Introducción
En la práctica clínica, con frecuencia nos encontramos con cicatrices acompañadas de complicaciones de pigmentación.
De hecho, la mayoría de las cicatrices presentan cambios de color significativos, que se manifiestan principalmente de dos formas: 1. Hiperpigmentación , donde la piel cicatrizada se oscurece. 2. También puede producirse hipopigmentación o incluso despigmentación , lo que da como resultado una piel más clara o blanca.
¿Cómo se producen? ¿Y cómo deben abordarse y tratarse? Hoy, vamos a explorarlo juntos.
¿Por qué se produce la despigmentación?
La despigmentación se divide en congénita y adquirida. La cicatrización es la principal causa de la despigmentación adquirida, aunque entre las causas comunes se incluyen traumatismos mecánicos, quemaduras, daños químicos, lesiones inflamatorias como el acné y lesiones iatrogénicas (como cirugía, tratamiento con láser y radiación). La causa principal de la despigmentación por cicatrización radica en dos cambios patológicos importantes: una disminución en el número de melanocitos y una alteración funcional.
En primer lugar, se produce una disminución en el número absoluto de melanocitos. Durante la fase de cicatrización, se produce un daño físico en los anexos cutáneos ricos en melanocitos, como los folículos pilosos. Simultáneamente, la respuesta inflamatoria durante el periodo de reparación induce la apoptosis de los melanocitos, lo que conlleva una reducción directa en el número de células. El tejido cicatricial maduro, compuesto principalmente por fibroblastos y fibrina secretada, carece de melanocitos y de los anexos cutáneos relacionados, lo que le impide reponer las reservas de melanocitos.
En segundo lugar, existe un deterioro funcional mediado por el microambiente inmunitario inflamatorio. El daño indirecto mediado por la inflamación es clave para la aparición de la despigmentación. La fibrosis tisular excesiva conduce a insuficiencia vascular local e hipoxia, junto con la infiltración masiva de factores inflamatorios y células inmunitarias, creando un microambiente inflamatorio persistente en el sitio de la cicatriz, que exhibe un efecto de etapa distintivo: en las etapas tempranas de la inflamación, los mediadores inflamatorios aumentan la actividad de la tirosinasa, lo que resulta en melanocitos hiperactivos e hiperpigmentación postinflamatoria; a medida que la inflamación empeora, el exceso de citocinas y especies reactivas de oxígeno interrumpe el metabolismo y la actividad de los melanocitos, causando inhibición funcional o incluso daño permanente, lo que finalmente conduce a su eliminación por los macrófagos durante la remodelación del tejido, progresando a hipopigmentación o incluso despigmentación completa.
En resumen, los cambios temporales en el desarrollo de las cicatrices, desde la hiperpigmentación hasta la despigmentación, son esencialmente manifestaciones externas de diferentes grados y etapas de inflamación de la piel.
Teoría del tratamiento de la despigmentación de cicatrices
El tratamiento de la despigmentación de cicatrices debe seguir el principio de “cirugía como enfoque principal, combinada con una mejora integral e intervención secuencial”. Abordando el problema común de la hiperpigmentación e hipopigmentación simultáneas, y considerando que la hipopigmentación es relativamente estable mientras que la hiperpigmentación se ve fácilmente afectada por la inflamación, y que el tratamiento de la hiperpigmentación tiene objetivos claros y más métodos, la investigación pertinente sugiere que la estrategia de tratamiento general debe priorizar el tratamiento de la hipopigmentación. Una vez que el tono de la piel se haya estabilizado, se puede tratar la hiperpigmentación residual para lograr un tono de piel natural y uniforme.
Actualmente, diversos medicamentos para la hipopigmentación se centran principalmente en proteger, inducir y activar la función de los melanocitos. Por lo tanto, su eficacia depende del estado de las células restantes y del momento del tratamiento. Sin embargo, los síntomas significativos de hipopigmentación suelen aparecer gradualmente tras la fase inflamatoria, lo que dificulta aprovechar el momento óptimo para la intervención farmacológica. Además, es frecuente la reducción absoluta del recuento de melanocitos, lo que los hace resistentes a los tratamientos farmacológicos simples y solo aptos para la terapia adyuvante a largo plazo.
Con el desarrollo de la tecnología fotoeléctrica, los dispositivos fotoeléctricos se utilizan cada vez más en el tratamiento de cicatrices. Además de mejorar la textura y la suavidad de las cicatrices, la mejora del color es también uno de sus principales efectos clínicos. Actualmente, la terapia fotoeléctrica puede utilizarse como método localizado para aumentar la producción de melanina y corregir la despigmentación.
