Bercak café au lait merupakan penyakit hiperpigmentasi yang umum. Bercak ini sangat umum dalam praktik klinis dan dapat muncul saat lahir atau setelah lahir. Banyak pasien yang sangat terganggu oleh dampak bercak café au lait pada penampilan mereka.
Bercak-bercak café au lait klinis terutama diobati dengan laser Q-switched. Karena melanosit bercak-bercak café au lait tersebar di epidermis, melanosit epidermis dapat dihancurkan dengan menggunakan panjang gelombang yang lebih pendek dan kepadatan energi yang lebih kecil. Misalnya, laser Nd∶YAG 532nm Q-switched, laser alexandrite 755nm, laser pewarna berdenyut 510nm, laser ruby Q-switched (694nm) dan laser CO₂ semuanya merupakan pilihan yang baik.
Beberapa ahli klinis telah menemukan bahwa penggunaan Laser Q-switched 1064 nm Nd:YAG untuk mengobati flek-flek café au lait sangat efektif, dan kemungkinan pigmentasi dan depigmentasi rendah.
Namun, selama proses perawatan, kontrol parameter seperti kepadatan energi, ukuran titik, dan reaksi titik akhir akan memengaruhi kemanjuran akhir. Selama perawatan, perlu diperhatikan bahwa kepadatan energi tidak boleh terlalu besar. Uji titik dapat dilakukan terlebih dahulu hingga permukaan lesi berubah menjadi putih.
Jadi, bagaimana cara memilih ukuran titik perawatan? Beberapa dokter memilih titik yang lebih kecil, sementara yang lain memilih titik yang lebih besar. Mana yang lebih tepat? Bagaimana cara melihat respons titik akhir? Mari kita pelajari bersama.
1. Apa itu tempat cafe au lait?
Ini adalah kelainan pigmentasi umum yang biasanya muncul sebelum usia 20 tahun. Sekitar 13.8% dari total populasi menderita bercak cafe au lait.
Bercak cafe au lait muncul dan terbentuk sejak lahir atau di masa kanak-kanak, dan bertambah seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan tubuh. Morfologinya umumnya tidak berubah. Manifestasi klinisnya berupa bercak-bercak cokelat muda, warnanya mirip kopi susu, berkisar antara cokelat muda hingga cokelat tua, tetapi setiap bercak berwarna sama dan sangat seragam, dan kedalamannya tidak terpengaruh oleh sinar matahari. Bercak-bercak cafe au lait ukurannya berkisar dari beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter, dan bentuknya bulat, lonjong, atau tidak beraturan, dengan batas yang jelas dan tekstur permukaan kulit yang sepenuhnya normal.
Bercak cafe au lait dapat muncul di bagian tubuh mana pun, tetapi lokasi yang paling umum adalah badan dan anggota badan. Seiring bertambahnya usia, beberapa lesi akan berangsur-angsur berubah warna dan tidak akan hilang dengan sendirinya.
Bercak kopi terutama disebabkan oleh melanosit yang aktif secara abnormal di lapisan basal kulit dan peningkatan melanin yang tidak normal. Pembentukan bercak kopi terkait dengan faktor-faktor berikut:
- Pencemaran lingkungan: polutan memasuki tubuh manusia melalui pernafasan, makanan, dll., mengganggu perkembangan normal kulit janin.
- Stres tinggi selama kehamilan: Bila ibu hamil berada di bawah tekanan yang besar, dapat menimbulkan bercak kopi.
- Tingkat hormon: Timbulnya bercak kopi juga berkaitan dengan kadar hormon ibu hamil, rangsangan traumatik, dan sebagainya.
- Faktor genetik: Bercak kopi bersifat turun-temurun dan dapat diwariskan.
2. Prinsip perawatan flek cafe au lait dengan laser Q-switched Nd YAG.
Dekomposisi fototermal selektif merupakan mekanisme perawatan bercak cafe au lait dengan laser. Saat ini, laser berdenyut Q-switched merupakan pilihan paling populer untuk perawatan bercak cafe au lait.
