Les taches café au lait sont une hyperpigmentation fréquente. Elles sont très fréquentes en pratique clinique et peuvent survenir à la naissance ou après la naissance. De nombreux patients sont profondément troublés par l'impact des taches café au lait sur leur apparence.
Les taches café au lait cliniques sont principalement traitées avec des lasers Q-switched. Étant donné que les mélanocytes des taches café au lait sont répartis dans l'épiderme, les mélanocytes épidermiques peuvent être détruits en utilisant des longueurs d'onde plus courtes et des densités d'énergie plus faibles. Par exemple, les lasers Nd∶YAG à 532 nm à commutation Q, les lasers alexandrite à 755 nm, les lasers à colorant pulsé à 510 nm, les lasers rubis à commutation Q (694 nm) et les lasers CO₂ sont tous de bons choix.
Certains chercheurs cliniques ont constaté que l'utilisation du laser Nd:YAG Q-switched de 1064 nm pour traiter les taches café au lait est très efficace, et que le risque de pigmentation et de dépigmentation est faible.
Cependant, au cours du traitement, le contrôle de paramètres tels que la densité énergétique, la taille du spot et la réaction finale affecteront l'efficacité finale. Pendant le traitement, il convient de noter que la densité énergétique ne doit pas être trop élevée. Un test ponctuel peut d'abord être effectué jusqu'à ce que la surface de la lésion devienne blanche.
Alors, comment choisir la taille du spot de traitement ? Certains cliniciens choisissent un spot plus petit, tandis que d'autres choisissent un spot plus grand. Lequel est le plus approprié ? Comment examiner la réponse au point final ? Apprenons-en plus ensemble.
1. Que sont les taches de café au lait ?
Il s’agit d’une anomalie pigmentaire courante qui apparaît généralement avant l’âge de 20 ans. Environ 13.8 % de la population totale souffre de taches café au lait.
Les taches café au lait apparaissent et se forment à la naissance ou dans l'enfance, et augmentent proportionnellement à la croissance et au développement du corps. Leur morphologie ne change généralement pas. Les manifestations cliniques sont des taches brun clair, de couleur similaire au café au lait, allant du brun clair au brun foncé, mais chaque tache est de la même couleur et très uniforme, et la profondeur n'est pas affectée par la lumière du soleil. La taille des taches café au lait varie de quelques millimètres à des dizaines de centimètres, et est de forme ronde, ovale ou irrégulière, avec des limites nettes et une texture de peau superficielle tout à fait normale.
Les taches café au lait peuvent apparaître n'importe où sur le corps, mais les sites les plus courants sont le tronc et les membres. Avec l'âge, certaines lésions vont progressivement s'intensifier et ne pas disparaître d'elles-mêmes.
Les taches de café sont principalement causées par des mélanocytes anormalement actifs dans la couche basale de la peau et par une augmentation anormale de la mélanine. La formation de taches de café est liée aux facteurs suivants :
- Pollution environnementale: Les polluants pénètrent dans le corps humain par la respiration, l’alimentation, etc., interférant avec le développement normal de la peau du fœtus.
- Stress élevé pendant la grossesse : Si les femmes enceintes sont soumises à une forte pression, cela peut provoquer des taches de café.
- Niveau d'hormones : L'apparition de taches de café est également liée au niveau hormonal des femmes enceintes, à une stimulation traumatique, etc.
- Facteurs génétiques: Les taches de café sont héréditaires et peuvent être héritées.
2. Le principe du traitement au laser Q-switched Nd YAG des taches café au lait.
La décomposition photothermique sélective est le mécanisme de traitement au laser des taches café au lait. Actuellement, le laser pulsé Q-switched est le choix le plus populaire pour le traitement des taches café au lait.
Le mécanisme de traitement des pigments cutanés au laser Nd∶YAG Q-switched est l'effet photothermique sélectif du laser, c'est-à-dire que le laser à haute énergie émis agit instantanément sur les particules de pigment à travers la peau. Après avoir absorbé le laser à haute énergie, les particules de pigment se dilatent rapidement et se décomposent en petites particules. Dans la réaction inflammatoire qui s'ensuit, la plupart des particules de pigment sont phagocytées par les macrophages, puis absorbées et évacuées du corps ; un petit nombre de particules de pigment migrent vers l'extérieur du corps avec l'épiderme, tandis que le tissu cutané normal environnant n'est pas endommagé, ce qui permet d'atteindre l'objectif du traitement et d'avoir peu d'effet sur les cellules normales environnantes.
Le laser Q-switched a une longueur d'onde raisonnable et ne peut pénétrer que l'épiderme ou le derme, et ne brisera pas les vaisseaux sanguins et les nerfs, etc., c'est-à-dire que le laser Q-switched agit uniquement sur la mélanine et n'affectera pas l'hémoglobine, les vaisseaux sanguins et la graisse.