Métodos de tratamiento para la despigmentación de cicatrices
1. Dispositivo IPL + E-light.
Podemos optar por un tratamiento con un dispositivo IPL+E-light . La luz pulsada intensa combinada con la terapia secuencial de radiofrecuencia (E-light) también se utiliza para tratar las anomalías de pigmentación causadas por cicatrices. La clave del tratamiento E-light para la despigmentación es lograr un tono de piel uniforme; por lo tanto, la longitud de onda de la IPL (530, 560, 580, 630 o 755 nm) debe ajustarse según el tono de piel del paciente. Al tratar la despigmentación de cicatrices, el rango de energía de E-light es de 38-42 J, y la energía de radiofrecuencia es de 8-10 J.
2. Tratamiento con láser fraccionado
El mecanismo por el cual los láseres fraccionados, como el láser fraccionado de CO₂ y el láser de tulio-erbio de 1927 nm/1550 nm , mejoran la pigmentación de las cicatrices puede estar relacionado con la regulación de la secreción de factores inflamatorios, la mejora del microambiente de la piel y la promoción de la proliferación e interacción de melanocitos y queratinocitos.
Estudios previos han demostrado que el tratamiento con láser fraccionado de CO₂, iniciado tres meses después de la lesión y realizado a intervalos mensuales, ofrece mejores resultados para la pigmentación de las cicatrices. Otros estudios han mostrado que el uso del modo fraccionado artificial de los láseres fraccionados de CO₂ logra una tasa de repigmentación del 90.7 % en la pigmentación de las cicatrices.
Durante el tratamiento, se pueden utilizar láseres fraccionados de alta densidad y baja energía para tratar el vitíligo, lo que provoca un daño epidérmico menor y la formación de escaras puntiformes. Tras la eliminación de las escaras, combinada con la irradiación lumínica, el tejido experimenta una hemorragia inducida por pigmentación (HIP), lo que mejora la despigmentación asociada a las cicatrices.
En general, los láseres fraccionados ofrecen ventajas significativas en el tratamiento de la pigmentación de las cicatrices, especialmente cuando se combinan con medicamentos tópicos tras la apertura de los canales cutáneos, lo que resulta en una mejor repigmentación. Además, el beneficio general de los láseres fraccionados no ablativos es superior al de los láseres fraccionados ablativos.
3. Radiación ultravioleta (UVA/UVB)
La radiación UVB de banda estrecha (308 nm) o UVA puede estimular directamente la proliferación y migración de los melanocitos residuales, activar la actividad de la tirosinasa para producir gránulos de melanina, provocando así la despigmentación y repigmentación de la cicatriz.
4. Láser excimer de 308 nm
Evaluamos la eficacia del láser excimer de 308 nm en cicatrices hipoplásicas. Tras 9 tratamientos, la evaluación visual reveló una tasa de corrección de la pigmentación de hasta el 70 %, pero los niveles de pigmentación disminuyeron gradualmente hasta volver a los valores iniciales en un plazo de 6 meses, lo que indica una alta tasa de recurrencia de las cicatrices hipoplásicas.
Preguntas frecuentes
P1: ¿Cómo evitar la despigmentación durante el tratamiento con láser?
1. Evaluación preoperatoria: Se debe evaluar el color de la piel del paciente (clasificación de Fitzpatrick), antecedentes de trastornos de pigmentación, historial de tratamientos láser previos y el resultado deseado. Las personas con piel más oscura (Fitzpatrick IV-VI) presentan mayor sensibilidad a la energía y a la inflamación, lo que requiere un enfoque más conservador.
2. Selección adecuada de equipos y parámetros: Utilice parámetros que se ajusten bien a las indicaciones y cuya seguridad esté comprobada. Para pieles más oscuras, reduzca la intensidad y la densidad del tratamiento (disminuya la energía, la densidad o el número de sesiones, aumente la refrigeración, prolongue los intervalos entre pulsos, etc.).
3. Cuidados intraoperatorios y postoperatorios adecuados: Proporcionar enfriamiento adecuado y tratamiento antiinflamatorio. Si es necesario, administrar corticosteroides tópicos a corto plazo, pero evitar su uso prolongado para prevenir complicaciones. Es fundamental una estricta protección solar, ya que la radiación UV puede empeorar los trastornos de pigmentación. Instruir sobre los cuidados postoperatorios para prevenir daños secundarios.
4. Información sobre riesgos y seguimiento: Comunique al paciente, antes de la cirugía, las posibles complicaciones de pigmentación (incluidas la despigmentación y la hiperpigmentación) y programe un seguimiento para su detección y tratamiento precoces.
P2: ¿Puedo volver a someterme a un tratamiento láser después de la despigmentación?
En general, las áreas que ya se han despigmentado no deben tratarse inmediatamente de nuevo con láseres de alta energía o similares dirigidos a la pigmentación. Los objetivos y métodos del retratamiento deben abordarse con extrema precaución, siguiendo los siguientes principios:
1. Periodo de espera y evaluación: Antes de planificar un nuevo tratamiento, confirme que la pigmentación es estable y observe durante varios meses, normalmente al menos de 3 a 6 meses o más, dependiendo de la situación específica.
