Resumen
Las lesiones pigmentadas son un tipo de problema de la piel causado por la deposición anormal de pigmento debido a defectos genéticos congénitos, factores ambientales adquiridos o envejecimiento de la piel.
Las lesiones pigmentadas presentan diversas manifestaciones clínicas, que incluyen pecas, lentigos, nevos y manchas color café con leche.
Entonces, ¿cómo se deben establecer los parámetros de tratamiento al utilizar láseres pico para tratar diferentes tipos de lesiones pigmentadas? ¿Qué precauciones se deben tomar? Este artículo presentará pautas detalladas para su uso. Pico láser para tratar cuatro tipos comunes de lesiones pigmentadas.
Teoría del tratamiento con láser pico
Los láseres pico se refieren a láseres con anchos de pulso de salida en el rango de picosegundos, también conocidos como láseres de subnanosegundos, que incluyen principalmente longitudes de onda de 755 nm, 532 nm, 730 nm y 1064 nm. Gracias a sus anchos de pulso extremadamente cortos, los láseres pico pueden alcanzar una potencia pico extremadamente alta instantáneamente, generando así un efecto fotoacústico en el cromóforo objetivo, pulverizando las partículas de tinte del tatuaje o de melanina en fragmentos más pequeños (en comparación con los láseres Q-switched), lo que facilita su eliminación por los macrófagos y otras células pigmentarias, lo que resulta en una respuesta inflamatoria más leve. Por lo tanto, los láseres de picosegundos son más eficaces y presentan menos reacciones adversas que los láseres Q-switched en el tratamiento de tatuajes y la mayoría de las lesiones pigmentadas.
Según el “Consenso de Expertos sobre la Aplicación Clínica de Láseres de Picosegundo”, estos láseres pueden utilizarse para tratar diversas lesiones pigmentadas de la epidermis y la dermis. Presentan una eficacia ideal para pecas, lentigos solares y nevo de Ota; son eficaces para manchas café con leche y nevos pecosos, pero presentan cierta tasa de recurrencia; su eficacia para nevos epidérmicos pilosos pigmentados y melanosis de Riehl es incierta, pero pueden utilizarse como una opción de tratamiento.
Guía de tratamiento para las pecas
1. Análisis teórico
Las pecas son el trastorno de pigmentación epidérmica más común en la práctica clínica, y la longitud de onda de 532 nm se considera una de las más utilizadas para su tratamiento. En estudios realizados con láser de picosegundos de 755 nm/532 nm para pecas, el láser pico de 755 nm mostró mayores índices de resolución de las lesiones y satisfacción.
Estudios sobre el tratamiento de pecas faciales y no faciales con láseres de picosegundos de 730 nm mostraron tasas de desaparición de las pecas más altas en pacientes con tipos de piel II-III, con un 74 % de pacientes que lograron una mejoría de las lesiones superior al 50 %. Simultáneamente, estudios histopatológicos relacionados también indicaron que el láser de picosegundos de 730 nm presenta una excelente selectividad para el pigmento y un daño mínimo en la unión dermoepidérmica, lo que acorta el tiempo de cicatrización y reduce el riesgo de efectos adversos.
Por lo tanto, las diferentes longitudes de onda de los láseres de picosegundos han demostrado un buen rendimiento en el tratamiento de las pecas. En comparación con los láseres de nanosegundos, los láseres de picosegundos no presentan una ventaja significativa en la eliminación de las pecas, pero sus menores efectos secundarios y sus efectos cosméticos adicionales (como la mejora de la textura y los poros de la piel para un mejor efecto estético general) hacen que se utilicen ampliamente en el tratamiento y la mejora de las pecas.
2. Parámetros del tratamiento
La reacción final es una reacción de blanqueamiento inmediato en el área pecosa.
- Láser de picosegundos de alejandrita de 755 nm (Picosure, Cynosure, EE. UU.): densidad de energía 4.07 J/cm², diámetro del punto 2.5 mm.
- Láser de picosegundos de 730 nm (Picoway, Syneron, EE. UU.): densidad de energía 1.4~1.7 J/m², diámetro del punto 3 mm, un escaneo, minimizando la superposición.
- Láser de picosegundos de 532 nm (Picoway, Syneron, EE. UU.): Los parámetros del tratamiento se determinan en función del tipo de piel, la presentación clínica y la reacción del punto final; ancho de pulso 240 ~ 400 ps, un escaneo.
