Le mélasma est considéré comme le « roi des taches » et ses méthodes de traitement sont variées. Parmi elles, les lasers pigmentaires comprennent principalement les lasers Q-switched et les lasers picosecondes. En raison de la grande popularité des lasers picosecondes sur le marché, les lasers Q-switched semblent être devenus des équipements laser obsolètes.
Alors, en pratique clinique, faut-il utiliser des lasers picosecondes pour traiter le mélasma ? Quels sont les avantages des lasers Q-switched dans le traitement du mélasma ? Comment choisir la bonne longueur d'onde ?
Qu'est ce que le meilleur traitement au laser pour le mélasma? Discutons-en ensemble~
Génération de chloasma.
Le chloasma, également connu sous le nom de taches de foie, taches de papillon et taches de grossesse, est une tache brun clair aux limites floues et aux formes irrégulières qui apparaît sur le visage avec les pommettes comme centre.
En général, elle est symétrique, en forme de papillon et répartie sur les joues. Bien qu'elle soit généralement féminine, il existe également des cas de patients masculins.
La cause exacte du chloasma n'a pas encore été déterminée. On pense généralement qu'il est étroitement lié à la génétique, aux rayons ultraviolets et aux facteurs endocriniens. Cependant, il peut également être lié à des facteurs tels que les cosmétiques, les médicaments photosensibilisants, l'alimentation, les maladies et le stress mental. Même le fait de se frotter régulièrement le visage avec force lors du lavage peut être la cause de l'aggravation du chloasma.
De plus, le mélasma apparaît souvent en combinaison avec d’autres taches, ce qui peut être considéré comme un problème très difficile parmi les taches du visage.
Idées de traitement pour le mélasma.
L’essence du mélasma est une inflammation chronique excessive causée par des dommages à la barrière cutanée du visage, ce qui conduit à une pigmentation inflammatoire.
Puisqu'il s'agit d'une inflammation cutanée, le processus de développement du mélasma peut être classé en quatre étapes : la phase de prévention, la phase d'inflammation, la phase de stabilisation et la phase de réparation. Différentes contre-mesures doivent être adoptées à différents stades de développement.
Étape de prévention.
Cette étape s'adresse principalement aux enfants ayant des antécédents familiaux de mélasma. Des tests cutanés réguliers et un travail de prévention précoce (trilogie nettoyage, hydratation et protection solaire) doivent être effectués.
Parce que prévenir est souvent plus facile que guérir.
Stade inflammatoire.
Évitez le traitement au laser et le peeling chimique et choisissez un traitement de base associé à un traitement médicamenteux systémique.
Les médicaments topiques sont l'hydroquinone, l'acide rétinoïque, l'acide azélaïque et l'arbutine, etc. Les médicaments oraux sont principalement l'acide tranexamique. Mais il doit être utilisé selon les conseils du médecin.
Période de stabilité et de réparation.
Les méthodes de beauté médicale peuvent être combinées avec des traitements médicamenteux systémiques et topiques, tels que les produits photoélectriques.
La lumière pulsée intense et le laser sont les principaux projets photoélectriques utilisés pour traiter le mélasma. Cependant, selon le consensus des experts chinois sur le diagnostic et le traitement du mélasma (édition 2021), les traitements photoélectriques uniques et répétés sont sujets à la pigmentation, à l'hypopigmentation/perte et à la récidive. Par conséquent, le traitement photoélectrique n'est pas recommandé comme méthode d'entretien clinique à long terme. Le nombre de traitements photoélectriques consécutifs ne doit pas dépasser 15 fois et des traitements répétés peuvent être envisagés après un intervalle d'un an.
Les paramètres du traitement au laser nécessitent une intensité douce, l'énergie initiale ne doit pas être trop élevée, l'intervalle de traitement ne doit pas être trop court et la réaction finale du traitement est un érythème léger (en termes simples, il est bon d'être rouge et de ne pas utiliser trop de force pour éviter les irritations et provoquer de mauvais résultats).
Avantages du traitement au pico laser pour le mélasma.
