Melasma dikenal sebagai "raja bintik", dan metode pengobatannya beragam. Di antaranya, laser pigmentasi terutama meliputi laser Q-switched dan laser picosecond. Karena popularitas laser picosecond yang tinggi di pasaran, laser Q-switched tampaknya telah menjadi peralatan laser yang ketinggalan zaman.
Jadi, dalam praktik klinis, apakah laser picosecond sebaiknya digunakan untuk mengobati melasma? Apa keuntungan laser Q-switched dalam mengobati melasma? Bagaimana cara memilih panjang gelombang yang tepat?
Apa perawatan laser terbaik untuk melasma? Mari kita bahas bersama~
Pembentukan kloasma.
Kloasma, juga dikenal sebagai bintik hati, bintik kupu-kupu, dan bintik kehamilan, adalah bintik coklat muda dengan batas tidak jelas dan bentuk tidak beraturan yang muncul di wajah dengan tulang pipi sebagai pusatnya.
Umumnya, bentuknya simetris dan menyerupai kupu-kupu serta tersebar di pipi. Meskipun umumnya terjadi pada wanita, ada juga kasus pada pasien pria.
Penyebab pasti kloasma belum diketahui hingga saat ini. Umumnya, kloasma diyakini berkaitan erat dengan faktor genetik, sinar ultraviolet, dan endokrin. Namun, kloasma juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor seperti kosmetik, obat-obatan yang sensitif terhadap cahaya, makanan, penyakit, dan stres mental. Bahkan kebiasaan menggosok wajah dengan keras saat mencuci muka dapat menjadi penyebab memburuknya kloasma.
Terlebih lagi, melasma sering muncul bersamaan dengan bintik-bintik lain, yang dapat dianggap sebagai masalah yang sangat sulit di antara bintik-bintik wajah.
Ide pengobatan untuk melasma.
Inti dari melasma adalah peradangan kronis yang disebabkan oleh kerusakan pada lapisan kulit wajah, sehingga menimbulkan pigmentasi inflamasi.
Karena merupakan peradangan kulit, proses perkembangan melasma dapat diklasifikasikan menjadi empat tahap: tahap pencegahan, tahap peradangan, tahap stabilitas, dan tahap perbaikan. Berbagai tindakan pencegahan perlu dilakukan pada setiap tahap perkembangan.
Tahap pencegahan.
Tahap ini terutama ditujukan untuk anak-anak yang memiliki riwayat melasma dalam keluarga. Pemeriksaan kulit secara teratur dan tindakan pencegahan dini (pembersihan, pelembaban, dan perlindungan matahari) harus dilakukan.
Karena pencegahan seringkali lebih mudah daripada pengobatan.
Tahap inflamasi.
Hindari perawatan laser dan pengelupasan kimia, dan pilih perawatan dasar yang dikombinasikan dengan perawatan obat sistemik.
Obat topikal seperti hidrokuinon, asam retinoat, asam azelaat, dan arbutin, dll. Obat oral terutama asam traneksamat. Namun, penggunaannya harus sesuai dengan anjuran dokter.
Masa stabilitas dan perbaikan.
Metode kecantikan medis dapat dikombinasikan dengan perawatan obat sistemik dan topikal, seperti fotolistrik dan produk.
Cahaya berdenyut intens dan laser adalah proyek fotolistrik utama yang digunakan untuk mengobati melasma. Namun, menurut konsensus para ahli Tiongkok tentang diagnosis dan pengobatan melasma (edisi 2021), perawatan fotolistrik tunggal dan berulang rentan terhadap pigmentasi, hipopigmentasi/kehilangan, dan kekambuhan. Oleh karena itu, perawatan fotolistrik tidak direkomendasikan sebagai metode perawatan klinis jangka panjang. Jumlah perawatan fotolistrik berturut-turut tidak boleh melebihi 15 kali, dan perawatan berulang dapat dipertimbangkan setelah interval 1 tahun.
Pengaturan parameter perawatan laser memerlukan intensitas ringan, energi awal tidak boleh terlalu tinggi, interval perawatan tidak boleh terlalu pendek, dan reaksi titik akhir perawatan adalah eritema ringan (dengan kata lain, merah itu baik, dan jangan menggunakan terlalu banyak tenaga untuk menghindari iritasi dan menyebabkan hasil yang buruk).
Keuntungan perawatan laser pico untuk melasma.