Mekanisme perawatan pigmen kulit dengan laser Q-switched Nd∶YAG adalah efek fototermal selektif dari laser, yaitu laser berenergi tinggi yang dipancarkan langsung bekerja pada partikel pigmen melalui kulit. Setelah menyerap laser berenergi tinggi, partikel pigmen dengan cepat mengembang dan pecah menjadi partikel kecil. Dalam reaksi peradangan berikutnya, sebagian besar partikel pigmen difagositosis oleh makrofag, lalu diserap dan dikeluarkan dari tubuh; sejumlah kecil partikel pigmen bermigrasi ke luar tubuh bersama epidermis, sementara jaringan kulit normal di sekitarnya tidak rusak, sehingga mencapai tujuan perawatan dan memiliki sedikit efek pada sel normal di sekitarnya.
Laser Q-switched memiliki panjang gelombang yang wajar dan hanya dapat menembus epidermis atau dermis, dan tidak akan merusak pembuluh darah dan saraf, dll., artinya, laser Q-switched hanya bekerja pada melanin dan tidak akan memengaruhi hemoglobin, pembuluh darah, dan lemak.
Oleh karena itu, tidak ada kemungkinan kesalahan pengoperasian laser Q-switched, dan laser ini menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada kulit normal. Bahkan jika laser ini mengenai kulit normal, laser ini tidak akan merusaknya.
3. Bila menggunakan laser untuk mengatasi bercak cafe au lait, sebaiknya gunakan titik cahaya besar atau kecil?
Titik-titik cahaya kecil biasanya digunakan untuk perawatan di klinik, tetapi beberapa dokter memang memiliki hasil yang lebih baik dengan titik-titik besar. Beberapa ahli dalam literatur klinis menyebutkan bahwa titik-titik cahaya besar dapat meningkatkan kemanjuran dan mengurangi komplikasi. Semakin terkonsentrasi energi yang disinari di bawah kulit, semakin sedikit hamburan yang terjadi, dan rangsangan melanin ke jaringan sekitar yang berlebih akan berkurang, yang juga dapat mengurangi terjadinya pigmentasi dan reaksi yang merugikan. Oleh karena itu, jika energi dari satu kali hantaman tidak cukup, dan rangsangan serta dampak pada melanin lebih kecil, maka perlu dilakukan perawatan beberapa kali.
Dalam keadaan normal, bintik-bintik Café au lait akan memberikan efek yang baik setelah 2 kali perawatan, sedangkan perawatan dengan mode bintik besar mungkin memerlukan 10 atau 20 kali perawatan tumpang tindih untuk mencapai efek 2 kali perawatan bintik kecil.
Namun, beberapa penelitian telah menemukan bahwa bintik-bintik besar dapat meningkatkan kemanjuran secara signifikan dan mengurangi komplikasi. Memilih bintik-bintik besar dengan energi tinggi tidak hanya dapat menghilangkan melanosit di epidermis, tetapi juga menghilangkan melanosit di folikel rambut, sehingga mengurangi tingkat kekambuhan.
Ini adalah masalah pro dan kontra. Parameter yang paling sesuai dapat dipilih berdasarkan lesi kulit klinis dan kondisi kulit pasien.
Literatur penelitian klinis tentang bintik-bintik besar untuk pengobatan bintik-bintik Café au lait. Beberapa orang menggunakan laser Q-switched 1064nmNd:YAG untuk mengobati bintik-bintik Café au lait, dan telah mencapai hasil yang baik, dengan tingkat efektif 76.1%. Selama perawatan, pulsa panjang, bintik-bintik besar, dan frekuensi tinggi digunakan untuk memindai lesi beberapa kali. Ini sangat berbeda dari metode umum pengobatan laser bintik-bintik Café au lait yang dilaporkan dalam literatur domestik dan asing yang ada, yaitu, panjang gelombang laser sedang dan pendek (532nm, 755nm), bintik-bintik kecil (3~4mm), frekuensi rendah (1~2Hz), dan keropeng setelah perawatan. Efek pengobatannya bagus tetapi reaksi yang merugikannya sedikit.