La picoseconde fait référence à la « largeur d’impulsion » de l’émission laser, c’est-à-dire à la durée de l’impulsion. La largeur d’impulsion du laser Q-switched (Q-switched) est au niveau de la « nanoseconde ». Les deux types de lasers appartiennent aux « lasers pigmentaires » qui sont principalement utilisés pour le traitement des pigments. Nous savons que les lasers cosmétiques exercent principalement leurs effets thérapeutiques grâce au principe de « l’effet photothermique sélectif ». Mais en fait, les lasers peuvent également exercer des « effets photomécaniques (photoacoustiques) », des « effets photochimiques » et des « effets photobiomodulateurs » sur les tissus cutanés.
Pour les lasers pigmentaires, lorsqu’ils agissent sur la peau, ils peuvent exercer à la fois des « effets photothermiques » et des « effets photoacoustiques ». En général, pour un Q-switching de niveau nanoseconde, les effets photothermiques > les effets photoacoustiques. Pour les lasers picosecondes, c’est l’inverse, les effets photoacoustiques > les effets photothermiques. Les lasers de niveau milliseconde ou la lumière pulsée intense n’ont pas d’effets photomécaniques.
En théorie, les ondes vibratoires formées par l'énergie laser des lasers picosecondes transmises aux particules de pigment en peu de temps peuvent briser les particules en morceaux plus petits, réduisant ainsi les dommages thermiques aux tissus environnants. Cet avantage se reflète principalement dans l'utilisation de longueurs d'onde courtes (comme 532 nm) pour faire exploser les taches épidermiques ou les tatouages. Le laser picoseconde présente-t-il donc également plus d'avantages dans le traitement du mélasma ?
La réponse est non!
Q-switché traitement au laser du chloasma.
Actuellement, la communauté internationale recommande toujours le « laser Q-switched à large spot, à faible énergie et à longue longueur d'onde » comme laser pigmentaire de premier choix pour le traitement du chloasma. (Note du Dr Cong : Notez qu'il s'agit du laser pigmentaire de premier choix, et non du laser de premier choix. En fait, sur la base de la nouvelle compréhension de la pathogénèse du chloasma, de plus en plus d'experts pensent que le laser pigmentaire ne devrait pas être le premier choix pour le traitement du chloasma) « Laser Q-switched à large spot, à faible énergie et à longue longueur d'onde », également connu sous le nom de « laser de nettoyage de la peau » ou « mode de nettoyage de la peau ». L'utilisation de ce mode pour traiter le chloasma est principalement basée sur « l'effet photothermique sélectif subcellulaire » proposé par des chercheurs coréens vers 2010.
L'effet photothermique sélectif subcellulaire fait référence à un laser Q-switched de 1064 nm avec un grand spot et un mode basse énergie (< 3 J/cm2). L'effet photothermique sélectif du laser peut être concentré sur les dendrites des mélanocytes, ce qui peut détruire les mélanosomes et les granules de mélanine dans les mélanocytes et les kératinocytes tout en maintenant l'intégrité du noyau cellulaire et de la membrane cellulaire, évitant ainsi les dommages aux mélanocytes.
Nous savons que les mélanocytes du chloasma sont dans un état actif et sont facilement irrités, ce qui peut entraîner une aggravation des taches et un nouveau noircissement. Si l'on utilise une énergie moyenne ou élevée ou des longueurs d'onde mieux absorbées par la mélanine (comme 532 nm), cela produira un « effet photothermique » trop fort. À l'heure actuelle, la probabilité d'irriter les mélanocytes et de provoquer une aggravation des taches est de près de 100 %. Depuis que l'« effet photothermique sélectif subcellulaire » a été proposé, le laser Q-switched de 1064 nm avec un grand spot et un mode basse énergie (< 3 J/cm2) est devenu le laser (mode) préféré pour le traitement du chloasma.
La clé du traitement au laser du mélasma.
La longueur d'onde de 1064 nm est préférée.
Étant donné que le taux d'absorption de la mélanine de 1064 nm est inférieur à celui des longueurs d'onde courtes (532 nm, 755 nm), il peut éviter que la chaleur excessive ne stimule les mélanocytes après que la mélanine ait absorbé la lumière. De plus, la plupart des mélasmas sont des « mélasmas mixtes » avec une pigmentation déposée dans le derme. La longueur d'onde de 1064 nm pénètre plus profondément que la longueur d'onde plus courte et a théoriquement un meilleur effet sur la mélanine déposée dans le derme profond.
