Las manchas de color café con leche son una enfermedad de hiperpigmentación común. Son muy comunes en la práctica clínica y pueden aparecer al nacer o después del nacimiento. Muchos pacientes se sienten profundamente preocupados por el impacto de las manchas de color café con leche en su apariencia.
Las manchas café con leche clínicas se tratan principalmente con láseres Q-switched. Dado que los melanocitos de las manchas café con leche se distribuyen en la epidermis, los melanocitos epidérmicos se pueden destruir utilizando longitudes de onda más cortas y densidades de energía más pequeñas. Por ejemplo, los láseres Nd∶YAG Q-switched de 532 nm, los láseres alejandrita de 755 nm, los láseres de colorante pulsado de 510 nm, los láseres rubí Q-switched (694 nm) y los láseres CO₂ son buenas opciones.
Algunos investigadores clínicos han descubierto que el uso del láser Nd:YAG de 1064 nm con conmutación Q para tratar las manchas café con leche es muy eficaz, y la posibilidad de hiperpigmentación y despigmentación es baja.
Sin embargo, durante el proceso de tratamiento, el control de parámetros como la densidad de energía, el tamaño del punto y la reacción final afectarán la eficacia final. Durante el tratamiento, se debe tener en cuenta que la densidad de energía no debe ser demasiado grande. Se puede realizar primero una prueba de punto hasta que la superficie de la lesión se vuelva blanca.
Entonces, ¿cómo elegir el tamaño del punto de tratamiento? Algunos médicos eligen un punto más pequeño, mientras que otros eligen uno más grande. ¿Cuál es más apropiado? ¿Cómo observar la respuesta del punto final? Aprendamos sobre esto juntos.
1. ¿Qué son las manchas de café con leche?
Se trata de una anomalía pigmentaria frecuente que suele aparecer antes de los 20 años. Alrededor del 13.8% de la población total padece manchas café con leche.
Las manchas de color café con leche aparecen y se forman al nacer o en la infancia y aumentan de tamaño proporcionalmente al crecimiento y desarrollo del organismo. Su morfología no suele cambiar. Las manifestaciones clínicas son manchas de color marrón claro, de color similar al café con leche, que van del marrón claro al marrón oscuro, pero cada mancha es del mismo color y muy uniforme, y la profundidad no se ve afectada por la luz solar. Las manchas de color café con leche varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta decenas de centímetros y son redondas, ovaladas o irregulares, con límites claros y una textura superficial de la piel completamente normal.
Las manchas de color café con leche pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero las más comunes son el tronco y las extremidades. Con la edad, algunas lesiones irán adquiriendo un color más oscuro y no desaparecerán por sí solas.
Las manchas de café se deben principalmente a una actividad anormal de los melanocitos en la capa basal de la piel y a un aumento anormal de la melanina. La formación de manchas de café está relacionada con los siguientes factores:
- Contaminación ambiental: Los contaminantes ingresan al cuerpo humano a través de la respiración, la alimentación, etc., interfiriendo en el desarrollo normal de la piel del feto.
- Alto estrés durante el embarazo: Si las mujeres embarazadas están bajo mucha presión, pueden aparecer manchas de café.
- Nivel hormonal: La aparición de manchas de café también está relacionada con el nivel hormonal de la mujer embarazada, estimulación traumática, etc.
- Factores genéticos: Las manchas de café son hereditarias y pueden heredarse.
2. El principio del tratamiento con láser Nd YAG Q-switched de manchas café con leche.
La descomposición fototérmica selectiva es el mecanismo del tratamiento láser de las manchas café con leche. Actualmente, el láser pulsado Q-switched es la opción más popular para el tratamiento de las manchas café con leche.
El mecanismo del tratamiento con láser Nd∶YAG Q-switched para el pigmento de la piel es el efecto fototérmico selectivo del láser, es decir, el láser de alta energía emitido actúa instantáneamente sobre las partículas de pigmento a través de la piel. Después de absorber el láser de alta energía, las partículas de pigmento se expanden rápidamente y se rompen en partículas pequeñas. En la reacción inflamatoria posterior, la mayoría de las partículas de pigmento son fagocitadas por los macrófagos y luego absorbidas y descargadas del cuerpo; una pequeña cantidad de partículas de pigmento migran al exterior del cuerpo con la epidermis, mientras que el tejido cutáneo normal circundante no se daña, logrando así el propósito del tratamiento y teniendo poco efecto sobre las células normales circundantes.