Par conséquent, le laser Q-switched ne présente aucun risque de dysfonctionnement et il cause moins de dommages à la peau normale. Même s'il touche une peau normale, il ne l'endommagera pas.
3. Lors de l'utilisation du laser pour traiter les taches café au lait, faut-il utiliser un point lumineux grand ou petit ?
Les petits spots lumineux sont généralement utilisés pour le traitement en clinique, mais certains cliniciens obtiennent de meilleurs résultats avec de grands spots. Certains experts de la littérature clinique ont mentionné que les grands spots lumineux peuvent améliorer l'efficacité et réduire les complications. Plus l'énergie irradiée sous la peau est concentrée, moins il y aura de diffusion et la stimulation de la mélanine sur les tissus environnants redondants sera moindre, ce qui peut également réduire l'apparition de pigmentation et de réactions indésirables. Par conséquent, si l'énergie d'un seul coup n'est pas suffisante et que la stimulation et l'impact sur la mélanine sont plus faibles, il est nécessaire de traiter plusieurs fois.
Dans des circonstances normales, les taches Café au lait auront un bon effet après 2 traitements, tandis que le traitement avec un mode tache large peut nécessiter 10 ou 20 traitements superposés pour obtenir l'effet de 2 traitements petite tache.
Cependant, certaines études ont montré que les gros spots peuvent améliorer considérablement l'efficacité et réduire les complications. Le choix de gros spots à haute énergie peut non seulement éliminer les mélanocytes de l'épiderme, mais également éliminer les mélanocytes des follicules pileux, réduisant ainsi le taux de récidive.
Il s'agit d'une question d'avantages et d'inconvénients. Les paramètres les plus adaptés peuvent être sélectionnés en fonction des lésions cutanées cliniques et de l'état de la peau du patient.
Littérature de recherche clinique sur les grandes taches pour le traitement des taches café au lait. Certaines personnes utilisent le laser Nd:YAG Q-switched 1064 nm pour traiter les taches café au lait et ont obtenu de bons résultats, avec un taux d'efficacité de 76.1 %. Pendant le traitement, de longues impulsions, de grandes taches et des fréquences élevées sont utilisées pour scanner les lésions plusieurs fois. Cela diffère considérablement des méthodes courantes de traitement au laser des taches café au lait décrites dans la littérature nationale et étrangère existante, à savoir les longueurs d'onde laser moyennes et courtes (532 nm, 755 nm), les petites taches (3 à 4 mm), les basses fréquences (1 à 2 Hz) et les croûtes après le traitement. L'effet du traitement est bon mais les effets indésirables sont peu nombreux.
De plus, le laser Liton et d'autres études ont montré que les gros spots peuvent améliorer considérablement l'efficacité et réduire les complications. La sélection de gros spots et d'une énergie élevée peut non seulement éliminer les mélanocytes de l'épiderme, mais également éliminer les mélanocytes des follicules pileux, réduisant ainsi le taux de récidive.
4. Quelle est la réaction finale du traitement au laser pour les taches café au lait ?
La réaction finale du traitement est déterminée par de nombreux aspects. Avant le traitement au laser des taches café au lait, les caractéristiques des lésions cutanées du patient doivent être soigneusement prises en compte et l'énergie, la densité énergétique, la fréquence et la tache doivent être ajustées pour contrôler efficacement la réaction finale afin d'obtenir le meilleur effet.
La réaction finale du traitement des taches café au lait est déterminée par la couleur de la peau du patient, la couleur des lésions et l’énergie et la longueur d’onde sélectionnées.
Par exemple, si le laser Q-switched de 532 nm ou 694 nm est utilisé en clinique, la réaction immédiate est une réaction blanc givré, ou une réaction blanc givré légèrement jaunâtre ; le résultat final du traitement Q-switched de 755 nm est un blanc grisâtre pour les lésions ; et le traitement au laser picoseconde ne doit pas produire immédiatement une réaction blanc givré, mais une réaction blanc givré légèrement jaunâtre.
À titre de comparaison, plus les lésions cutanées sont foncées, plus l'énergie est faible. Si l'énergie n'est pas abaissée à ce moment-là, les lésions cutanées réagiront certainement de manière particulièrement blanche, et l'énergie peut être relativement élevée à ce moment-là.
Certains chercheurs cliniques utilisent des têtes de traitement Q-switched 532 nm et des têtes de traitement Q-switched 1064 nm pour un traitement alterné.
Autrement dit, le premier traitement utilise une tête de traitement Q-switch 532 nm et les paramètres de traitement sont : fréquence 10 Hz, énergie 3 J/cm² à 10 J/cm², temps d'impulsion 100 ns et diamètre du spot 2 mm.