Grande tache.
Il s'agit d'une tache de 6 à 10 mm. Nous savons que plus la tache est grande, plus la pénétration est profonde. Cela favorise également l'élimination de la mélanine dans le derme profond. De plus, certains appareils laser (comme le picosure honeycomb picosecond) ajustent l'énergie en ajustant la taille de la tache. Plus la tache est grande, plus l'énergie est faible.
Batterie faible.
Se réfère à une densité énergétique de < 3 J/cm2. Bien entendu, l'énergie spécifique doit être jugée en fonction de la réaction finale. Cependant, il n'existe pas de norme uniforme pour la réaction finale. Ce mode laser de nettoyage de la peau à grande tache et à faible énergie est utilisé dans la pratique clinique depuis plus de dix ans. Les résultats ont montré que bien qu'il ait un effet relativement bon sur la disparition du mélasma, la proportion de pigmentation dépasse 60 %. La réaction finale précédente était un léger érythème autour des taches. Cependant, pour obtenir cette réaction finale, il est généralement nécessaire de scanner plusieurs fois de suite, et le nombre de taches est généralement de 1500 2000 à XNUMX XNUMX. En fait, c'est ce balayage excessif qui provoque une accumulation d'énergie, conduisant à la pigmentation, et il existe même des rapports d'une petite quantité d'hypopigmentation.
Méthodes de traitement spécifiques.
À l’heure actuelle, certains chercheurs ont proposé de nouvelles méthodes de fonctionnement pour votre référence.
- Il est recommandé de n'effectuer qu'une seule numérisation pour éviter les numérisations répétées.
- Le nombre de spots est ≤1000.
- Réaction terminale : érythème retardé. Autrement dit, aucun érythème évident n'est visible immédiatement après la chirurgie au laser.
Mais cette réaction terminale est difficile à appréhender. Personnellement, il est recommandé qu'aucun érythème évident n'apparaisse après une opération, surtout pour les personnes à la peau foncée.
Le laser picoseconde peut-il être utilisé pour traiter le chloasma ?
Actuellement, dans la plupart des établissements médicaux et esthétiques en Chine, l'équipement préféré pour traiter diverses taches est le laser picoseconde. Le laser picoseconde est devenu l'équipement représentatif du laser pigmentaire avec une technologie améliorée. Le laser picoseconde a également commencé à être utilisé pour traiter le chloasma dans le pays et à l'étranger. Cependant, d'après l'expérience nationale et étrangère, il n'a pas été constaté que le laser picoseconde soit meilleur que le laser Q-switched dans le traitement du chloasma.
Nous pouvons voir à partir des deux aspects suivants que même si le laser picoseconde peut traiter le chloasma, il ne présente aucun avantage.
① Le laser à large spot et à faible énergie pour le nettoyage de la peau est issu de l'observation clinique du laser Q-switched. Un « effet photothermique sélectif subcellulaire » est également proposé pour le laser Q-switched. Cet « effet photothermique sélectif subcellulaire » n'a pas été vérifié sur le laser picoseconde au niveau de la recherche cellulaire.
② Les lasers picosecondes actuellement utilisés en Chine sont principalement le picoway (1064 nm, également connu sous le nom de super-picoseconde) et le picosure (755 nm, également connu sous le nom de picoseconde en nid d'abeille). Bien que la largeur d'impulsion du laser picoseconde soit raccourcie, l'effet photothermique est théoriquement plus faible que celui du laser Q-switched de même longueur d'onde. Cependant, les lasers picosecondes du marché chinois ont généralement une énergie élevée. C'est-à-dire que lorsque l'énergie du laser picoseconde est réglée au plus bas, l'énergie est toujours élevée. Cette énergie élevée a en fait un fort effet photothermique. Lorsque nous devons utiliser une densité énergétique plus faible pour traiter le mélasma, la plage d'énergie réglable sur le laser Q-switched est plus grande. Lors de l'utilisation de lasers picosecondes, pour certains patients, si des réactions érythémiques se produisent même à l'énergie la plus basse, il est impossible de réduire l'énergie pour un traitement plus doux.