Pikodetik mengacu pada "lebar pulsa" emisi laser, yaitu durasi pulsa. Lebar pulsa laser Q-switched (Q-switched) berada pada level "nanodetik". Kedua jenis laser tersebut termasuk dalam "laser pigmen" yang terutama digunakan untuk perawatan pigmen. Kita tahu bahwa laser kosmetik terutama memberikan efek terapeutiknya melalui prinsip "efek fototermal selektif". Namun pada kenyataannya, laser juga dapat memberikan "efek fotomekanis (fotoakustik)", "efek fotokimia" dan "efek fotobiomodulatori" pada jaringan kulit.
Untuk laser pigmen, saat bekerja pada kulit, laser tersebut dapat memberikan "efek fototermal" dan "efek fotoakustik". Secara umum, untuk Q-switching tingkat nanodetik, efek fototermal > efek fotoakustik. Untuk laser pikodetik, yang terjadi adalah sebaliknya, dengan efek fotoakustik > efek fototermal. Laser tingkat milidetik atau cahaya berdenyut intens tidak memiliki efek fotomekanis.
Secara teori, gelombang getaran yang dibentuk oleh energi laser dari laser picosecond yang ditransmisikan ke partikel pigmen dalam waktu singkat dapat menghancurkan partikel menjadi potongan-potongan yang lebih kecil, sehingga mengurangi kerusakan termal pada jaringan di sekitarnya. Keunggulan ini terutama tercermin dalam penggunaan panjang gelombang pendek (seperti 532nm) untuk menghilangkan bintik-bintik epidermis atau tato. Jadi, apakah laser picosecond juga memiliki lebih banyak keunggulan dalam mengobati melasma?
Jawabannya adalah tidak!
Beralih Q perawatan laser untuk kloasma.
Saat ini, komunitas internasional masih merekomendasikan "laser Q-switched bertitik besar, berenergi rendah, dan panjang gelombang panjang" sebagai laser pigmen pilihan pertama untuk pengobatan kloasma. (Catatan Dr. Cong: Perlu dicatat bahwa ini adalah laser pigmen pilihan pertama, bukan laser pilihan pertama. Faktanya, berdasarkan pemahaman baru tentang patogenesis kloasma, semakin banyak ahli yang percaya bahwa laser pigmen tidak boleh menjadi pilihan pertama untuk pengobatan kloasma) "Laser Q-switched bertitik besar, berenergi rendah, dan panjang gelombang panjang", juga dikenal sebagai "laser pembersih kulit" atau "mode pembersih kulit". Penggunaan mode ini untuk mengobati kloasma terutama didasarkan pada "efek fototermal selektif subseluler" yang diusulkan oleh para sarjana Korea sekitar tahun 2010.
“Efek fototermal selektif subseluler” mengacu pada laser Q-switched 1064nm dengan titik besar dan mode energi rendah (<3J/cm2). Efek fototermal selektif laser dapat difokuskan pada dendrit melanosit, yang dapat menghancurkan melanosom dan butiran melanin dalam melanosit dan keratinosit sambil mempertahankan integritas inti sel dan membran sel, sehingga menghindari kerusakan melanosit.
Kita tahu bahwa melanosit kloasma berada dalam kondisi aktif dan mudah teriritasi, yang dapat menyebabkan bintik-bintik bertambah parah dan menghitam kembali. Jika energi sedang atau tinggi atau panjang gelombang yang lebih baik diserap oleh melanin (seperti 532nm) digunakan, maka akan menghasilkan "efek fototermal" yang terlalu kuat. Pada saat ini, kemungkinan mengiritasi melanosit dan menyebabkan bintik-bintik bertambah parah hampir 100%. Sejak "efek fototermal selektif subseluler" diusulkan, laser Q-switched 1064nm dengan bintik besar dan mode energi rendah (<3J/cm2) telah menjadi laser (mode) pilihan untuk pengobatan kloasma.
Kunci perawatan laser melasma.
Panjang gelombang 1064nm lebih disukai.
Karena laju penyerapan melanin 1064 nm lebih rendah daripada panjang gelombang pendek (532 nm, 755 nm), maka dapat menghindari panas yang berlebihan dari merangsang melanosit setelah melanin menyerap cahaya. Selain itu, karena sebagian besar melasma adalah "melasma campuran" dengan pigmentasi yang tersimpan di dermis. Panjang gelombang 1064 nm menembus lebih dalam daripada panjang gelombang yang lebih pendek, dan secara teoritis memiliki efek yang lebih baik pada melanin yang tersimpan di dermis yang lebih dalam.
