En la práctica clínica, el acné se clasifica y gradúa de diversas maneras. Los sistemas de clasificación tradicionales incluyen principalmente el recuento de lesiones y métodos de clasificación exhaustivos. En general, estos métodos son muy subjetivos y dependen en gran medida de la observación visual.
Sin embargo, un estudio reciente ha definido, por primera vez, con claridad la relación cuantitativa entre el color de fondo, la morfología vascular y la gravedad de la inflamación del acné. ¡Aprendamos sobre ello juntos!
Sistema de clasificación clínica de Pillsbury para la gravedad del acné vulgar:
- (A–C) Grado I: Predominantemente comedones con pápulas inflamatorias dispersas.
- (D–F) Grado II: Los comedones se presentan con un número moderado de pápulas y pústulas inflamatorias.
- (G–I) Grado III: Numerosas pápulas y pústulas inflamatorias, con menos de 3 nódulos.
Métodos experimentales y preparación
- Diseño del estudio: Estudio observacional transversal
- Sujetos de estudio: 40 pacientes de entre 16 y 30 años con acné leve a moderado (estadio I-II de Pillsbury), excluyendo a aquellos que habían recibido tratamiento antiacné en los últimos 2 meses.
- Adquisición de imágen: Las imágenes fueron tomadas por el mismo médico experimentado en condiciones estandarizadas (luz polarizada, aumento de 40x, temperatura ambiente de 24-26 °C). Se seleccionaron dos lesiones representativas de cada paciente, lo que dio como resultado un total de 80 imágenes.
- Indicadores de evaluación: Color de fondo, morfología vascular, distribución vascular y un halo amarillo pálido alrededor del folículo piloso.
- Métodos de estadística: Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar las diferencias entre grupos y el coeficiente kappa de Cohen para evaluar la concordancia entre observadores.
Herramientas de análisis del acné
Necesitamos datos detallados sobre el acné facial del paciente, considerando tanto las perspectivas macroscópicas como microscópicas, y obtener información sobre las capas superficiales y profundas del acné.
Por lo tanto, necesitamos utilizar dos herramientas: un analizador de piel y un dermatoscopio.
Los analizadores de piel , un tipo de equipo de belleza, están disponibles en la mayoría de los salones de belleza. Utilizan imágenes trifásicas para mostrar la textura detallada de la piel en tres dimensiones y, mediante el análisis de datos con inteligencia artificial, confirman los problemas cutáneos actuales comparando 12 indicadores.
La dermatoscopia, también conocida como microscopio de transiluminación, utiliza inmersión en aceite, exposición a la luz y aumento óptico para observar estructuras cutáneas difíciles de ver a simple vista, como la subepidermis, la unión dermoepidérmica y la dermis papilar. Se caracteriza por su facilidad de uso, su carácter no invasivo y su seguridad, lo que se traduce en una alta aceptación por parte de los pacientes. En los últimos años, se ha convertido en una tecnología emergente en dermatología, desempeñando un papel cada vez más importante en el diagnóstico de enfermedades de la piel, por lo que a menudo se la denomina «el tercer ojo del dermatólogo».
Investigación sobre el acné encontrada
1. Marcadores inflamatorios clave
El estudio halló que un oscurecimiento gradual del color de fondo de la piel, desde rojo claro a rojo y luego a rojo oscuro, estaba significativamente correlacionado positivamente con la gravedad de la inflamación del acné, y fue el único indicador que mostró una diferencia estadística entre los grupos de acné leve y moderado.
- Grupo de acné leve: El 41.7% mostró un fondo rojo claro, y solo el 8.3% mostró un fondo rojo oscuro.
- Grupo de acné moderado: Los fondos rojos y rojo oscuro representaron cada uno el 38.6%, mientras que los fondos rojo claro representaron solo el 22.7%.
Las diferencias son aún más pronunciadas cuando se analizan según el tipo de lesión cutánea:
- Comedones: El 55.6% tenía un fondo rojo claro, y solo el 7.4% un fondo rojo oscuro.
- Pápulas: 50.0% con fondo rojo, 25.0% con fondo rojo oscuro.
- Pústulas: El 52.9% tenía un fondo rojo oscuro, mientras que solo el 5.9% tenía un fondo rojo claro.
