentava uno sfondo rosso chiaro e solo l'8.3% presentava uno sfondo rosso scuro.
- Gruppo con acne moderata: Gli sfondi rossi e rosso scuro rappresentavano ciascuno il 38.6%, mentre gli sfondi rosso chiaro rappresentavano solo il 22.7%.
Le differenze risultano ancora più evidenti se analizzate in base al tipo di lesione cutanea:
- Comedoni: Il 55.6% con uno sfondo rosso chiaro, solo il 7.4% con uno sfondo rosso scuro.
- Papule: 50.0% con sfondo rosso, 25.0% con sfondo rosso scuro.
- Pustole: Il 52.9% con sfondo rosso scuro, solo il 5.9% con sfondo rosso chiaro.
L'immagine qui sopra mostra la corrispondenza tra il colore di sfondo e la gravità dell'infiammazione in dermatologia acneica.
A: Sfondo rosso chiaro (lieve infiammazione);
B: Sfondo rosso (infiammazione moderata);
C: Sfondo rosso scuro (infiammazione da moderata a grave).
Conclusioni semplici e pratiche:
1. Calibrazione della classificazione: In caso di dubbi sulla classificazione visiva, il colore di sfondo dermoscopico deve essere utilizzato come standard. Uno sfondo rosso chiaro corrisponde a un'infiammazione lieve, uno sfondo rosso a un'infiammazione moderata e uno sfondo rosso scuro indica che l'infiammazione sta diventando grave, richiedendo un tempestivo adeguamento del piano di trattamento.
2. Identificazione dell'infiammazione subclinica: Nei pazienti con soli comedoni visibili, la presenza di uno sfondo rossastro alla dermatoscopia indica la presenza di un'infiammazione subclinica. In questo caso, l'utilizzo dei soli retinoidi comporta un elevato tasso di recidiva, pertanto è opportuno aggiungere precocemente un trattamento antinfiammatorio topico.
3. Monitoraggio dell'efficacia: Il cambiamento del colore di fondo da rosso scuro a rosso chiaro dopo il trattamento è un segno precoce di risoluzione dell'infiammazione, che si verifica 3-5 giorni prima della regressione visibile della lesione, prevenendo così le recidive causate dall'interruzione prematura del farmaco.
Colore di fondo della dermatoscopia e relativi metodi di trattamento
|
Colore del dermatoscopio |
Gravità dell'infiammazione |
Nucleo di trattamento |
| Luce rossa | Lieve infiammazione | Trattamento di base: controllo dell'oleosità + retinoidi topici |
| Rosso | infiammazione moderata | Antinfiammatorio locale: Clindamicina |
| Rosso scuro | Grave infiammazione | Antinfiammatorio sistemico: Doxiciclina 50-100 mg/giorno |
2. Sviluppo dell'infiammazione
L'evoluzione della morfologia vascolare può riflettere prontamente la progressione dell'infiammazione. La trasformazione della morfologia vascolare da puntiforme a ramificata e infine atipica corrisponde al processo dinamico dell'infiammazione che progredisce da localizzata a diffusa e da stadi precoci a stadi avanzati; esistono differenze significative tra i diversi tipi di lesione.
Sebbene la differenza complessiva nella morfologia vascolare tra i gruppi con acne da lieve a moderata non abbia raggiunto la significatività statistica, la tendenza è stata molto chiara:
- Acne lieve: I vasi puntiformi rappresentavano il 36.1%, mentre i vasi ramificati rappresentavano il 38.9%.
- Acne moderata: I vasi ramificati rappresentavano il 52.3%, mentre i vasi atipici rappresentavano il 31.8%.
Analisi per tipologia di lesione:
- Acne: Il 48.1% erano vasi puntiformi, solo il 14.8% erano vasi atipici.
- Papule: Il 47.2% erano vasi ramificati, il 38.9% erano vasi atipici.
- Pustole: Il 58.8% era costituito da vasi ramificati, mentre i vasi puntiformi rappresentavano solo l'11.8%.
L'immagine mostra l'evoluzione dermoscopica della morfologia dei vasi sanguigni nell'acne.
D: Vasi puntiformi (infiammazione iniziale);
E: Vasi ramificati (infiammazione intermedia);
F: Vasi atipici (infiammazione tardiva, indicata dalle frecce).
La morfologia vascolare è un indicatore chiave per prevedere i cambiamenti nell'acne:
1. Previsione della prognosi della lesione: i comedoni con vasi prevalentemente puntiformi hanno un rischio di circa il 20% di evolvere in papule infiammatorie; mentre i comedoni con vasi ramificati hanno un rischio superiore al 60%, richiedendo un intervento più incisivo.