Bintik besar.
Mengacu pada bintik berukuran 6-10 mm. Kita tahu bahwa semakin besar bintiknya, semakin dalam penetrasinya. Ini juga membantu menghilangkan melanin di dermis bagian dalam. Selain itu, beberapa perangkat laser (seperti picosure honeycomb picosecond) menyesuaikan energi dengan menyesuaikan ukuran bintik. Semakin besar bintiknya, semakin rendah energinya.
Energi rendah.
Mengacu pada kepadatan energi <3J/cm2. Tentu saja, energi spesifik perlu dinilai berdasarkan reaksi titik akhir. Namun, tidak ada standar yang seragam untuk reaksi titik akhir. Mode laser pembersih kulit berenergi rendah dan bertitik besar ini telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari sepuluh tahun. Hasilnya menunjukkan bahwa meskipun memiliki efek yang relatif baik pada hilangnya melasma, proporsi pigmentasi melebihi 60%. Reaksi titik akhir sebelumnya adalah eritema ringan di sekitar bintik. Namun, untuk mencapai reaksi titik akhir ini, biasanya perlu memindai beberapa kali, dan jumlah bintik biasanya 1500-2000. Faktanya, pemindaian berlebihan inilah yang menyebabkan akumulasi energi, yang menyebabkan pigmentasi, dan bahkan ada laporan tentang sejumlah kecil hipopigmentasi.
Metode perawatan khusus.
Saat ini, beberapa akademisi telah mengusulkan metode operasi baru untuk referensi Anda.
- Disarankan untuk memindai satu kali saja untuk menghindari pemindaian berulang.
- Jumlah titiknya ≤1000.
- Reaksi titik akhir: eritema tertunda. Artinya, tidak ada eritema yang terlihat jelas segera setelah operasi laser.
Namun, reaksi titik akhir ini sulit dipahami. Secara pribadi, disarankan agar tidak muncul eritema yang jelas setelah satu kali operasi, terutama bagi mereka yang berkulit gelap.
Bisakah laser pikosekon digunakan untuk mengobati kloasma?
Saat ini, di sebagian besar institusi medis dan kecantikan di Tiongkok, peralatan yang dipilih untuk mengobati berbagai noda adalah laser pikosekon. Laser pikosekon telah menjadi peralatan representatif laser pigmen dengan teknologi yang ditingkatkan. Laser pikosekon juga telah mulai digunakan untuk mengobati kloasma di dalam dan luar negeri. Namun, dari pengalaman di dalam dan luar negeri, belum ditemukan bahwa laser pikosekon lebih baik daripada laser Q-switched dalam mengobati kloasma.
Kita dapat melihat dari dua aspek berikut bahwa meskipun laser pikosekon dapat mengobati kloasma, ia tidak memiliki kelebihan.
① Laser mode pembersihan kulit berenergi rendah dan bertitik besar diperoleh dari pengamatan klinis laser Q-switched. Dan "efek fototermal selektif subseluler" juga diusulkan untuk laser Q-switched. "Efek fototermal selektif subseluler" ini belum diverifikasi pada laser picosecond dari tingkat penelitian sel.
② Laser picosecond yang saat ini digunakan di Tiongkok sebagian besar adalah picoway (1064nm, juga dikenal sebagai super-picosecond) dan picosure (755nm, juga dikenal sebagai honeycomb picosecond). Meskipun lebar pulsa laser picosecond dipersingkat, efek fototermal secara teoritis lebih lemah daripada laser Q-switched dengan panjang gelombang yang sama. Akan tetapi, laser picosecond di pasaran Tiongkok umumnya memiliki energi yang tinggi. Artinya, ketika energi laser picosecond disesuaikan ke yang terendah, energinya masih tinggi. Energi tinggi ini sebenarnya memiliki efek fototermal yang kuat. Ketika kita perlu menggunakan kepadatan energi yang lebih rendah untuk mengobati melasma, rentang energi yang dapat disesuaikan pada laser Q-switched lebih besar. Saat menggunakan laser picosecond, untuk beberapa pasien, jika reaksi eritema terjadi bahkan pada energi terendah, mustahil untuk menurunkan energi untuk perawatan yang lebih lembut.