Guía de tratamiento del nevo de Ota
1. Analizar el Nevo de Ota
Estudios han demostrado que un estudio retrospectivo del tratamiento con láser pico de 1064 nm para el nevo de Ota reveló una mejora significativa de las lesiones cutáneas tras tres tratamientos, con solo un paciente que presentó hiperpigmentación. Otros estudios con láseres pico de 755 nm para el nevo de Ota mostraron una duración total promedio de tratamiento de 10 meses, con la desaparición completa de algunas erupciones cutáneas tras uno o dos tratamientos. Por lo tanto, si bien los láseres de nanosegundos han mostrado consistentemente resultados satisfactorios en el tratamiento del nevo de Ota, los láseres de picosegundos ofrecen ciclos de tratamiento más cortos y menos sesiones, lo que mejora significativamente la experiencia del paciente.
Tanto el láser Pico de Alejandrita de 755 nm como el láser Pico Nd:YAG de 1064 nm se recomiendan para el tratamiento del nevo de Ota.
La investigación clínica y la práctica han demostrado que el tratamiento con láser Q-switch para el nevo de Ota es más eficaz en niños que en adultos, requiriendo menos sesiones para lograr la tasa de éxito deseada. Por lo tanto, se recomienda iniciar el tratamiento con láser para el nevo de Ota infantil lo antes posible para beneficiar al niño.
2. Detalles del tratamiento
La reacción final del tratamiento con láser de picosegundos de alejandrita de 755 nm son lesiones blancas grisáceas leves e inmediatas, sin púrpura.
- Láser PICO de alejandrita de 755 nm (PicoSure, Cynosure, EE. UU.): Tratamiento del nevo de Ota en adultos y niños. Ancho de pulso: 750 ps, diámetro del punto: 2-4 mm, densidad de energía: 1.59-6.37 J/cm², un solo escaneo, cobertura total de la lesión con mínima superposición, intervalo de tratamiento: 3 meses, se requieren 3 o más tratamientos.
- Láser pico de alejandrita de 755 nm (PicoSure, Cynosure, EE. UU.): Tratamiento del nevo de Ota en niños (<12 años). Ancho de pulso: 750 ps, diámetro del punto: 3.5-4 mm, densidad de energía: 1.96-2.08 J/cm², intervalo entre tratamientos: 3-4 meses; se requieren 3 o más tratamientos.
- Láser de picosegundos Nd:YAG de 1064 nm (PicoWay, Syneron, EE. UU.): ancho de pulso de 450 ps, diámetro del punto de 3~4 mm, densidad de energía de 1.8~4.3 J/cm2, la reacción del punto final del tratamiento son manchas blancas grisáceas leves inmediatas y púrpura leve, intervalo de tratamiento de 3 a 12 meses, más de 3 tratamientos.
Guía de tratamiento de manchas de café con leche
1. Introducción al tratamiento
Según las “Directrices para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Comunes Relacionadas con Tratamientos Cosméticos con Láser”, se pueden explorar opciones de tratamiento personalizadas para las manchas café con leche según la edad y el tono de piel del paciente, así como el tamaño, la forma y la ubicación de las lesiones. Estas opciones incluyen láseres Q-switched, láseres PICO, luz pulsada intensa (IPL) y láseres fraccionados. La tasa de efectividad general oscila entre el 20 % y el 74.4 %.
Los láseres de nanosegundos de alta energía (longitudes de onda de 532, 694 y 755 nm) y los láseres de picosegundos (longitudes de onda de 532 y 755 nm) se consideran las opciones de tratamiento de primera línea para las manchas café con leche.
Los láseres Pico de 1064 nm de baja energía y puntos grandes se están convirtiendo cada vez más en una opción de tratamiento importante para las manchas café con leche en bebés y niños, las manchas café con leche regulares y las manchas café con leche refractarias debido a sus ventajas, como casi ningún tiempo de inactividad, ningún dolor y baja probabilidad de hiperpigmentación posinflamatoria.
Cada paciente puede tener respuestas y efectos significativamente diferentes a los láseres. Se recomienda realizar tratamientos de prueba con diferentes láseres en una zona local pequeña antes de tratar lesiones extensas para determinar el láser y el nivel de energía óptimos para cada caso.
2. Recomendaciones de parámetros
- Láser Pico de 755 nm (Picosure, Cynosure, EE. UU.): diámetro del punto 2 mm, densidad de energía 5.56~6.37 J/cm2, frecuencia 2~5 Hz, un escaneo, sin superposición, el punto final del tratamiento es el blanqueamiento inmediato de la piel, intervalo de tratamiento 3 meses, se requieren 3 o más tratamientos.