2. Prueba de sensibilidad: Antes de repetir el tratamiento, realice una prueba de baja energía en una zona poco visible delante de la oreja o la mandíbula para observar la reacción de la piel (durante al menos varias semanas) y comprobar si se produce una mayor despigmentación o hiperpigmentación.
3. Elija un plan de tratamiento suave: Si es necesario repetir el tratamiento, priorice los dispositivos de baja energía, baja densidad, no ablativos o superficiales, y prolongue los intervalos entre sesiones. Tenga extrema precaución y evite los dispositivos o parámetros de tratamiento profundos o altamente destructivos (como la ablación de espesor total o la dermoabrasión).
4. Terapia combinada para promover la pigmentación: Si es necesario, se pueden considerar corticosteroides tópicos o fármacos que promuevan la pigmentación antes y después del tratamiento para favorecer la repigmentación y reducir los riesgos.
P3: ¿Cuáles son algunos tratamientos comunes para la despigmentación?
1. Tratamiento con láser
Principalmente incluye terapia con luz ultravioleta, láser excimer de 308 nm y láser fraccionado de CO2, requiriendo a menudo múltiples sesiones. En general, para una despigmentación realmente significativa, la fototerapia tiene una eficacia limitada y, con frecuencia, ningún efecto.
2. Injerto epidérmico
Este es uno de los métodos más utilizados, especialmente adecuado para la despigmentación de superficies lisas. A diferencia del injerto de piel, el injerto epidérmico solo trasplanta la epidermis, sin necesidad de suturas y sin dejar cicatrices en la zona de extracción.
3. Escisión y sutura
Para las cicatrices de despigmentación que pueden suturarse después de la escisión sin causar deformidades por tracción en los tejidos y órganos circundantes, la escisión y la sutura son el tratamiento más eficaz, ya que suelen proporcionar la mayor mejoría.
4. Injerto de tejido microcompuesto (MCGT)
Se extraen partículas de tejido compuesto normal de una zona oculta mediante un trépano y se trasplantan a la zona despigmentada. Este método es especialmente adecuado para tratar cicatrices lineales de despigmentación; una vez que las partículas de tejido sobreviven, en combinación con un tratamiento láser, se puede lograr una mejoría significativa.
5. Tatuaje de pigmentación
El principio del tatuaje de pigmentación es idéntico al del tatuaje permanente, con la diferencia de que el tatuaje busca resaltar las diferencias, mientras que el tatuaje de pigmentación pretende eliminarlas. El tatuaje de pigmentación es adecuado para cicatrices lisas y despigmentadas. Para cicatrices irregulares, es necesario alisarlas antes del tatuaje de pigmentación. Además, la mayoría de los tatuajes de pigmentación disponibles actualmente son semipermanentes, no permanentes.
6. Otros
También existen muchos casos de éxito con tratamientos como la microaguja y la medicina tradicional china.
A pesar de los numerosos métodos de tratamiento disponibles, las cicatrices por despigmentación o hipoplasia siguen representando un desafío clínico. En general, aún faltan métodos ampliamente aplicables y altamente efectivos.
Máquina de terapia despigmentante de alta calidad
Liton Laser , fundada en 2001, es un fabricante de equipos cosméticos y ofrece una variedad de máquinas para tratamientos despigmentantes.
Para diferentes grados de pérdida de pigmentación, podemos recomendar distintos tipos de máquinas, incluyendo láseres fraccionados de CO2, láseres fraccionados de tulio-erbio de 1927 nm + 1550 nm y dispositivos E-light + IPL.
Si necesita un dispositivo para eliminar la pigmentación, no dude en contactarnos. No solo vendemos láseres fraccionados y luz pulsada intensa (IPL), sino que también recomendamos los productos de MBS Tech si necesita láseres excimer u otros equipos de fisioterapia o estética.
Independientemente de su país de origen, nuestras máquinas se configurarán con las especificaciones y el voltaje adecuados para garantizar un funcionamiento correcto. Los componentes principales provienen de marcas líderes del mercado. La barra láser es de EE. UU., la unidad de accionamiento es de Alemania y el transformador eléctrico es de CHBEB.
Conclusión
1. La clave y el desafío para mejorar eficazmente la despigmentación en el tejido cicatricial radican en inducir una respuesta de los melanocitos en dicho tejido y prevenir la formación de nuevos problemas de pigmentación, reduciendo la formación de nuevas cicatrices y disminuyendo la probabilidad de complicaciones postoperatorias como infección y dolor. Asimismo, requiere sopesar los riesgos y los beneficios al elegir un plan de tratamiento.
2. El láser fraccionado o su combinación con medicamentos produce heridas pequeñas, un bajo riesgo de infección y una eficacia comprobada. Sin embargo, la tasa de recurrencia de la despigmentación es alta, y su estabilidad y durabilidad requieren mayor investigación.