Selain itu, Litonlaser dan penelitian lain telah menemukan bahwa titik-titik besar dapat meningkatkan kemanjuran dan mengurangi komplikasi secara signifikan. Pemilihan titik-titik besar dan energi tinggi tidak hanya dapat menghilangkan melanosit di epidermis, tetapi juga menghilangkan melanosit di folikel rambut, sehingga mengurangi tingkat kekambuhan.
4. Apa reaksi titik akhir perawatan laser untuk bintik-bintik café au lait?
Reaksi titik akhir perawatan ditentukan oleh banyak aspek. Sebelum perawatan laser pada bintik-bintik Café au lait, karakteristik lesi kulit pasien harus dipertimbangkan secara menyeluruh, dan energi, kepadatan energi, frekuensi, dan bintik harus disesuaikan untuk mengendalikan reaksi titik akhir secara efektif guna mencapai efek terbaik.
Reaksi titik akhir pengobatan bintik Café au lait ditentukan oleh warna kulit pasien, warna lesi, serta energi dan panjang gelombang yang dipilih.
Sebagai contoh, jika laser Q-switched 532nm atau 694nm digunakan secara klinis, reaksi langsungnya adalah reaksi putih beku, atau reaksi putih beku agak kekuningan; titik akhir perawatan Q-switched 755nm adalah putih keabu-abuan untuk lesi; dan perawatan laser pikosekon tidak boleh langsung menghasilkan reaksi putih beku, tetapi reaksi putih agak beku atau putih agak beku.
Sebagai perbandingan, semakin gelap lesi kulit, semakin rendah energinya. Jika energi tidak diturunkan saat ini, lesi kulit pasti akan bereaksi sangat putih, dan energinya mungkin relatif tinggi saat ini.
Beberapa peneliti klinis menggunakan kepala perawatan Q-switched 532nm dan kepala perawatan Q-switched 1064nm untuk perawatan bergantian.
Yaitu, perawatan pertama menggunakan kepala perawatan Q-switch 532nm, dan parameter perawatannya adalah: frekuensi 10Hz, energi 3J/cm² hingga 10J/cm², waktu pulsa 100ns, dan diameter titik 2mm.
Pegangannya tegak lurus dengan kulit, dan derajat penyinarannya adalah ketika lesi kulit berubah menjadi putih keabu-abuan dan purpura muncul di bawah kulit.
Perawatan kedua setelah interval 2 bulan menggunakan kepala perawatan Q-switch 1064nm, dan parameter perawatannya adalah: frekuensi 10Hz, energi 3J/cm² hingga 10J/cm², waktu pulsa 100ns, dan diameter titik 2mm.
Probe tegak lurus dengan kulit, dan pendarahan pada kulit dapat terjadi beberapa detik setelah penyinaran. Parameter perawatan disesuaikan setiap saat sesuai dengan perubahan pada kulit pada setiap kunjungan, dan hasilnya menunjukkan bahwa tingkat efektifnya adalah 80%.
5. Mengapa laser 1064 nm lebih efektif dalam mengatasi bercak café au lait?
Saat ini, laser Q-switched 532nmNd∶YAG dan laser alexandrite 755nm umumnya digunakan untuk perawatan di klinik. Selama perawatan, bilah laser disejajarkan secara vertikal dengan lesi kulit untuk pemindaian. Setelah penyinaran, lesi kulit langsung berubah menjadi putih. Setelah operasi, kemerahan, pembengkakan, nyeri, dan koreng dapat terjadi. Reaksi yang merugikan seperti pendarahan, lepuh kecil, dan lepuh darah dapat terjadi. Pigmentasi mudah muncul setelah keropeng terlepas. Beberapa lesi sembuh setelah 1~2 kali, tetapi beberapa lesi tidak efektif.