La imagen superior muestra la correspondencia entre el color de fondo y la gravedad de la inflamación en la dermatología del acné.
A: Fondo rojo claro (inflamación leve);
B: Fondo rojo (inflamación moderada);
C: Fondo rojo oscuro (inflamación moderada a grave).
Conclusiones sencillas y muy prácticas:
1. Calibración de la clasificación: En caso de duda sobre la clasificación visual, se debe utilizar el color de fondo dermatoscópico como referencia. Un fondo rojo claro corresponde a una inflamación leve, un fondo rojo a una inflamación moderada y un fondo rojo oscuro indica que la inflamación se está agravando, lo que requiere un ajuste oportuno del plan de tratamiento.
2. Identificación de inflamación subclínica: En pacientes con comedones visibles únicamente, si se observa un fondo rojizo en la dermatoscopia, esto indica la presencia de inflamación subclínica. El uso exclusivo de retinoides en estos casos conlleva una alta tasa de recurrencia, por lo que se debe añadir un tratamiento antiinflamatorio tópico de forma temprana.
3. Monitorización de la eficacia: El cambio de color de fondo de rojo oscuro a rojo claro tras el tratamiento es un signo temprano de resolución de la inflamación, que se produce entre 3 y 5 días antes de la regresión de la lesión visual, evitando así la recurrencia causada por la interrupción prematura del medicamento.
Color de fondo en dermatoscopia y métodos de tratamiento correspondientes
|
Color del dermatoscopio |
Gravedad de la inflamación |
Núcleo de tratamiento |
| Luz roja | Inflamación leve | Tratamiento básico: control de la grasa + retinoides tópicos |
| Rojo | Inflamación moderada | Antiinflamatorio local: Clindamicina |
| De color rojo oscuro | Inflamación severa | Antiinflamatorio sistémico: Doxiciclina 50-100 mg/día |
2. Desarrollo de la inflamación
La evolución de la morfología vascular puede reflejar con rapidez la progresión de la inflamación. La transformación de la morfología vascular, desde puntiforme a ramificada y luego atípica, corresponde al proceso dinámico de la inflamación, que progresa de localizada a difusa y de etapas tempranas a tardías; existen diferencias significativas entre los distintos tipos de lesiones.
Aunque la diferencia general en la morfología vascular entre los grupos de acné leve a moderado no alcanzó significación estadística, la tendencia fue muy clara:
- Acné leve: Los vasos puntiformes representaron el 36.1%, y los vasos ramificados el 38.9%.
- acné moderado: Los vasos ramificados representaron el 52.3%, y los vasos atípicos el 31.8%.
Análisis por tipo de lesión:
- Acné: El 48.1% eran vasos puntiformes, y solo el 14.8% eran vasos atípicos.
- Pápulas: El 47.2% eran vasos ramificados y el 38.9% eran vasos atípicos.
- Pústulas: El 58.8% eran vasos ramificados, mientras que los vasos puntiformes representaban solo el 11.8%.
La imagen muestra la evolución dermatoscópica de la morfología de los vasos sanguíneos en el acné.
D: Vasos puntiformes (inflamación temprana);
E: Vasos ramificados (inflamación intermedia);
F: Vasos atípicos (inflamación tardía, indicada por las flechas).
La morfología vascular es un indicador clave para predecir cambios en el acné:
1. Predicción del pronóstico de la lesión: Los comedones con vasos predominantemente puntiformes tienen aproximadamente un 20 % de riesgo de convertirse en pápulas inflamatorias; mientras que los comedones con vasos ramificados tienen un riesgo superior al 60 %, lo que requiere una intervención más intensiva.
2. Evaluación del riesgo de cicatrices: La presencia de vasos atípicos indica una angiogénesis dérmica superficial significativa. Estas lesiones presentan un riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria (HPI) y cicatrices atróficas entre dos y tres veces mayor que las lesiones comunes, lo que exige medidas preventivas.