Dalam hal perawatan laser berpigmen untuk melasma, kalangan akademisi dalam dan luar negeri pada dasarnya telah mencapai konsensus:
Fototerapi tunggal dan berulang dapat dengan mudah menyebabkan pigmentasi, hipopigmentasi/kehilangan, dan kekambuhan, sehingga fototerapi tidak direkomendasikan sebagai pilihan pertama untuk pengobatan melasma. Disarankan untuk mencoba menggunakan laser berpigmen untuk mengobati melasma jika metode lain tidak efektif.
Ringkasan perawatan laser untuk kloasma.
- Mode laser pembersih kulit “titik besar, energi rendah 1064 nm” yang digunakan secara luas berasal dari penelitian sitologi dan klinis pada laser Q-switched dan didasarkan pada teori “efek fototermal selektif subseluler”.
- Meskipun laser picoway ultra-picosecond juga memiliki panjang gelombang 1064nm dan bintik besar lebih dari 6mm, "efek fototermal selektif subseluler" belum diverifikasi pada laser picosecond. Selain itu, energi laser ultra-picosecond relatif tinggi, dan efek fototermal tidak lebih lemah daripada laser Q-switched. Rentang penyesuaian energi laser Q-switched lebih besar. Oleh karena itu, laser picosecond tidak memiliki keunggulan dibandingkan laser Q-switched dalam mengobati kloasma. Studi klinis asing belum menemukan bahwa kemanjuran laser picosecond dalam mengobati kloasma lebih baik daripada laser Q-switched.
- Tentu saja, ketika tidak ada laser Q-switched atau pasien memerlukan penggunaan laser pikosekon untuk mengobati kloasma, bukan tidak mungkin untuk menggunakan laser pikosekon untuk pengobatan.
Saat menggunakan laser pikosekon untuk mengobati kloasma, disarankan untuk mengikuti parameter yang direkomendasikan oleh para ahli asing sebagaimana disebutkan di atas, seperti menggunakan energi paling rendah, hanya melakukan pemindaian satu kali, dan menghindari reaksi eritema yang jelas.
Tanya jawab seputar perawatan laser melasma.
T: Apa pengobatan melasma dengan laser?
A: Yaitu menghilangkan melasma melalui perawatan laser, biasanya menggunakan laser picosecond atau laser Q-switched.
T: Berapa biaya perawatan laser untuk melasma?
A: Perawatan melasma umumnya membutuhkan 3 hingga 5 sesi, dan biaya setiap sesi perlu disesuaikan dengan situasi setempat, dengan biaya perawatan minimal $1,000.
T: Apa perawatan laser terbaik untuk melasma?
A: Mempertimbangkan keamanan dan kepraktisan perawatan, perawatan laser yang umum untuk melasma adalah laser Q-switched ND YAG.
T: Bagaimana perawatan laser untuk melasma sebelum dan sesudah?
A: Setelah perawatan melasma, melasma dapat dihilangkan secara efektif, dan seiring bertambahnya jumlah perawatan, melasma wajah akan menjadi semakin ringan.
T: Seberapa efektif perawatan laser pico untuk melasma?
A: Laser picosecond memang dapat mengobati melasma, tetapi tidak memiliki banyak keunggulan dibandingkan laser Q switch. Dan perawatan melasma dengan laser picosecond rentan terhadap pigmentasi di kemudian hari.
Pilih laser terbaik untuk perawatan melasma.
Melalui artikel ini, kita dapat mengetahui bahwa perawatan laser yang paling populer untuk melasma adalah dengan menggunakan laser Q-switched. Dibandingkan dengan laser picosecond yang harganya mahal, laser ND YAG merupakan pilihan yang lebih baik.
Litonlaser adalah produsen mesin kecantikan dengan pengalaman 20 tahun, terutama memproduksi produk kecantikan peralatan dan perlengkapan medis. Pada awal tahun 2010, kami berhasil mencapai produksi massal laser Q-switched, dan laser tersebut diterima dan diminati secara luas di pasar Asia Tenggara. Kontrol kualitasnya sangat terjamin.
Dan kami juga memiliki lembaga pelatihan mesin kecantikan di Tiongkok. Data klinis dan pengujian dalam artikel ini semuanya dilaksanakan oleh guru profesional kami. Kami juga telah memilah panduan aplikasi klinis peralatan kecantikan, parameter perawatan laser melasma, tindakan pencegahan, dll. Kami telah memilah dan meringkasnya. Jika Anda perlu membeli laser Q-switched atau picosecond, tetapi juga memerlukan pelatihan dan bimbingan profesional, maka Litonlaser adalah pilihan terbaik Anda!