Beberapa ahli klinis menggunakan laser Nd∶YAG 1064nm Q-switched untuk mengobati bercak Café au lait dengan bentuk tidak beraturan dan lesi berwarna cokelat muda hingga cokelat tua. Lebar pulsa adalah 5~20ns, diameter bercak adalah 6mm, frekuensi pulsa adalah 10Hz, dan kepadatan energi adalah 2.4~3.3J/cm². Pegangan laser disinari secara vertikal pada permukaan kulit di depan telinga pasien, dan kulit dipindai dengan cepat 1~2 kali, dengan tingkat pembilasan kulit. Perawatan dilakukan sekali setiap 7~10 hari, dan total 6~15 kali. Efek terapeutik yang baik tercapai, dengan tingkat efektif 76.1%. Selama perawatan, pulsa panjang, bercak besar, dan frekuensi tinggi digunakan untuk memindai lesi beberapa kali. Hal ini sangat berbeda dengan metode umum perawatan laser pada bercak kopi yang dilaporkan dalam sejumlah besar literatur yang ada, yaitu panjang gelombang laser sedang dan pendek (532nm, 755nm), bercak kecil (3~4mm), frekuensi rendah (1~2Hz), dan keropeng setelah perawatan. Efek perawatannya bagus tetapi hanya ada sedikit reaksi yang merugikan.
Selain itu, pada tahun 2015, seorang sarjana melaporkan studi terkontrol acak tersamar tunggal tentang kemanjuran laser Q-switched 1064 nm dan laser Q-switched 532 nm untuk 36 kasus bintik Café au lait.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat penyembuhan lesi kulit pada 6 kasus di kelompok laser Q-switched 1064 nm mencapai lebih dari 50%, sedangkan pada kelompok Q-switched 532 nm hanya 4 kasus; kejadian pigmentasi pada kelompok 1064 nm adalah 0, sedangkan pada kelompok 532 nm mencapai 50%; dan tingkat kekambuhan masing-masing adalah 17% dan 33%.
Pada saat yang sama, tim Li Qingfeng dari Rumah Sakit Rakyat Kesembilan yang berafiliasi dengan Sekolah Kedokteran Universitas Jiao Tong Shanghai menerbitkan sebuah artikel di Jurnal Penelitian Medis Eropa yang berjudul Perawatan laser untuk Makula Café-au-lait: tinjauan sistematis dan meta-analisis, yang melakukan meta-analisis terhadap studi yang terkait dengan perawatan laser untuk bercak kopi dan mengevaluasi efektivitas serta efek samping dari berbagai jenis perawatan laser untuk bercak kopi.
Artikel tersebut menemukan bahwa untuk tempat-tempat umum seperti Café au lait, Perawatan laser QS-1064-nm Nd:YAG memiliki efek terbaik, dan kemungkinan pigmentasi dan depigmentasi rendah.
6. Jawaban atas pertanyaan umum seputar tempat cafe au lait.
Q: Mengapa muncul bercak cafe au lait?
A: Manifestasi patologis dari bintik cafe au lait sangat mirip dengan bintik-bintik, menunjukkan peningkatan butiran melanin dalam melanosit dan keratinosit di lapisan basal epidermis, tetapi tanpa proliferasi melanosit.
Penyebab bercak kafe au lait masih belum jelas, dan tidak ada bukti bahwa bercak kafe au lait akan diwariskan ke generasi berikutnya.
Q: Dalam kasus apa kita harus waspada terhadap bercak cafe au lait?
J: Beberapa bercak cafe au lait menunjukkan kemungkinan penyakit keturunan. Misalnya, jika terdapat lebih dari 6 bercak, kita harus waspada terhadap kemungkinan neurofibromatosis tipe I. Neurofibromatosis adalah penyakit genetik dominan autosom dengan insidensi sekitar 1/3000.
Untuk mendiagnosis neurofibroma, pertama-tama, jumlah bintik cafe au lait harus relatif banyak, minimal 6 atau lebih. Ukuran bintik harus lebih besar dari 5 mm diameternya sebelum pubertas dan lebih besar dari 15 mm setelah pubertas.
Selain itu, bercak cafe au lait juga dapat terlihat pada sklerosis tuberosa dan sindrom neuroektodermal lainnya, seperti sindrom Albright, sindrom Watson, dan sindrom Russell-Silver. Jika Anda memiliki banyak bercak cafe au lait di tubuh, sebaiknya Anda pergi ke rumah sakit untuk menjalani beberapa pemeriksaan sistemik yang diperlukan.
Q: Apa yang harus saya lakukan jika tempat cafe au lait tidak efektif?