El láser Q-switched tiene una longitud de onda razonable y solo puede penetrar la epidermis o la dermis, y no romperá los vasos sanguíneos ni los nervios, etc., es decir, el láser Q-switched solo actúa sobre la melanina y no afectará la hemoglobina, los vasos sanguíneos ni la grasa.
Por lo tanto, no existe la posibilidad de que el láser Q-switched funcione incorrectamente y causa menos daño a la piel normal. Incluso si toca la piel normal, no la dañará.
3. Al utilizar láser para tratar manchas color café con leche, ¿se debe utilizar un punto de luz grande o pequeño?
En la clínica, se suelen utilizar puntos de luz pequeños para el tratamiento, pero algunos médicos obtienen mejores resultados con puntos grandes. Algunos expertos en la literatura clínica mencionaron que los puntos de luz grandes pueden mejorar la eficacia y reducir las complicaciones. Cuanto más concentrada sea la energía irradiada debajo de la piel, menos dispersión habrá y la estimulación de la melanina a los tejidos circundantes redundantes será menor, lo que también puede reducir la aparición de pigmentación y reacciones adversas. Por lo tanto, si la energía de un solo golpe no es suficiente y la estimulación y el impacto en la melanina son menores, es necesario tratarlo varias veces.
En circunstancias normales, las manchas de café con leche tendrán un buen efecto después de 2 tratamientos, mientras que el tratamiento con un modo de manchas grandes puede requerir 10 o 20 tratamientos superpuestos para lograr el efecto de 2 tratamientos de manchas pequeñas.
Sin embargo, algunos estudios han demostrado que las áreas grandes pueden mejorar significativamente la eficacia y reducir las complicaciones. La elección de áreas grandes con alta energía no solo puede eliminar los melanocitos de la epidermis, sino también los de los folículos pilosos, lo que reduce la tasa de recurrencia.
Se trata de una cuestión de pros y contras. Los parámetros más adecuados se pueden seleccionar en función de las lesiones cutáneas clínicas y del estado de la piel del paciente.
Literatura de investigación clínica sobre manchas grandes para el tratamiento de manchas de café con leche. Algunas personas utilizan el láser Q-switched 1064nmNd:YAG para tratar las manchas de café con leche y han logrado buenos resultados, con una tasa de efectividad del 76.1%. Durante el tratamiento, se utilizan pulsos largos, manchas grandes y frecuencias altas para escanear las lesiones varias veces. Esto es significativamente diferente de los métodos comunes de tratamiento láser de manchas de café con leche informados en la literatura nacional y extranjera existente, a saber, longitudes de onda láser medias y cortas (532 nm, 755 nm), manchas pequeñas (3 ~ 4 mm), frecuencias bajas (1 ~ 2 Hz) y costras después del tratamiento. El efecto del tratamiento es bueno, pero las reacciones adversas son pocas.
Además, Litonlaser y otros estudios han demostrado que los puntos grandes pueden mejorar significativamente la eficacia y reducir las complicaciones. La selección de puntos grandes y alta energía no solo puede eliminar los melanocitos en la epidermis, sino también los melanocitos en los folículos pilosos, lo que reduce la tasa de recurrencia.
4. ¿Cuál es la reacción final del tratamiento con láser para las manchas café con leche?
La reacción final del tratamiento depende de muchos aspectos. Antes de aplicar el tratamiento láser de las manchas café con leche, se deben considerar en detalle las características de las lesiones cutáneas del paciente y se deben ajustar la energía, la densidad energética, la frecuencia y el punto para controlar eficazmente la reacción final y lograr el mejor efecto.
La reacción final del tratamiento de las manchas café con leche está determinada por el color de la piel del paciente, el color de las lesiones y la energía y longitud de onda seleccionadas.
Por ejemplo, si se utiliza clínicamente el láser Q-switched de 532 nm o 694 nm, la reacción inmediata es una reacción blanco escarchada o una reacción blanco escarchada ligeramente amarillenta; el punto final del tratamiento con Q-switched de 755 nm es blanco grisáceo para las lesiones; y el tratamiento con láser de picosegundos no debe producir inmediatamente una reacción blanco escarchada, sino una reacción blanco ligeramente escarchada o ligeramente blanca escarchada.
A modo de comparación, cuanto más oscuras sean las lesiones cutáneas, menor será la energía. Si la energía no se reduce en este momento, las lesiones cutáneas reaccionarán con un tono particularmente blanco y la energía puede ser relativamente alta en este momento.
Algunos investigadores clínicos utilizan cabezales de tratamiento Q-switch de 532 nm y cabezales de tratamiento Q-switch de 1064 nm para el tratamiento alterno.