2. Valutazione del rischio di cicatrici: la presenza di vasi atipici indica una significativa angiogenesi dermica superficiale. Queste lesioni presentano un rischio 2-3 volte maggiore di iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH) e cicatrici atrofiche dopo la guarigione rispetto alle lesioni ordinarie, rendendo necessarie misure preventive.
3. Ottimizzazione del trattamento: Per le papule infiammatorie con vasi prevalentemente ramificati, il solo trattamento antibiotico è inefficace. La combinazione della terapia fotodinamica (RTP) con luce rossa/blu o luce pulsata intensa (IPL) può essere utilizzata per chiudere i vasi sanguigni e accelerare la risoluzione dell'infiammazione.
| morfologia vascolare | fase infiammatoria | Rischi clinici e trattamento |
| Vasi frazionati | Fase iniziale: infiammazione localizzata | Farmaco topico a basso rischio |
| Vasi ramificati | Fase intermedia: infiammazione diffusa | Alto rischio di progressione, in combinazione con trattamento antinfiammatorio |
| Vasi atipici | Fase avanzata: infiammazione proliferativa | Alto rischio di cicatrici/iperpigmentazione post-infiammatoria, necessario un trattamento riparativo aggiuntivo. |
3. Valutazione della combinazione di caratteristiche
La ricerca ha dimostrato che diverse tipologie di lesioni acneiche presentano una combinazione caratteristica di "colore di fondo + morfologia dei vasi sanguigni", che può essere utilizzata per identificare rapidamente la natura delle lesioni e il grado di infiammazione con un tasso di accuratezza superiore all'85%.
- Comedoni tipici: sfondo rosso chiaro + vasi sanguigni puntiformi + alone giallo pallido intorno ai follicoli piliferi
- Papule tipiche: sfondo rosso + vasi sanguigni ramificati/atipici
- Pustole tipiche: sfondo rosso scuro + vasi sanguigni ramificati + pustola centrale bianco-giallastra.
L'immagine qui sopra mostra la distribuzione dermoscopica dei vasi sanguigni nell'acne.
G: Distribuzione diffusa;
H: Distribuzione localizzata;
I: Distribuzione periferica.
Metodi di trattamento dell'acne
1. Metodi di trattamento farmacologico
Tra i farmaci topici per il trattamento dell'acne si annoverano i retinoidi, il perossido di benzoile, gli antibiotici e l'acido azelaico in varie concentrazioni e formulazioni.
I retinoidi topici migliorano la cheratinizzazione del dotto pilosebaceo, dissolvono i microcomedoni e i comedoni, riducono l'infiammazione e prevengono e migliorano l'iperpigmentazione post-infiammatoria e le cicatrici da acne. Inoltre, aumentano la permeabilità cutanea e possono potenziare l'efficacia dei farmaci antibatterici e antinfiammatori topici in terapia combinata.
I retinoidi orali inibiscono significativamente la secrezione lipidica delle ghiandole sebacee, regolano la cheratinizzazione anomala del dotto pilosebaceo, migliorano l'ambiente anaerobico del follicolo pilifero riducendo così la proliferazione del Propionibacterium acnes e hanno effetti antinfiammatori e di prevenzione delle cicatrici. Attualmente sono gli unici farmaci orali che agiscono sui quattro aspetti fisiopatologici chiave della patogenesi dell'acne.
2. Terapia laser
Nel mercato attuale dei trattamenti estetici, esistono numerosi trattamenti fotoelettrici per l'acne, come la luce blu fotodinamica a LED, il trattamento con luce pulsata intensa (IPL) a 530 nm/560 nm e il trattamento con laser al tulio a 1927 nm.
I dispositivi per fototerapia a LED utilizzano la luce blu per colpire le cellule, attivando i fotosensibilizzatori endogeni naturali presenti nei patogeni (come porfirine e flavine) per produrre un effetto fotodinamico endogeno, uccidendo così il Propionibacterium acnes. La luce blu può anche inibire i fattori infiammatori correlati alla patogenesi dell'acne, migliorando in tal modo le lesioni acneiche.
La luce pulsata intensa (IPL ) ha un duplice effetto sulla riduzione dell'acne grazie al suo effetto fototermico selettivo e alla trasmissione di una luce multicolore ad alta intensità. Può agire sulle ghiandole sebacee, attivare le porfirine e generare ossigeno singoletto attraverso reazioni fotochimiche, inibendo così la proliferazione del Propionibacterium acnes e sopprimendo l'infiammazione.
Il laser al tulio a 1927 nm è attualmente un dispositivo molto diffuso per il trattamento dell'acne. Sfrutta l'effetto fototermico per trasferire calore e la sua lunghezza d'onda può raggiungere il mesoderma (la zona tra epidermide e derma), eliminando efficacemente i batteri responsabili dell'acne e contrastando la vasodilatazione.