J: Noda cafe au lait sulit diprediksi karena metabolisme melanosit lokal yang aktif. Berbagai perawatan laser memiliki karakteristik yang berbeda (parameter, waktu, interval, dll.), dan rencana perawatan perlu dipilih secara individual.
Oleh karena itu, disarankan untuk memilih area lesi kecil untuk pengujian titik selama perawatan pertama guna mengamati apakah laser efektif. Untuk pasien dengan lesi yang lebih besar, berbagai laser dapat digunakan untuk perawatan komparatif di departemen kecantikan laser, dan instrumen laser terbaik dapat dipilih untuk perawatan lanjutan sesuai dengan kemanjurannya. Di satu sisi, jumlah perawatan dan biaya perawatan dapat dikurangi, dan di sisi lain, banyak hasil prediksi empiris klinis dapat diperoleh, dan tingkat pemulihan yang lebih tinggi diperoleh daripada perawatan sebelumnya.
Saat ini, beberapa noda cafe au lait masih sulit dihilangkan atau rentan kambuh berulang kali. Jika efek perawatan laser tidak bagus dan area plak kecil, operasi kosmetik akhirnya dapat dipilih untuk menghilangkannya. Bagi mereka yang memiliki area yang lebih besar, metode perawatan laser non-invasif berenergi rendah dan frekuensi tinggi juga dapat dipilih. Metode ini dapat menghambat sintesis melanin secara lebih efektif, sehingga mencapai tingkat pembersihan klinis lebih lanjut.
Q: Apa perawatan laser terbaik untuk bintik cafe au lait?
J: Menggunakan laser YAG Q-switched dengan panjang gelombang 1064 nm dapat secara efektif dan aman memperbaiki dan mengurangi bintik-bintik cafe au lait. Namun, perawatan khusus perlu dipertimbangkan berdasarkan toleransi kulit. Bintik besar dengan kepadatan energi rendah merupakan perawatan yang ampuh untuk menghilangkan bintik-bintik pigmen.
7. Ringkasan perawatan laser pada bintik-bintik café au lait.
Bercak Café au lait merupakan jenis penyakit hiperplastik berpigmen yang disebabkan oleh jalur transduksi sinyal abnormal, yang sering kali diperumit oleh penyakit multisistem yang diturunkan. Mekanisme genetik molekulernya sangat penting untuk konseling genetik, diagnosis dini, dan pengobatan banyak penyakit sistemik.
Perawatan bercak café au lait dengan laser Q-switched 1064nm lebih efektif dan memiliki lebih sedikit efek samping. Bentuk bercak café au lait akan memengaruhi efek perawatan. Jika tepinya tidak beraturan dan warnanya lebih gelap, efeknya lebih baik. Jika warnanya terang dan tepinya teratur, efeknya buruk.
Untuk mengurangi kemungkinan pigmentasi pascaoperasi, beberapa perawatan umumnya direkomendasikan untuk meningkatkan tingkat penyembuhan yang sesuai secara bersamaan. Pada saat yang sama, sebelum perawatan laser pada bintik-bintik café au lait, karakteristik lesi kulit pasien harus dipertimbangkan secara komprehensif, dan energi, kepadatan energi, frekuensi, dan bintik cahaya harus disesuaikan untuk mengendalikan reaksi titik akhir secara efektif guna mencapai efek terbaik.
Jika Anda ingin mengetahui lebih lanjut tentang pilihan perawatan untuk bintik-bintik kopi dan susu serta kemanjurannya, Anda dapat mengikuti kursus pelatihan teknologi inti kecantikan fotolistrik Litonlaser. Instruktur klinis akan membagikan rencana perawatan berdasarkan kasus-kasus umum berbagai bintik (bintik-bintik, bintik-bintik kopi, kloasma, bintik-bintik penuaan, dll.), dan menjelaskan logika yang mendasari perawatan fotolistrik.
Jika Anda perlu membeli laser Q-switched ND YAG atau peralatan estetika medis lainnya untuk perawatan berbagai bintik pigmen, jangan ragu untuk menghubungi kami: Sejarah 20 tahun produsen peralatan kecantikan.