- Láser picosegundo Nd:YAG de 532 nm (Picoway, Syneron, EE. UU.): diámetro del punto 4~5 mm, densidad de energía 0.8~1.6 J/cm2, frecuencia 2 Hz, el punto final del tratamiento es una decoloración blanca grisácea inmediata de la piel, un escaneo, sin superposición, intervalo de tratamiento de 3 meses, se requieren 1 o más tratamientos.
Guía de tratamiento del melasma
1. Análisis del tratamiento del melasma
El melasma es el tipo más común de pigmentación marrón amarillenta en el rostro de las mujeres asiáticas. Debido a su compleja patogénesis, incluso con diversas opciones de tratamiento, el melasma presenta cierta tasa de recurrencia y de reacciones adversas tras el tratamiento con láser.
El melasma se divide en fases activa y estable. Fase activa: Expansión reciente de la zona lesionada, oscurecimiento del color, enrojecimiento de las lesiones, enrojecimiento tras el rascado y decoloración en portaobjetos. Fase estable: Sin expansión reciente de la zona lesionada, sin oscurecimiento del color, sin enrojecimiento tras el rascado y sin decoloración en portaobjetos.
Durante la fase activa, se deben evitar los tratamientos con láser/microcorriente de alta energía y las exfoliaciones químicas de alta concentración. Se deben optar por tratamientos suaves, combinados con farmacoterapia sistémica y terapias adyuvantes. Durante la fase estable, el tratamiento también debe ser gradual para evitar irritar los melanocitos, agravar la respuesta inflamatoria y dañar la barrera cutánea.
Para el tratamiento del melasma con láser Pico, los parámetros deben ajustarse con una intensidad suave, la energía inicial no debe ser demasiado alta, el intervalo entre sesiones no debe ser demasiado corto y el resultado final del tratamiento es una leve reacción de rubor. El melasma sigue siendo una de las enfermedades pigmentarias de la piel más difíciles de curar en todo el mundo. La fototerapia generalmente no se recomienda como tratamiento de primera línea para el melasma, y los tratamientos de fototerapia únicos y repetidos conllevan el riesgo de hiperpigmentación, hipopigmentación o despigmentación.
Por lo tanto, es esencial seleccionar diferentes técnicas de láser/fototerapia y parámetros de tratamiento en función de las diferencias individuales de cada paciente, y combinar selectivamente otros métodos de tratamiento para lograr resultados satisfactorios y reducir la recurrencia del melasma.
2. Parámetros del tratamiento clínico
- Láser Pico de 755 nm en modo fraccional (PicoSure, Cynosure, EE. UU.): longitud de onda de 755 nm, frecuencia de 10 Hz, diámetro del punto de 6 a 8 mm, densidad de energía de 0.4 a 0.7 J/cm2, intervalo de tratamiento de 1.5 meses, 4 tratamientos.
- Láser Pico de 755 nm en modo ZOOM (PicoSure, Cynosure, EE. UU.): (1) Diámetro del punto 4.4~5.1 mm, densidad de energía 0.88~1.18 J/cm², 3 escaneos, total de 1000 pulsos, 1 tratamiento por mes, 4 tratamientos en total, la reacción del punto final es un ligero enrojecimiento de la piel. (2) Frecuencia 10 Hz, diámetro del punto 6~8 mm, densidad de energía 0.40~0.71 J/cm², la reacción del punto final es un ligero enrojecimiento y calor de la piel, intervalo de tratamiento 1.5 meses, 4 tratamientos.
- Láser Pico de modo fraccional de 1064 nm (Picoway, Syneron, EE. UU.): frecuencia de 4 Hz, diámetro del punto de 6 mm, energía de 1.3 a 1.5 mJ, cobertura del 4 %, 2 a 3 exploraciones, la reacción del punto final es un ligero enrojecimiento de la lesión, 4 tratamientos en total.
- Láser Pico de 1064 nm en modo ZOOM (Picoway, Syneron, EE. UU.): Longitud de onda de 1064 nm, diámetro del punto de 7 mm, frecuencia de 8 Hz, densidad de energía de 0.6 a 0.8 J/cm². El tratamiento comienza con baja energía, observando la reacción de la piel del paciente y ajustando el nivel de energía según sea necesario. 2 o 3 escaneos planos; la reacción final es ausencia de reacción o ligero enrojecimiento de la piel.
Compre láser Pico de alta calidad
Los picoláseres no solo se utilizan para la eliminación de tatuajes, sino que también tratan eficazmente la mayoría de las lesiones pigmentadas. Su principal característica es su corta duración de pulso, lo que resulta en un corto tiempo de contacto con la piel y una rápida liberación de energía, lo que les confiere un potente efecto explosivo. Además, como el pulso láser permanece en la piel durante un corto periodo de tiempo, el dolor del paciente es mínimo.