Le manche est perpendiculaire à la peau et le degré d'irradiation est tel que les lésions cutanées deviennent blanc grisâtre et qu'un purpura apparaît sous la peau.
Le deuxième traitement après un intervalle de 2 mois utilise une tête de traitement Q-switch 1064 nm et les paramètres de traitement sont : fréquence 10 Hz, énergie 3 J/cm² à 10 J/cm², temps d'impulsion 100 ns et diamètre du spot 2 mm.
La sonde est perpendiculaire à la peau et il est approprié d'avoir un saignement localisé sur la peau quelques secondes après l'irradiation. Les paramètres de traitement sont ajustés à tout moment en fonction des changements de la peau à chaque visite et les résultats montrent que le taux d'efficacité est de 80 %.
5. Pourquoi le laser 1064 nm est-il plus efficace pour traiter les taches café au lait ?
Actuellement, le laser Q-switched Nd∶YAG 532 nm et le laser alexandrite 755 nm sont couramment utilisés pour le traitement en clinique. Pendant le traitement, la lame laser est alignée verticalement avec la lésion cutanée pour la scanner. Après l'irradiation, la lésion cutanée devient blanche instantanément. Après l'opération, des rougeurs, un gonflement, des douleurs et des croûtes peuvent apparaître. Des effets indésirables tels que des saignements, de petites cloques et des cloques de sang peuvent survenir. La pigmentation apparaît facilement après la chute de la croûte. Certaines lésions sont guéries après 1 à 2 fois, mais un certain nombre de lésions ne sont pas efficaces.
Certains chercheurs cliniciens utilisent le laser Nd∶YAG Q-switched 1064 nm pour traiter les taches café au lait de formes irrégulières et les lésions brun clair à brun foncé. La largeur d'impulsion est de 5 à 20 ns, le diamètre du spot est de 6 mm, la fréquence d'impulsion est de 10 Hz et la densité énergétique est de 2.4 à 3.3 J/cm². Le manche laser est irradié verticalement sur la surface de la peau devant l'oreille du patient, et la peau est rapidement scannée 1 à 2 fois, avec le degré de rougeur de la peau. Le traitement est effectué une fois tous les 7 à 10 jours, et un total de 6 à 15 fois. Un bon effet thérapeutique a été obtenu, avec un taux d'efficacité de 76.1 %. Pendant le traitement, de longues impulsions, de grandes taches et des fréquences élevées ont été utilisées pour scanner les lésions plusieurs fois. Ceci est très différent des méthodes courantes de traitement au laser des taches de café décrites dans un grand nombre de publications existantes, à savoir les longueurs d'onde laser moyennes et courtes (532 nm, 755 nm), les petites taches (3 à 4 mm), les basses fréquences (1 à 2 Hz) et les croûtes après le traitement. L'effet du traitement est bon mais il y a peu d'effets indésirables.
De plus, en 2015, un chercheur a rapporté une étude contrôlée randomisée en simple aveugle sur l'efficacité du laser Q-switched 1064 nm et du laser Q-switched 532 nm pour 36 cas de taches café au lait.
Français Les résultats ont montré que le taux de disparition des lésions cutanées de 6 cas dans le groupe laser Q-switched 1064 nm a atteint plus de 50 %, tandis que celui du groupe Q-switched 532 nm n'était que de 4 cas ; l'incidence de la pigmentation dans le groupe 1064 nm était de 0, tandis que celle dans le groupe 532 nm était aussi élevée que 50 % ; les taux de récidive étaient respectivement de 17 % et 33 %.
Dans le même temps, l'équipe de Li Qingfeng du Neuvième hôpital du peuple affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai a publié un article dans le Journal européen de recherche médicale intitulé Traitement au laser des macules café-au-lait : une revue systématique et une méta-analyse, qui a mené une méta-analyse d'études liées au traitement au laser des taches de café et évalué l'efficacité et les effets secondaires de divers types de traitements au laser pour les taches de café.
L'article a constaté que pour les taches café au lait courantes, le traitement au laser Nd:YAG QS-1064-nm a le meilleur effet et que la possibilité de pigmentation et de dépigmentation est faible.
6. Réponses aux questions courantes sur les spots de café au lait.
Q: Pourquoi les taches de café au lait apparaissent-elles ?
A : Les manifestations pathologiques des taches café au lait sont très similaires à celles des taches de rousseur, montrant une augmentation des granules de mélanine dans les mélanocytes et les kératinocytes de la couche basale de l'épiderme, mais sans prolifération de mélanocytes.