Attualmente, tra i principali dispositivi funzionali di Liton Laser, il laser a tulio + laser a erbio è un apparecchio rappresentativo e molto apprezzato, efficace e non invasivo. I laser a tulio-erbio offrono straordinari benefici per il trattamento dell'acne, del melasma e per il rassodamento della pelle!
Domande frequenti
D1: Perché l'acne continua a ripresentarsi? Come si può diagnosticare e trattare?
Innanzitutto, evitate i fattori di rischio per l'acne, come mangiare di meno, bere meno latte ed evitare di andare a letto tardi. Inoltre, se soffrite di acne grave, continuate ad assumere regolarmente i farmaci prescritti. Se l'acne è migliorata significativamente, mantenete la pelle in uno stato neutro, evitando un'eccessiva produzione di sebo. Allo stesso tempo, concentratevi sulla riparazione della barriera cutanea danneggiata; potete utilizzare prodotti specifici per la cura della pelle. Una volta riparata la barriera, è meno probabile che l'acne si ripresenti.
D2: Per quanto tempo l'acido per spazzolare deve rimanere sulla pelle? Per quale stadio dell'acne è indicato?
Il tempo di applicazione dipende dalle condizioni del paziente, generalmente da 3 a 5 minuti, ma non più di 5 minuti.
L'acido glicolico è utilizzato principalmente per l'acne e l'iperpigmentazione post-infiammatoria; l'acido salicilico è indicato per l'acne di grado II; gli acidi composti (una miscela di acido glicolico e acido salicilico) possono essere utilizzati per tutti i tipi di acne.
D3: Come si forma l'acne?
La patogenesi dell'acne è correlata a quattro meccanismi principali:
- Secrezione eccessiva di sebo: la stimolazione androgenica o l'ipersensibilità delle ghiandole sebacee portano a una produzione eccessiva di sebo.
- Cheratinizzazione follicolare anomala: accumulo eccessivo di cheratinociti all'apertura del follicolo pilifero, con conseguente ostruzione dei pori (formazione di microcomedoni).
- Proliferazione di Propionibacterium acnes: la crescita eccessiva di batteri all'interno dei follicoli piliferi ostruiti innesca l'infiammazione.
- Risposta infiammatoria: i metaboliti batterici e le risposte immunitarie provocano arrossamento, pustole e persino noduli e cisti.
D4: L'acne necessita di trattamento?
L'acne lieve, senza fastidio evidente, potrebbe non richiedere alcun trattamento o solo un trattamento semplice. Tuttavia, l'acne da moderata a grave deve essere trattata precocemente, soprattutto in presenza di numerose lesioni infiammatorie e cisti. L'acne non trattata può facilmente lasciare cicatrici e avvallamenti.
Acne lieve: può essere tenuta sotto controllo con prodotti per la cura della pelle e farmaci topici.
Acne da moderata a grave: richiede un approccio multidimensionale che includa farmaci, fisioterapia, cura della pelle adeguata, riparazione della barriera cutanea e persino interventi di medicina estetica (IPL, laser al tulio, PDT con luce blu).
D5: Quali sono le precauzioni da adottare per la cura quotidiana?
- Pulizia: Detergere delicatamente (due volte al giorno), evitando di strofinare eccessivamente.
- Idratazione: scegli prodotti per la cura della pelle senza oli per mantenere la barriera cutanea.
- Protezione solare: i raggi UV possono peggiorare l'infiammazione e la pigmentazione; si raccomanda l'uso di filtri solari fisici o di filtri solari leggeri.
- Evitate di schiacciare i brufoli: questo può facilmente causare infezioni e cicatrici.
- Modifiche dietetiche: ridurre l'assunzione di prodotti ad alto contenuto di zuccheri e latticini e aumentare il consumo di verdura e acidi grassi Omega-3 (come quelli presenti nei pesci di profondità).
D6: Quali sono le cause dell'acne?
- Elevato contenuto di olio negli alimenti e clima secco.
- Squilibri ormonali
- Pulizia inadeguata della pelle.
- Problemi all'apparato digerente.
- Cambiamenti nei follicoli piliferi.
- Stress eccessivo.
- Stile di vita irregolare.
Conclusione
1. Per le lesioni acneiche difficili da distinguere (come le papule della rosacea e la follicolite), le caratteristiche dermoscopiche sono di notevole valore diagnostico. La rosacea si presenta tipicamente come un eritema diffuso con vasi sanguigni polimorfi, mentre l'acne si presenta come alterazioni localizzate del colore di fondo con vasi follicolari centrali.
2. Le lesioni comedoniche sono caratterizzate prevalentemente da vasi puntiformi, le lesioni papulari da vasi ramificati e atipici, e le lesioni pustolose da vasi ramificati. La morfologia vascolare cambia da semplice a complessa con il peggioramento dell'infiammazione.