3. Optimización del tratamiento: En el caso de pápulas inflamatorias con vasos predominantemente ramificados, el tratamiento antibiótico por sí solo resulta ineficaz. La combinación de terapia fotodinámica (TFD) con luz roja/azul o luz pulsada intensa (LPI) puede utilizarse para ocluir los vasos sanguíneos y acelerar la resolución de la inflamación.
| morfología vascular | Fase inflamatoria | Riesgos clínicos y tratamiento |
| vasos fraccionados | Etapa temprana: inflamación localizada | Medicación tópica de bajo riesgo |
| vasos ramificados | Etapa intermedia: Inflamación propagada | Alto riesgo de progresión, combinado con tratamiento antiinflamatorio. |
| Vasos atípicos | Etapa tardía: Inflamación proliferativa | Alto riesgo de cicatrices/hiperpigmentación postinflamatoria; se requiere tratamiento reparador adicional. |
3. Juicio sobre la combinación de características
Las investigaciones han demostrado que los diferentes tipos de lesiones de acné presentan un patrón combinado característico de "color de fondo + morfología de los vasos sanguíneos", que puede utilizarse para identificar rápidamente la naturaleza de las lesiones y el grado de inflamación con una precisión superior al 85%.
- Comedones típicos: Fondo rojo claro + vasos sanguíneos puntiformes + halo amarillo pálido alrededor de los folículos pilosos.
- Pápulas típicas: Fondo rojo + vasos sanguíneos ramificados/atípicos
- Pústulas típicas: Fondo rojo oscuro + vasos sanguíneos ramificados + pústula central blanco amarillenta
La imagen superior muestra la distribución dermatoscópica de los vasos sanguíneos en el acné.
G: Distribución difusa;
H: Distribución localizada;
I: Distribución periférica.
Métodos de tratamiento del acné
1. Métodos de tratamiento farmacológico
Los medicamentos tópicos para el tratamiento del acné incluyen retinoides, peróxido de benzoilo, antibióticos y ácido azelaico en diversas concentraciones y formulaciones.
Los retinoides tópicos mejoran la queratinización del conducto pilosebáceo, disuelven los microcomedones y comedones, reducen la inflamación y previenen y mejoran la hiperpigmentación postinflamatoria y las cicatrices del acné. Además, aumentan la permeabilidad de la piel y pueden potenciar la eficacia de los fármacos antibacterianos y antiinflamatorios tópicos en terapia combinada.
Los retinoides orales inhiben significativamente la secreción lipídica de las glándulas sebáceas, regulan la queratinización anormal del conducto pilosebáceo, mejoran el ambiente anaeróbico del folículo piloso, reduciendo así la proliferación de Propionibacterium acnes, y poseen efectos antiinflamatorios y preventivos de cicatrices. Actualmente, son los únicos medicamentos orales que actúan sobre los cuatro aspectos fisiopatológicos clave de la patogénesis del acné.
2. Terapia con láser.
En el mercado actual de la belleza, existen muchos tratamientos fotoeléctricos para el acné, como la luz azul fotodinámica LED, el tratamiento con luz pulsada intensa (IPL) a 530 nm/560 nm y el tratamiento con láser de tulio de 1927 nm.
Las máquinas de fototerapia LED utilizan luz azul para actuar sobre las células, activando fotosensibilizadores endógenos naturales presentes en los patógenos (como porfirinas y flavinas) para producir un efecto fotodinámico endógeno, eliminando así la bacteria Propionibacterium acnes. La luz azul también puede inhibir los factores inflamatorios relacionados con la patogénesis del acné, mejorando así las lesiones.
La luz pulsada intensa (IPL ) tiene un doble efecto en la reducción del acné gracias a su efecto fototérmico selectivo y a la transmisión de su luz multicolor de alta intensidad. Puede actuar sobre las glándulas sebáceas, activar las porfirinas y generar oxígeno singlete mediante reacciones fotoquímicas, inhibiendo así la proliferación de Propionibacterium acnes y suprimiendo la inflamación.
El láser de tulio de 1927 nm es actualmente un dispositivo popular para el tratamiento del acné. También utiliza el efecto fototérmico para transferir calor, y su longitud de onda puede alcanzar la mesodermis (entre la epidermis y la dermis), eliminando eficazmente las bacterias que causan el acné y tratando la vasodilatación.
Actualmente, entre los principales dispositivos funcionales de Liton Laser, el láser de tulio + láser de erbio es una máquina representativa y popular, eficaz y no invasiva. ¡Los láseres de tulio-erbio ofrecen increíbles beneficios para el acné, el melasma y el estiramiento de la piel!