Actualmente, aparecen en el mercado numerosos láseres Pico falsificados, y algunos fabricantes hacen pasar láseres Q-switch de alta calidad como láseres Pico. El estándar para un láser Pico genuino es un ancho de pulso inferior a 550 ps.
Liton Laser vende láseres Pico originales con un ancho de pulso de 350 ps, pertenecientes a la clase de láseres de picosegundos. Estos se utilizan comúnmente para tratar diversas lesiones pigmentadas (melasma, pecas, etc.) y están disponibles con cabezales de 532 nm, 755 nm y 1064 nm. También disponemos de cabezales personalizados de 585 nm y 650 nm para eliminar tatuajes de todos los colores y tatuajes de cejas.
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Preguntas Frecuentes
P1: ¿En qué problemas de la piel se puede utilizar el láser Pico?
El láser pico tiene múltiples indicaciones y puede eliminar eficazmente la mayoría de los tatuajes, incluyendo los tatuajes en las cejas. También ofrece buenos resultados en el tratamiento de lesiones pigmentadas (cloasma, pecas, etc.).
P2: ¿Por qué el melasma empeoró después del tratamiento con láser?
1. Selección incorrecta del láser. No todos los láseres son eficaces contra el melasma; elegir el incorrecto puede empeorar la afección.
La luz pulsada intensa (IPL), aunque suave, tiene una eficacia limitada en el melasma profundo, y su uso a ciegas puede provocar la propagación de la pigmentación. Los láseres Q-switch tradicionales tienen una energía demasiado concentrada, lo que irrita fácilmente la piel; las personas con piel sensible o una barrera cutánea débil tienen una alta probabilidad de sufrir hiperpigmentación postinflamatoria.
Los médicos ahora recomiendan un enfoque de "gran tamaño de punto, baja energía y múltiples tratamientos", como los láseres PICO (especialmente el Super Pico). Su menor ancho de pulso descompone con precisión el pigmento, causando menos daño a la piel y estimulando la regeneración del colágeno, abordando tanto la pigmentación como la reparación de la barrera cutánea. Además, los tratamientos combinados (como láser + peelings químicos) son más estables que los tratamientos con un solo láser, mejorando los problemas de pigmentación desde diferentes perspectivas.
2. No se utilizó protección solar después del tratamiento con láser.
Muchas personas piensan que todo está bien después del tratamiento con láser, pero descuidan la protección solar, lo que provoca un rebote de la pigmentación y luego culpan al láser por ser ineficaz.
Por lo tanto, se debe tener en cuenta la protección solar después de todos los tratamientos con láser.
P3: Además del láser Pico, ¿qué otros láseres se pueden utilizar para tratar lesiones pigmentadas?
Para el tratamiento láser de lesiones pigmentadas (melasma, pecas, etc.), existen numerosos láseres excelentes. Además del láser Pico, de uso común, Liton Laser recomienda un equipo aún mejor: el láser de tulio-erbio de doble longitud de onda (1927 nm, 1550 nm).
El láser de tulio de 1927 nm mejora los problemas de pigmentación epidérmica, mientras que el láser de erbio de 1550 nm apunta a la dermis, calentando y eliminando las células pigmentarias de la dermis.
El uso combinado de láseres duales de tulio-erbio es muy eficaz en el tratamiento del melasma, ya que el pigmento se dispersa y se localiza no solo en la epidermis, sino también en la dermis. El láser de tulio-erbio tiene dos longitudes de onda, 1927 nm y 1550 nm, que actúan sobre la epidermis y la dermis respectivamente, proporcionando un tratamiento perfecto para el melasma.
Conclusión
Dado que los picoláseres tienen un efecto de ablación fotoacústico-mecánica inducido por un ancho de pulso extremadamente corto, liberan menos energía térmica al descomponer la melanina, lo que resulta en un menor impacto en los tejidos circundantes. Por lo tanto, requieren menos sesiones de tratamiento y tienen ciclos más cortos para lesiones pigmentadas dérmicas, con un tiempo de recuperación relativamente más corto. Para lesiones pigmentadas epidérmicas/mixtas, tienen efectos similares a los láseres de nanosegundos, pero con mejores resultados y una experiencia de tratamiento más cómoda.
Si necesita más información sobre el tratamiento con láser Pico para otras lesiones, profundizar en los conocimientos relevantes sobre diagnóstico y tratamiento de la piel o requiere formación profesional en láser Pico para mejorar sus habilidades clínicas, no dude en contactar con Liton Laser. Le recomendaremos... Profesor Hong (un médico capacitado en equipos médicos estéticos profesionales) para usted.