Es decir, el primer tratamiento utiliza un cabezal de tratamiento Q-switch de 532 nm, y los parámetros de tratamiento son: frecuencia 10 Hz, energía 3 J/cm² a 10 J/cm², tiempo de pulso 100 ns y diámetro del punto 2 mm.
El mango está perpendicular a la piel y el grado de irradiación es cuando las lesiones de la piel se vuelven de color blanco grisáceo y aparece púrpura debajo de la piel.
El segundo tratamiento después de un intervalo de 2 meses utiliza un cabezal de tratamiento Q-switch de 1064 nm, y los parámetros de tratamiento son: frecuencia 10 Hz, energía 3 J/cm² a 10 J/cm², tiempo de pulso 100 ns y diámetro del punto 2 mm.
La sonda se coloca perpendicularmente a la piel y es adecuado que se produzca un sangrado puntual en la piel unos segundos después de la irradiación. Los parámetros del tratamiento se ajustan en cualquier momento según los cambios en la piel en cada visita y los resultados muestran que la tasa de efectividad es del 80%.
5. ¿Por qué el láser de 1064 nm es más eficaz para tratar las manchas café con leche?
En la actualidad, el láser Q-switched Nd∶YAG de 532 nm y el láser alejandrita de 755 nm se utilizan comúnmente para el tratamiento en la clínica. Durante el tratamiento, la hoja del láser se alinea verticalmente con la lesión de la piel para escanearla. Después de la irradiación, la lesión de la piel se vuelve blanca instantáneamente. Después de la cirugía, puede aparecer enrojecimiento, hinchazón, dolor y costras. Pueden aparecer reacciones adversas como sangrado, pequeñas ampollas y ampollas de sangre. Es fácil que aparezca pigmentación después de que se caiga la costra. Algunas lesiones se curan después de 1 o 2 veces, pero muchas otras lesiones no son efectivas.
Algunos investigadores clínicos utilizan el láser Nd∶YAG de 1064 nm con conmutación Q para tratar manchas café con leche con formas irregulares y lesiones de color marrón claro a marrón oscuro. El ancho de pulso es de 5 a 20 ns, el diámetro del punto es de 6 mm, la frecuencia del pulso es de 10 Hz y la densidad de energía es de 2.4 a 3.3 J/cm². El mango del láser se irradia verticalmente sobre la superficie de la piel frente a la oreja del paciente y la piel se escanea rápidamente 1 o 2 veces, según el grado de enrojecimiento de la piel. El tratamiento se realiza una vez cada 7 a 10 días y un total de 6 a 15 veces. Se logró un buen efecto terapéutico, con una tasa de efectividad del 76.1 %. Durante el tratamiento, se utilizaron pulsos largos, puntos grandes y frecuencias altas para escanear las lesiones varias veces. Esto es significativamente diferente de los métodos comunes de tratamiento con láser de manchas de café reportados en una gran cantidad de literatura existente, a saber, longitudes de onda láser medias y cortas (532 nm, 755 nm), manchas pequeñas (3 ~ 4 mm), frecuencias bajas (1 ~ 2 Hz) y costras después del tratamiento. El efecto del tratamiento es bueno, pero hay pocas reacciones adversas.
Además, en 2015, un investigador informó sobre un estudio controlado, aleatorizado, simple ciego sobre la eficacia del láser Q-switched de 1064 nm y del láser Q-switched de 532 nm para 36 casos de manchas de color café con leche.
Los resultados mostraron que la tasa de eliminación de lesiones cutáneas de 6 casos en el grupo del láser Q-switched de 1064 nm alcanzó más del 50%, mientras que la del grupo Q-switched de 532 nm fue de solo 4 casos; la incidencia de pigmentación en el grupo de 1064 nm fue de 0, mientras que en el grupo de 532 nm fue tan alta como el 50%; las tasas de recurrencia fueron del 17% y 33%, respectivamente.
Al mismo tiempo, el equipo de Li Qingfeng del Noveno Hospital Popular afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai publicó un artículo en el European Journal of Medical Research titulado Tratamiento con láser para manchas de café con leche: una revisión sistemática y metaanálisis, que realizó un metaanálisis de estudios relacionados con el tratamiento con láser de manchas de café y evaluó la efectividad y los efectos secundarios de varios tipos de tratamientos con láser para manchas de café.
El artículo concluyó que, para las manchas café con leche comunes, el tratamiento con láser Nd:YAG QS-1064-nm tiene el mejor efecto, y la posibilidad de pigmentación y despigmentación es baja.
6. Respuestas a preguntas frecuentes sobre los lugares donde tomar café con leche.
Q: ¿Por qué aparecen manchas de color café con leche?