Preguntas frecuentes
P1: ¿Por qué me reaparece el acné? ¿Cómo se debe diagnosticar y tratar?
Primero, evita los factores de riesgo del acné, como comer menos, beber menos leche y no trasnochar. Además, si tienes acné severo, continúa usando la medicación con regularidad. Si tu acné ha mejorado significativamente, mantén tu piel en un estado neutro, evitando el exceso de grasa. Al mismo tiempo, concéntrate en reparar la barrera cutánea dañada; puedes usar productos de cuidado facial funcionales. Una vez reparada la barrera, es menos probable que el acné reaparezca.
P2: ¿Cuánto tiempo debe permanecer el ácido aplicador sobre la piel? ¿Para qué etapa del acné es adecuado?
El tiempo de aplicación depende del estado del paciente, generalmente de 3 a 5 minutos, pero no más de 5 minutos.
El ácido glicólico se utiliza principalmente para el acné y la hiperpigmentación postinflamatoria; el ácido salicílico es adecuado para el acné de grado II; los ácidos compuestos (una mezcla de ácido glicólico y ácido salicílico) se pueden utilizar para todo tipo de acné.
P3: ¿Cómo se forma el acné?
La patogénesis del acné está relacionada con cuatro mecanismos principales:
- Secreción excesiva de sebo: La estimulación androgénica o la sensibilidad de las glándulas sebáceas provoca una producción excesiva de sebo.
- Queratinización folicular anormal: Acumulación excesiva de queratinocitos en la abertura del folículo piloso, obstruyendo los poros (formando microcomedones).
- Proliferación de Propionibacterium acnes: El crecimiento excesivo de bacterias dentro de los folículos pilosos obstruidos desencadena inflamación.
- Respuesta inflamatoria: Los metabolitos bacterianos y las respuestas inmunitarias provocan enrojecimiento, pústulas e incluso nódulos y quistes.
P4: ¿El acné necesita tratamiento?
El acné leve, sin molestias notables, puede no requerir tratamiento o solo uno sencillo. Sin embargo, el acné moderado a severo debe tratarse a tiempo, especialmente en casos con numerosas lesiones inflamatorias y quistes. El acné no tratado puede dejar fácilmente cicatrices y marcas.
Acné leve: Se puede controlar con productos para el cuidado de la piel y medicamentos tópicos.
Acné moderado a severo: Requiere una combinación multidimensional de medicamentos, fisioterapia, cuidado adecuado de la piel, reparación de la barrera cutánea e incluso intervenciones médico-estéticas (IPL, láser de tulio, luz azul PDT).
P5: ¿Cuáles son las precauciones para el cuidado diario?
- Limpieza: Limpie suavemente (dos veces al día), evitando la limpieza excesiva o el frotamiento.
- Hidratación: Elija productos para el cuidado de la piel sin aceites para mantener la barrera cutánea.
- Protección solar: Los rayos UV pueden empeorar la inflamación y la pigmentación; se recomiendan protectores solares físicos o ligeros.
- Evita apretar los granos: esto puede provocar fácilmente infecciones y cicatrices.
- Ajustes en la dieta: Reduzca el consumo de productos con alto contenido de azúcar y lácteos, y coma más verduras y ácidos grasos Omega-3 (como los que se encuentran en los pescados de aguas profundas).
P6: ¿Cuáles son las causas del acné?
- Alto contenido de aceite en los alimentos y clima seco.
- Desequilibrios hormonales.
- Limpieza inadecuada de la piel.
- Problemas del sistema digestivo.
- Cambios en los folículos pilosos.
- Estrés excesivo.
- Estilo de vida irregular.
Conclusión
1. En el caso de lesiones similares al acné que son difíciles de distinguir (como las pápulas de la rosácea y la foliculitis), las características dermatoscópicas tienen un valor diagnóstico significativo. La rosácea se presenta típicamente como un eritema difuso con vasos sanguíneos polimorfos, mientras que el acné se presenta como cambios localizados en el color de fondo con vasos foliculares centrales.
2. Las lesiones comedonales se caracterizan predominantemente por vasos puntiformes, las papulares por vasos ramificados y atípicos, y las pustulosas por vasos ramificados. La morfología vascular cambia de simple a compleja a medida que la inflamación empeora.