En ce qui concerne le traitement au laser pigmenté du mélasma, les milieux universitaires nationaux et étrangers sont parvenus à un consensus :
Une photothérapie unique ou répétée peut facilement entraîner une pigmentation, une hypopigmentation/perte et une récidive. La photothérapie n'est donc pas recommandée comme premier choix pour le traitement du mélasma. Il est recommandé d'essayer d'utiliser un laser pigmenté pour traiter le mélasma lorsque les autres méthodes sont inefficaces.
Résumé du traitement au laser pour le chloasma.
- Le mode laser de nettoyage de la peau « grand spot, faible énergie 1064 nm » largement utilisé est issu de recherches cytologiques et cliniques sur les lasers Q-switched et repose sur la théorie de « l’effet photothermique sélectif subcellulaire ».
- Bien que les lasers ultra-picosecondes de Picoway aient également une longueur d'onde de 1064 nm et un grand spot de plus de 6 mm, « l'effet photothermique sélectif subcellulaire » n'a pas été vérifié sur les lasers picosecondes. De plus, l'énergie des lasers ultra-picosecondes est relativement élevée et l'effet photothermique n'est pas plus faible que celui des lasers Q-switched. La plage de réglage de l'énergie des lasers Q-switched est plus large. Par conséquent, les lasers picosecondes n'ont aucun avantage sur les lasers Q-switched dans le traitement du chloasma. Les études cliniques étrangères n'ont pas montré que l'efficacité des lasers picosecondes dans le traitement du chloasma était meilleure que celle des lasers Q-switched.
- Bien sûr, lorsqu’il n’y a pas de laser Q-switched ou que le patient nécessite l’utilisation de lasers picosecondes pour traiter le chloasma, il n’est pas impossible d’utiliser des lasers picosecondes pour le traitement.
Lors de l'utilisation du laser picoseconde pour traiter le chloasma, il est recommandé de suivre les paramètres recommandés par les experts étrangers comme mentionné ci-dessus, tels que l'utilisation de l'énergie la plus faible, une seule numérisation et l'évitement d'une réaction érythémale évidente.
FAQ sur le traitement au laser du mélasma.
Q : Quel est le traitement du mélasma au laser ?
R : Cela signifie éliminer le mélasma grâce à un traitement au laser, généralement à l’aide d’un laser picoseconde ou d’un laser Q-switched.
Q : Combien coûte le traitement au laser pour le mélasma ?
R : Le traitement du mélasma nécessite généralement 3 à 5 séances, et le coût de chaque séance doit être ajusté en fonction de la situation locale, avec un coût de traitement minimum de 1,000 XNUMX $.
Q : Quel est le meilleur traitement au laser pour le mélasma ?
R : Compte tenu de la sécurité et de l’aspect pratique du traitement, le traitement au laser le plus courant pour le mélasma est le laser Q-switched ND YAG.
Q : Qu'en est-il du traitement au laser pour le mélasma avant et après ?
R : Après un traitement contre le mélasma, le mélasma peut être éliminé efficacement et, à mesure que le nombre de traitements augmente, le mélasma du visage deviendra de plus en plus clair.
Q : Quelle est l’efficacité du traitement au pico laser contre le mélasma ?
R : Le laser picoseconde peut effectivement traiter le mélasma, mais il n'offre pas beaucoup d'avantages par rapport au laser Q switch. De plus, le traitement du mélasma au laser picoseconde est sujet à une pigmentation ultérieure.
Choisissez le meilleur laser pour le traitement du mélasma.
Grâce à cet article, nous pouvons savoir que le traitement au laser le plus populaire pour le mélasma est l'utilisation du laser Q-switched. Comparé au prix élevé du laser picoseconde, le laser ND YAG est un meilleur choix.
Liton Laser est un fabricant de machines de beauté avec 20 ans d'expérience, produisant principalement des produits de beauté dispositifs et équipements médicaux. Dès 2010, nous avons pu réaliser la production en série de lasers Q-switched, et ils ont été largement accueillis et pris en compte sur le marché de l'Asie du Sud-Est. Le contrôle de qualité est très sûr.
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