R: Las manifestaciones patológicas de las manchas café con leche son muy similares a las de las pecas, observándose un aumento de los gránulos de melanina en los melanocitos y queratinocitos de la capa basal de la epidermis, pero sin proliferación de melanocitos.
La causa de las manchas de color café con leche aún no está clara y no hay evidencia de que dichas manchas se hereden a la siguiente generación.
Q: ¿En qué casos debemos estar atentos a las manchas de café con leche?
A: La presencia de múltiples manchas café con leche indica la posibilidad de enfermedades hereditarias. Por ejemplo, si hay más de 6 manchas, debemos estar alerta ante la posibilidad de neurofibromatosis tipo I. La neurofibromatosis es una enfermedad genética autosómica dominante con una incidencia de aproximadamente 1/3000.
Para diagnosticar el neurofibroma, en primer lugar, el número de manchas de color café con leche debe ser relativamente grande, al menos 6 o más. El tamaño de las manchas debe ser mayor de 5 mm de diámetro antes de la pubertad y mayor de 15 mm después de la pubertad.
Además, las manchas café con leche también pueden observarse en la esclerosis tuberosa y otros síndromes neuroectodérmicos, como el síndrome de Albright, el síndrome de Watson y el síndrome de Russell-Silver. Si tiene muchas manchas café con leche en el cuerpo, se recomienda acudir al hospital para realizar algunos exámenes sistémicos necesarios.
Q: ¿Qué debo hacer si las manchas café con leche no son efectivas?
R: Las manchas de color café con leche son difíciles de predecir debido al metabolismo activo de los melanocitos locales. Los distintos tratamientos con láser tienen características diferentes (parámetros, tiempos, intervalos, etc.) y los planes de tratamiento deben seleccionarse individualmente.
Por lo tanto, se recomienda elegir una pequeña zona de lesiones para realizar pruebas puntuales durante el primer tratamiento para observar si el láser es eficaz. Para los pacientes con lesiones más grandes, se puede utilizar una variedad de láseres para el tratamiento comparativo en el departamento de belleza láser, y se puede seleccionar el mejor instrumento láser para el tratamiento de seguimiento de acuerdo con la eficacia. Por un lado, se puede reducir el número de tratamientos y los costes de tratamiento y, por otro lado, se pueden obtener muchos resultados de predicción empírica clínica y se está obteniendo una tasa de eliminación más alta que los tratamientos anteriores.
En la actualidad, algunas manchas café con leche siguen siendo difíciles de eliminar o propensas a la recurrencia repetida. Si el efecto del tratamiento con láser no es bueno y el área de placa es pequeña, se puede optar finalmente por la cirugía estética para eliminarla. Para aquellas con áreas más grandes, también se pueden seleccionar métodos de tratamiento con láser no invasivo de baja energía y alta frecuencia. Este método puede inhibir de manera más efectiva la síntesis de melanina, logrando así una mayor tasa de eliminación clínica.
Q: ¿Cuál es el mejor tratamiento con láser para las manchas café con leche?
R: El uso de un láser YAG Q-switched con una longitud de onda de 1064 nm puede mejorar y reducir de manera eficaz y segura las manchas café con leche. Sin embargo, el tratamiento específico debe considerarse en función de la tolerancia de la piel. Una mancha grande con baja densidad de energía es un tratamiento eficaz para eliminar las manchas de pigmentación.
7. Resumen del tratamiento con láser de las manchas café con leche.
Las manchas café con leche son un tipo de enfermedad hiperplásica pigmentada causada por vías de transducción de señales anormales, que a menudo se complican con enfermedades multisistémicas hereditarias. Sus mecanismos genéticos moleculares son de gran importancia para el asesoramiento genético, el diagnóstico temprano y el tratamiento de muchas enfermedades sistémicas.
El tratamiento con láser Q-switched de 1064 nm para las manchas café con leche es más eficaz y tiene menos efectos secundarios. La forma de las manchas café con leche afectará el efecto del tratamiento. Si los bordes son irregulares y el color es más oscuro, el efecto es mejor. Si el color es claro y los bordes son regulares, el efecto es deficiente.
Para reducir la probabilidad de pigmentación posoperatoria, generalmente se recomiendan múltiples tratamientos para mejorar simultáneamente la tasa de curación correspondiente. Al mismo tiempo, antes del tratamiento con láser de las manchas café con leche, se deben considerar de manera integral las características de las lesiones cutáneas del paciente y se deben ajustar la energía, la densidad de energía, la frecuencia y el punto de luz para controlar de manera efectiva la reacción del punto final para lograr el mejor efecto.
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