La cause des taches café au lait n’est pas encore claire et rien ne prouve que les taches café au lait seront héritées par la génération suivante.
Q: Dans quels cas faut-il être attentif aux taches de café au lait ?
R : De multiples taches café au lait indiquent la possibilité de maladies héréditaires. Par exemple, s'il y a plus de 6 taches, il faut être attentif à la possibilité d'une neurofibromatose de type I. La neurofibromatose est une maladie génétique autosomique dominante dont l'incidence est d'environ 1/3000.
Pour diagnostiquer un neurofibrome, il faut tout d'abord que le nombre de taches café au lait soit relativement important, au moins 6 ou plus. La taille des taches doit être supérieure à 5 mm de diamètre avant la puberté et supérieure à 15 mm après la puberté.
De plus, des taches café au lait peuvent également être observées dans la sclérose tubéreuse et d'autres syndromes neuroectodermiques, tels que le syndrome d'Albright, le syndrome de Watson et le syndrome de Russell-Silver. Si vous avez beaucoup de taches café au lait sur votre corps, il est recommandé de vous rendre à l'hôpital pour des examens systémiques nécessaires.
Q: Que dois-je faire si les taches café au lait ne sont pas efficaces ?
R : Les taches café au lait sont difficiles à prévoir en raison du métabolisme actif des mélanocytes locaux. Les différents traitements au laser ont des caractéristiques différentes (paramètres, durées, intervalles, etc.) et les plans de traitement doivent être sélectionnés individuellement.
Il est donc recommandé de choisir une petite zone de lésions pour un test ponctuel lors du premier traitement afin de vérifier si le laser est efficace. Pour les patients présentant des lésions plus importantes, une variété de lasers peut être utilisée pour un traitement comparatif dans le service de beauté au laser, et le meilleur instrument laser peut être sélectionné pour le traitement de suivi en fonction de l'efficacité. D'une part, le nombre de traitements et les coûts de traitement peuvent être réduits, et d'autre part, de nombreux résultats de prédiction empirique clinique peuvent être obtenus, et un taux de guérison plus élevé est obtenu que les traitements précédents.
Actuellement, certaines taches café au lait sont encore difficiles à éliminer ou sujettes à des récidives répétées. Si l'effet du traitement au laser n'est pas bon et que la zone de plaque est petite, la chirurgie esthétique peut finalement être choisie pour l'élimination. Pour les zones plus grandes, des méthodes de traitement au laser non invasives à basse énergie et à haute fréquence peuvent également être sélectionnées. Cette méthode peut inhiber plus efficacement la synthèse de mélanine, ce qui permet d'obtenir un taux de guérison clinique plus élevé.
Q: Quel est le meilleur traitement au laser pour les taches café au lait ?
R : L'utilisation d'un laser YAG Q-switched d'une longueur d'onde de 1064 nm peut améliorer et réduire efficacement et en toute sécurité les taches café au lait. Cependant, le traitement spécifique doit être envisagé en fonction de la tolérance de la peau. Une grande tache à faible densité énergétique est un traitement efficace pour éliminer les taches pigmentaires.
7. Résumé du traitement au laser des taches café au lait.
Les taches café au lait sont un type de maladie hyperplasique pigmentée causée par des voies de transduction de signal anormales, qui sont souvent compliquées par des maladies multisystémiques héréditaires. Leurs mécanismes génétiques moléculaires sont d'une grande importance pour le conseil génétique, le diagnostic précoce et le traitement de nombreuses maladies systémiques.
Le traitement au laser Q-switched 1064 nm des taches café au lait est plus efficace et entraîne moins d'effets secondaires. La forme des taches café au lait affectera l'effet du traitement. Si les bords sont irréguliers et la couleur est plus foncée, l'effet est meilleur. Si la couleur est claire et les bords sont réguliers, l'effet est médiocre.
Afin de réduire la probabilité de pigmentation postopératoire, il est généralement recommandé de procéder à plusieurs traitements simultanément pour améliorer le taux de guérison correspondant. Dans le même temps, avant le traitement au laser des taches café au lait, les caractéristiques des lésions cutanées du patient doivent être soigneusement prises en compte et l'énergie, la densité énergétique, la fréquence et le spot lumineux doivent être ajustés pour contrôler efficacement la réaction du point final afin d'obtenir le meilleur effet.
Si vous souhaitez en savoir plus sur les options de traitement des taches café au lait, leur efficacité et leur sécurité, vous pouvez suivre la formation sur la technologie de base de la beauté photoélectrique de Litonlaser. L'instructeur clinique partagera le plan de traitement basé sur des cas typiques de diverses taches (taches de rousseur, taches de café, chloasma, taches de vieillesse, etc.) et expliquera la logique sous-jacente du traitement photoélectrique.
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